骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

王景升

摘 ?要：目的 ?分析骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素，探討如何加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理管理，預(yù)防患者的手術(shù)傷口發(fā)生感染的護(hù)理對(duì)策。方法 ?選用2017年1月～2018年12月在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)診治的200例骨科無菌手術(shù)患者，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及手術(shù)部位的愈合情況，已確診切口感染的病例29例為研究對(duì)象，觀察手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位占手術(shù)切口感染的比例情況。結(jié)果 ?通過我院的骨科已確診切口感染的病例29例為研究對(duì)象患者的感染原因主要有患者的手術(shù)類型、身體的手術(shù)位置、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)以及在手術(shù)的實(shí)施中是否有參觀人員等情況的影響，并且對(duì)患者采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以后，患者感染部位得到良好的控制。結(jié)論 ?從臨床研究數(shù)據(jù)中可以看出，在良好的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)下，可以最大程度上預(yù)防及避免骨科無菌手術(shù)切口的感染，很大程度上降低了患者發(fā)生感染情況的概率，并且對(duì)患者的康復(fù)質(zhì)量，康復(fù)時(shí)間有較好的改善作用。

關(guān)鍵詞：骨科無菌手術(shù);手術(shù)室護(hù)理干預(yù);手術(shù)切口感染

中圖分類號(hào)：R472.3 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0154-03

通常來說，大多數(shù)的骨科疾病的治療都是以手術(shù)治療為最佳治療手段，一般都是采用無菌手術(shù)方式來操作。但在進(jìn)行骨科手術(shù)之后，一旦發(fā)生手術(shù)切口的感染，便會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥。不但為醫(yī)務(wù)人員的后續(xù)治療造成一定負(fù)擔(dān)，更對(duì)患者的康復(fù)情況造成很大的影響，輕則加長患者治療時(shí)間，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)與壓力以及額外的經(jīng)濟(jì)支出，重則可能造成終身殘疾甚至有生命危險(xiǎn)。結(jié)合我院診治的29例骨科無菌手術(shù)切口感染患者的感染導(dǎo)致原因分析，討論如何進(jìn)行護(hù)理措施的改進(jìn)，加大程度的降低感染率，提高手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)結(jié)合數(shù)據(jù)分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取2017年1月～2018年12月在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)診治的200例骨科無菌手術(shù)患者200例，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及手術(shù)部位的愈合情況，已確診切口感染的病例為29例，女11例，男18例?；颊吣挲g為23～75歲，平均年齡年齡為（36.3±4.54）歲。所有患者均經(jīng)本院確診需骨科手術(shù)治療，患者以及其家屬均對(duì)手術(shù)護(hù)理、診療方式知情，簽署知情同意書。手術(shù)均交倫理委員會(huì)申請(qǐng)并批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)29例感染患者的病例進(jìn)行了研討。結(jié)合手術(shù)的相關(guān)資料，進(jìn)行了分類匯總與分析。

1.2.1 ?相關(guān)因素分析

在臨床醫(yī)學(xué)上，對(duì)于骨科疾病患者的切口感染是常見的骨科手術(shù)并發(fā)癥之一，在醫(yī)院的治療過程中發(fā)生感染的概率比較高，如果一旦發(fā)生了感染的情況，會(huì)給醫(yī)護(hù)人員與患者乃至患者家屬都帶來非常嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，所以文中探討了該手術(shù)發(fā)生感染的因素，如何最大程度上避免發(fā)生感染，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)。骨科手術(shù)切口感染與手術(shù)的時(shí)間、部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等相關(guān)因素分析。①手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間越長細(xì)菌落入患者傷患部位的概率就越高，會(huì)使手術(shù)過程中的各種醫(yī)療器械，乃至手術(shù)的傷患部位細(xì)菌繁殖增多。傷口暴露在空氣中的時(shí)長越久，就越增加傷口的感染概率。時(shí)間過長還會(huì)導(dǎo)致操刀醫(yī)師疲勞過度，大腦無法及時(shí)反映造成的手術(shù)疏于無菌操作，也會(huì)使患者的感染率增加。②手術(shù)部位。手術(shù)部位與切口感染有著不可或缺的聯(lián)系。例如由于人體下肢血液循環(huán)較差，傷口愈合慢，感染概率會(huì)比其他部位更大。頭部，軀干的部位血液循環(huán)豐富，傷口愈合快，相對(duì)來說感染的概率就會(huì)縮減。而人體的關(guān)節(jié)部位，活動(dòng)量屬于人體中最大的一部分，愈合比較緩慢，感染概率較高。③手術(shù)類型。急診手術(shù)的患者一般情況為病情嚴(yán)重，救治時(shí)間緊迫，導(dǎo)致無法全面評(píng)估了解患者的情況及病因，手術(shù)準(zhǔn)備不夠完善，對(duì)一些自身的抵抗力下降引發(fā)的原發(fā)病無法有效避免，導(dǎo)致患者切口感染率加重。④是否接臺(tái)手術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)中顯示，接臺(tái)次數(shù)能夠?qū)е虑锌谖廴镜母怕试龆啵谖覀兊慕优_(tái)間隙，更換工具及準(zhǔn)備手術(shù)刀具等醫(yī)療器械以及接送患者的同時(shí)，使塵粉、纖維、微粒隨著工具或流動(dòng)人員引發(fā)的手術(shù)室內(nèi)環(huán)境污染，都能夠?qū)е禄颊叩那锌诟腥韭始又亍?/p>

