左心室聲學(xué)造影評估房顫患者左室收縮功能的臨床價值*

張琳堃，毛善永，陳婷婷，谷穎，張蓓*

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲中心，貴州 貴陽 550004)

房顫患者的左心收縮功能測定對于評估患者病情，觀察治療效果，判斷預(yù)后有著重要的作用。臨床上左心室收縮功能的評估主要是通過二維常規(guī)超聲心動圖(2-dimensional, 2D)檢測完成，檢測結(jié)果準(zhǔn)確性與二維圖像質(zhì)量關(guān)系較大[1]。由于房顫患者多為老年人群，受體型、肺部干擾及心率等因素影響，2D超聲通常難以獲得清晰、完全的心內(nèi)膜顯像，影響了2D超聲心動圖對左心室收縮功能評估的準(zhǔn)確性。左心室聲學(xué)造影(left ventricle opacification，LVO)通過超聲微泡，使血液與周圍組織形成較好的聲學(xué)對比，獲得清晰的心腔內(nèi)膜邊界，改善了房顫患者超聲圖像質(zhì)量[1-3]，有助于提高左心室收縮功能檢測的準(zhǔn)確性。本研究擬通過對照心臟病協(xié)會評估臨床心功能分級標(biāo)準(zhǔn)(the New York heart association，NYHA)，分析2D超聲及LVO檢測的左心室收縮功能結(jié)果，研究左心聲學(xué)造影技術(shù)評估房顫患者心臟收縮功能的臨床價值。

1 材料與方法

1.1對象、儀器及藥物

1.1.1研究對象 選取2017年1月—2018年12月心血管內(nèi)科住院患者共60例，年齡53～78歲，平均(71±6)歲，其中男性27例，女性33例；患者均為心電圖診斷為房顫的患者，其中合并高血壓42例，冠心病21例，糖尿病16例，甲亢5例，血脂異常24例。所有患者未進行圖像質(zhì)量篩查，予以書面告知實驗情況并簽署書面同意書，嚴(yán)格遵守Helsinki宣言，并獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除懷孕或哺乳期、對聲學(xué)造影劑嚴(yán)重過敏以及嚴(yán)重瓣膜病患者，排除其他分流性疾病、急性心肌梗死、急性心絞痛或其他嚴(yán)重心外疾病的患者。

1.1.2儀器及藥物 超聲檢查儀器為PHILIPS IE33心臟超聲診斷儀，應(yīng)用S2-5探頭，配備左室聲學(xué)造影后處理軟件。造影劑為六氟化硫微泡聲學(xué)造影劑SonoVue (Bracco Imaging，Milan，Italy)、白色粉末，每瓶內(nèi)含六氟化硫59 mg。

1.2方法

所有患者按照NYHA[2]對患者進行分組，分為心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組。所有患者在行2D超聲及LVO后心臟收縮功能檢測時保證心室率在同一水平。常規(guī)超聲檢查：患者左側(cè)臥位，常規(guī)對心臟各心室腔及室壁厚度、心率、血流參數(shù)進行測量，用Simpson’s法測量左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume,EDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume,ESV)和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。LVO：將0.9%氯化鈉注射溶液5 mL加入注射用SonoVue微泡粉末瓶，振蕩后形成微泡混懸液，待檢查者用Philips純凈波S2-5探頭，選用基波模式，顯示出清晰心尖四腔心圖像；肘靜脈團注入Sonovue懸濁液1～2 mL后，靜脈緩慢推注0.9%氯化鈉注射溶液5～10 mL，當(dāng)微泡開始在左心室顯影后迅速存儲心肌四腔心、二腔心3～5個心動周期；由固定研究人員描記收縮期及舒張期內(nèi)膜，計算LVEF、EDV、ESV等心臟收縮功能參數(shù)，檢測3次，取平均值。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.9軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用配對t檢驗，樣本之間比較采用相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1LVEF、EDV及ESV

不同NYHA分級組房顫患者2D超聲與LVO所測LVEF值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。Ⅲ、Ⅳ組患者中2D超聲所測EDV值較LVO所測EDV值高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。各NYHA分級組，2D超聲所測ESV值均較LVO所測ESV值高，但僅Ⅲ、Ⅳ級組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 NYHA分級的各組患者2D超聲與LVO檢測LVEF結(jié)果Tab.1 The LVEF results of 2D and LVO in NYHA groups

