多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測青少年抑郁癥患者抑郁情緒及睡眠障礙的效果*

林冬梅，黃麗宏，孫旭，高得強(qiáng)，鐘鑫，黃旭楠，馮瀟

(吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 心理睡眠調(diào)適中心，吉林 四平 136000)

抑郁癥是常見的情感障礙類型之一，患者以持續(xù)性的抑郁消極、情緒低落為主要特征[1]。目前，我國的抑郁癥患病率約為4%，患病人數(shù)呈顯著的上升趨勢[2]。抑郁癥在各個(gè)年齡階段均有可能發(fā)生，近年來青少年抑郁癥的患病人數(shù)愈來愈多[3]。與其他抑郁癥患者類似，青少年抑郁癥患者往往也合并有不同程度的失眠、早醒及多夢等睡眠障礙癥狀[4]，導(dǎo)致患者缺乏足夠的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，更進(jìn)一步加重患者的抑郁癥狀。常規(guī)睡眠障礙評估主要靠睡眠的主觀評估量表，這一量表的使用僅能根據(jù)患者的主觀描述進(jìn)行評價(jià)；多導(dǎo)睡眠圖則能通過監(jiān)測患者睡眠過程中的腦電信息，客觀的反映患者的失眠情況，在睡眠障礙患者的診斷、精神障礙類疾病的鑒別中均有一定的作用[5-6]。目前關(guān)于多導(dǎo)睡眠圖在青少年抑郁癥患者睡眠障礙評估中應(yīng)用的報(bào)道較少，本研究以青少年抑郁癥患者為研究對象，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分對其抑郁情緒及睡眠障礙情況進(jìn)行評估，同時(shí)應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測其睡眠狀態(tài)，探討其客觀睡眠指標(biāo)的改變，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月—2019年7月收治的81例青少年抑郁癥患者作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合文獻(xiàn)[7]中關(guān)于抑郁癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡13～20歲；(3)家屬或患者自愿參與本次研究。排除患嚴(yán)重軀體疾病、既往有精神疾病史、繼發(fā)性抑郁癥及研究前2周內(nèi)有感染或發(fā)熱癥狀者，排除近1周內(nèi)服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物、抗抑郁藥物史及雙相情感障礙抑郁發(fā)作者。81例青少年抑郁癥患者中男38例、女43例，年齡13～19歲、平均(15.3±1.9)歲，受教育6～13年、平均(9.5±2.6)年，抑郁癥病程15～67周、平均(36.2±8.5)周；根據(jù)患者的抑郁程度再分為輕中度組(n=47)及重度組(n=34)。輕中度組男22例、女25例，平均年齡(15.6±2.2)歲；重度組男16例、女18例，平均年齡(15.1±1.8)歲。另選取80例同期體檢的健康青少年作為對照組，其中男36例、女44例，年齡12～20歲、平均(15.5±2.3)歲，受教育6～12年、平均(9.3±2.5)年。2組受試者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1心理狀態(tài)及睡眠情況測定 由專業(yè)的醫(yī)師采用HAMD評分及PSQI評分對2組受試者的抑郁情緒以及睡眠障礙情況進(jìn)行評估，當(dāng)場填寫調(diào)查表并回收。HAMD量表包括7類因子共計(jì)17個(gè)條目，采用正向計(jì)分制，總分54分，分值與抑郁程度呈正相關(guān)；PSQI量表有18個(gè)自評條目，采用0～3分的正向計(jì)分制，總分21分，分值與受試者的睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.2.2多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測 2組受試者均采用Neurosoft公司的Neurom-Spctrum-5型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測睡眠，包括心電圖(2導(dǎo))、腦電圖(4導(dǎo))、肌電圖(2導(dǎo))、眼電圖(2導(dǎo))、睡眠體位、經(jīng)皮外周血氧飽和度及呼吸參數(shù)(鼾聲、呼吸運(yùn)動幅度、口鼻氣流)等。 選擇1 cm大小的鍍銀盤狀電極，眼電圖及腦電圖電極采用火膠棉進(jìn)行固定，其他電極采用膠布固定。保持睡眠監(jiān)測室的適當(dāng)溫度及濕度，提前讓患者熟悉監(jiān)測室的環(huán)境，并向其講解多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的方法及注意事項(xiàng)，于監(jiān)測當(dāng)日下午7點(diǎn)安裝好電極，時(shí)間常數(shù)設(shè)置為0.3 s，肌電的時(shí)間常數(shù)設(shè)置為0.03 s，定標(biāo)電壓設(shè)定為50 μV。按患者正常的作息時(shí)間進(jìn)行睡眠，從安裝當(dāng)日的晚上10點(diǎn)監(jiān)測至第二天早上7點(diǎn)，連續(xù)9 h。根據(jù)R&K標(biāo)準(zhǔn)，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測將睡眠分為快速眼動相睡眠(REM)及非快速眼動相睡眠(NREM)兩個(gè)時(shí)相。主要睡眠生理參數(shù)包括睡眠進(jìn)程及睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠進(jìn)程包括總記錄時(shí)間(TRT)、總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠效率(SE)、睡眠潛伏期(SL)、REM睡眠潛伏期(RL)、醒覺次數(shù)(NW)以及醒覺時(shí)間(AT)，睡眠結(jié)構(gòu)包括NREM時(shí)相[S1、S2、慢波睡眠(SWS)期的時(shí)間及占比]及REM時(shí)相[睡眠時(shí)間(RT)及占比、REM 活動度(RA)、REM強(qiáng)度(RI)以及REM密度(RD)]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組受試者HAMD評分及PSQI評分