1.2.2 ?手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施

在手術(shù)室護(hù)理工作中，可采取一系列手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，以減少骨科無菌手術(shù)切口的感染。①術(shù)前全面評(píng)估患者全身及手術(shù)局部情況。評(píng)估患者的自身情況可以有效減少患者的切口感染，據(jù)文獻(xiàn)所示，患者年齡≥60歲、術(shù)前有糖尿病、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥3h、參觀人數(shù)≥3人是引起患者切口感染的重要原因。年齡較大的患者，一般大多合并多種慢性病，自身抵抗力比起年歲小的人群低很多，尤其是有糖尿病的人群，手術(shù)之后會(huì)更容易發(fā)生感染。②做好手術(shù)前的準(zhǔn)備對(duì)于骨科手術(shù)十分重要，直接影響患者的感染概率，所以醫(yī)務(wù)人員在對(duì)待術(shù)前物品的準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)集中精神，不可疏忽大意。因?yàn)橛锌赡芤驗(yàn)槟愕氖韬龃笠饩湍軐?dǎo)致患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，手術(shù)過程增長，從而導(dǎo)致患者感染概率增高，加重患者病情，增加患者及家屬的心理壓力與傷痛。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位與手術(shù)切口感染的比例情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)利用SPSS19.0軟件來進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)部位與切口感染對(duì)比

在200例骨科無菌手術(shù)患者中一共發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染共計(jì)29例，感染率為14.50%。手術(shù)部位同切口感染有很大關(guān)系，其中以足部感染構(gòu)成比例最高為31.03%，膝關(guān)節(jié)構(gòu)成占比27.59%，股骨為17.24%，手部為13.79%，上肢為10.34%。手術(shù)部位與切口感染。見表1。

2.2 ?手術(shù)時(shí)間與切口感染

在手術(shù)時(shí)間上會(huì)影響到骨科無菌手術(shù)切口感染的詳細(xì)情況，其手術(shù)時(shí)間>3h，則與其余組患者感染率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

通過我院的骨科200例感染患者研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者的感染原因主要有患者的手術(shù)類型、身體的手術(shù)位置、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)年齡、是否接臺(tái)手術(shù)以及在手術(shù)的實(shí)施中是否有參觀人員等情況的影響，并且對(duì)患者采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以后，患者感染部位得到良好的控制。

由此可見，對(duì)于我們骨科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員萬不可疏忽大意，必須嚴(yán)格手術(shù)操作。手術(shù)過程中需要用到的工具用品消毒殺菌是讓切口感染率降低的重要對(duì)策之一，選擇正確有效的殺菌消毒的方法，對(duì)于手術(shù)器皿原則上要采用高壓蒸汽達(dá)到殺菌效果，而對(duì)于不能耐高溫、耐濕的工具，首先應(yīng)選擇使用環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是低濕滅菌的有效成分（橡膠類、塑料類），是相對(duì)而言的最佳消毒方法。像一些能耐高溫、耐濕、耐熱的器皿、敷料等可以用壓力蒸汽消毒殺菌。并且像一些一次性使用的手術(shù)產(chǎn)品必須專柜存放，控制距離地面30cm以上，醫(yī)用柜必須要清潔干凈進(jìn)行干燥，還要經(jīng)常通風(fēng)，溫度與濕度要?jiǎng)偤?，還要對(duì)空氣消毒處理。設(shè)備專人員管理一次性手術(shù)用品、領(lǐng)取，清潔貨架、貯物箱、檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按有效的日期先后順序發(fā)放加使用，還要能夠及時(shí)反饋一次性物品的使用情況。像一些工序比較多，時(shí)間比較長的手術(shù)，能使用的情況下，選擇使用層流手術(shù)間，并且減少接臺(tái)次數(shù)。如果是必須要去接臺(tái)的話，實(shí)在無法避免接臺(tái)的情況下，那么最大程度上控制人員的流動(dòng)，一定要在接臺(tái)手術(shù)間通風(fēng)處理，還要加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)空氣菌群進(jìn)行把控與降低，將手術(shù)室被污染的可能性降到最小。

綜上所述，以上研究探討證明骨科無菌手術(shù)的術(shù)后切口感染，都是醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬一直著重?fù)?dān)憂的因素，是使手術(shù)效果及康復(fù)難度加大的重要原因，感染后的并發(fā)癥更是不可估量的。在感染的預(yù)防工作中，可針對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等其相關(guān)因素采取針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到疾病防治的最終目的。

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