表2 NYHA分級的組患者2D超聲與LVO檢測EDV結(jié)果Tab.2 The EDV results of 2D and LVO in NYHA groups

表3 NYHA分級的各組患者2D超聲與LVO檢測ESV結(jié)果Tab.3 The ESV results of 2D and LVO in NYHA groups

2.2兩種方法所測LVEF值與NYHA分級的相關(guān)性

2D超聲檢測LVEF與NYHA分級相關(guān)性分析顯示，R2=0.591，P<0.05；LVO檢測LVEF與NYHA分級相關(guān)性分析顯示，R2=0.876,P<0.05。見圖1。

圖1 2D超聲和LVO檢測LVEF與NYHA的相關(guān)性Fig.1 Correlation analysis between LVEF and NYHA by 2D and LVO

3 討論

超聲心動圖是無創(chuàng)性評價心臟功能的最常用的檢查手段，可以實時動態(tài)監(jiān)測左心室收縮功能，對患者的病情、預(yù)后及療效評估有重要意義[3-4]。2D常規(guī)超聲心動圖評估左心收縮功能主要通過描記左心室腔內(nèi)膜面來計算左心室容積，圖像依賴性很強。許多患者由于肥胖、乳房遮擋、肺部氣體干擾以及心肌振鈴效應(yīng)等原因影響圖像質(zhì)量，其中以心室心尖、側(cè)壁等處心內(nèi)膜尤為明顯，造成左心室收縮功能測量誤差較大[5]。房顫患者心功能的評估對指導(dǎo)臨床治療有重要的意義[6-7]，房顫患者由于多較肥胖、心室率較快、且并發(fā)肺部疾病等因素，導(dǎo)致房顫患者的超聲圖像質(zhì)量更差，嚴(yán)重影響了超聲心動圖對左心室功能評估的準(zhǔn)確性[8-9]。

近年來由于超聲造影技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲造影分子直徑可小至通過肺部微循環(huán)使左心室顯影[10-11]，超聲微泡使心腔與心肌組織形成較大的回聲對比，從而使左心室內(nèi)膜面得以很好的顯示，極大程度減少了由于干擾及偽像對心臟超聲顯像帶來的影響，使左心室收縮功能檢測的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性大幅度提高[12-14]。近年來國內(nèi)外較多研究表明，LVO測量的左心室收縮功能結(jié)果與心臟磁共振檢查結(jié)果有良好的一致性[15-17]，尤其是三維造影超聲心動圖對提高左心功能檢測的準(zhǔn)確性有著積極的臨床意義[18-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在不同NYHA分組的房顫患者中，2D超聲與LVO檢測的LVEF結(jié)果差異明顯，將這兩種不同檢測方法得到的所有患者LVEF結(jié)果與NYHA分級進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，LVO檢測的LVEF與NYHA分級相關(guān)性分析R2值為0.867，而2D超聲檢測的LVEF與NYHA分級相關(guān)性分析R2值為0.591，表明LVO所測的房顫患者LVEF檢測結(jié)果與患者NYHA評估相關(guān)性更大。本研究結(jié)果提示，將LVO方法與2D超聲檢查LVEF結(jié)果相比較，2D超聲心動圖檢測房顫患者LVEF結(jié)果準(zhǔn)確性欠佳，LVO檢測的房顫患者LVEF結(jié)果與臨床心臟功能評估結(jié)果更加符合、準(zhǔn)確，具有臨床指導(dǎo)價值。

通過分析各NYHA分組房顫患者的2D-EDV、LVO-EDV、2D-ESV及LVO-ESV結(jié)果可以看出，2D模式超聲心動圖檢測的EDV值和ESV值多較LVO模式檢測的EDV值和ESV值高，在NYHA分級為Ⅲ、Ⅳ的房顫患者中差異明顯。表明2D超聲心動圖檢測左心室容積可能會高估EDV及ESV，在NYHA分級為Ⅲ、Ⅳ組的患者中尤為明顯，因此在臨床工作中，應(yīng)用2D超聲檢查房顫患者左心室容積可能會有較大誤差，在心功能情況較差的病人中誤差會更為顯著。

本研究表明，LVO是一種有前途的左心室收縮功能評估手段，其可以通過增加左心室內(nèi)膜與心腔對比來提高LVEF的檢測準(zhǔn)確性，LVO在房顫患者左心室收縮功能的評估中有重要的臨床應(yīng)用價值。