結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組的HAMD評分及PSQI評分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組受試者的心理狀態(tài)及睡眠狀態(tài)測定情況Tab.1 Mental state and sleep status

2.2不同程度抑郁癥青少年患者的HAMD評分、PSQI評分及相關(guān)性

結(jié)果顯示，重度組青少年抑郁癥患者的HAMD評分、PSQI評分明顯高于輕中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，青少年抑郁癥患者HAMD評分與PSQI評分呈正相關(guān)(r=0.705，P=0.008)。

表2 不同程度的青少年抑郁癥患者HAMD評分及PSQI評分Tab.2 Comparison of sleep conditions in adolescent depression patients with different

2.3兩組受試者的睡眠進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)

結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組睡眠進(jìn)程指標(biāo)TST、SE、RL明顯降低，SL、NW、AT升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組TRT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組受試者的睡眠進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)比較Tab.3 Comparison of sleep progression related

2.4兩組受試者的睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)

結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)NREM時(shí)相S2升高、SWS明顯降低，REM 時(shí)相RT、RI 、RD升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.001)。2組S1及 RA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組受試者的睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較Tab.4 Comparison of sleep structure related

2.5不同抑郁程度抑郁癥青少年患者的睡眠進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)

結(jié)果顯示，與輕中度組比較，重度組青少年抑郁癥患者睡眠進(jìn)程指標(biāo)TST、SE、RL降低，SL、NW、AT升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組TRT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組青少年抑郁癥患者的睡眠進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)比較Tab.5 Comparison of sleep progression related

2.6不同抑郁程度青少年患者睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)

結(jié)果顯示，與輕中度組比較，重度組青少年抑郁癥患者睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)NREM時(shí)相S2明顯升高、SWS明顯降低，REM 時(shí)相RT、RI、RD明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.001)。2組S1及 RA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 不同抑郁程度青少年患者的睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較Tab.6 Comparison of sleep structure related indexes in adolescent depression patients

3 討論

WTO調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)的抑郁癥患者已高達(dá)3.22億，其患病年齡也有逐漸年輕化的趨勢[8-9]。而青少年介于兒童到成年間的過渡階段，此時(shí)機(jī)體正處于心理波動較為強(qiáng)烈的一個(gè)時(shí)期，在受到家庭環(huán)境、社會環(huán)境以及應(yīng)激事件影響后，應(yīng)對方式不正確，容易出現(xiàn)抑郁癥[10]。青少年抑制癥患者除了常見的情緒低落、思維遲緩、社交障礙，嚴(yán)重者甚至有輕生自殺的傾向[11-12]。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者普遍存在失眠、易醒、多夢等睡眠障礙癥狀，而失眠、睡眠障礙癥狀又會影響患者的精神，加劇其抑郁、焦慮情緒，形成惡性循環(huán)[13-14]。多導(dǎo)睡眠圖能通過生物電信號對機(jī)體的睡眠、醒覺多種生理活動進(jìn)行監(jiān)測和記錄，形成具體的圖像，能對機(jī)體的睡眠情況進(jìn)行定量分析，更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)睡眠異常[15-16]。

青少年抑郁癥作為特殊的抑郁癥人群，本次研究中青少年抑郁癥患者的HAMD及PSQI評分均高于正常青少年(P<0.001)，其中重度組青少年抑郁癥患者的HAMD評分、PSQI評分顯著高于輕中度組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果也顯示其HAMD評分與PSQI評分呈正相關(guān)。這與既往文獻(xiàn)中對成年抑郁癥患者睡眠障礙情況與其抑郁狀態(tài)的觀點(diǎn)相一致[17-18]。為了進(jìn)一步全面的了解其睡眠障礙的特點(diǎn)，本次研究采用多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示，研究組的TST、RL短于對照組，SE低于對照組，SL、AT和NW則高于對照組(P<0.05)，這一結(jié)果提示，青少年抑郁癥患者存在睡眠障礙問題，睡眠進(jìn)程發(fā)生紊亂，睡眠潛伏期顯著延長，睡眠時(shí)間明顯縮短，醒覺頻繁，睡眠效率下降，睡眠質(zhì)量下降[16]。研究組的SWS時(shí)相占比低于對照組，S2時(shí)相占比、REM時(shí)相占比、RI以及RD均高于對照組(P>0.05)。2組的S1時(shí)相占比和RA比較無明顯差異(P>0.05)。提示青少年抑郁癥患者睡眠結(jié)構(gòu)中淺睡眠增加，深睡眠則減少，REM時(shí)相的占比和強(qiáng)度、密度均有所提高，結(jié)合上述的REM睡眠潛伏期縮短，進(jìn)一步提示青少年抑郁癥患者也存在一定的REM去抑制現(xiàn)象，這與簡宇涵、李小鈞等[19-20]關(guān)于老年抑郁癥患者的多導(dǎo)睡眠圖特點(diǎn)相同。分析這一現(xiàn)象可能是由于青少年抑郁癥患者的腦干系統(tǒng)中也存在5-羥色胺分泌減少、乙酰膽堿分泌增加有關(guān)，不過REM去抑制現(xiàn)象能否有望成為抑郁癥特定的生物學(xué)指標(biāo)之一還需要大樣本的深入研究。而對于不同抑郁程度的青少年抑郁癥的睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)比較顯示，重度組的TST、RL短于輕中度組，SL低于輕中度組，AT長于輕中度組，且NW也高于輕中度組，SWS時(shí)相占比低于輕中度組，S2時(shí)相占比、REM時(shí)相占比、RI以及RD均高于輕中度組(P<0.05)；提示，隨著青少年抑郁癥患者抑郁程度的上升，其睡眠進(jìn)程紊亂的程度也隨著加重，睡眠潛伏期更為延長，REM睡眠潛伏期則縮短更甚，REM去抑制現(xiàn)象更明顯，深睡眠時(shí)間和總睡眠時(shí)間也更為縮短，總的睡眠效率和睡眠質(zhì)量下降也更明顯。但由于樣本量的限制，本次研究結(jié)果可能有所偏移，對于青少年抑郁癥睡眠障礙的特點(diǎn)還需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，青少年抑郁癥患者普遍存在睡眠障礙情況，且睡眠障礙與其病情成正相關(guān)，而多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測能有效檢測出其睡眠生理指標(biāo)的紊亂。