白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜后彈力層脫離予以前房注氣術(shù)治療的效果觀察

尹麗華

摘 ?要：目的 ?分析將前房注氣術(shù)應用在行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)角膜后彈力層脫離患者中的效果。方法 ?選取2017年1月～2020年1月期間赤峰朝聚眼科醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)角膜后彈力層脫離者22例（22只眼）作為本次研究對象，在術(shù)后3周內(nèi)將消毒空氣注入所有患者前房中，借助氣泡頂壓復位脫離的后彈力層，對于吸收空氣后并未復位者，或者是后彈力層復位不良者，則采取同樣的方法再次實施前房注氣，分析患者臨床治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?所有患者通過前房注氣術(shù)治療后，角膜后彈力層均逐漸復位，其中有12例患者經(jīng)1次前房注氣治療，7例患者經(jīng)2次前房注氣治療、3例患者經(jīng)3次前房注氣治療后，視力均得到不同程度的恢復。另有1例重度脫離患者經(jīng)3個月治療后，角膜逐漸恢復透明。結(jié)論 ?將前房注氣術(shù)應用在行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)角膜后彈力層脫離患者，不僅具有創(chuàng)傷小、可重復操作等特點，且療效顯著，值得臨床應用。

關鍵詞：超聲乳化術(shù);前房注氣術(shù);白內(nèi)障;角膜;后彈力層脫離

中圖分類號：R779.66 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0176-02

白內(nèi)障是常見的一種疾病，共分為兩種類型，一種是先天性，另一種則是后天性，該疾病主要是由于老化、中毒、遺傳、輻射等因素引發(fā)晶狀體代謝出現(xiàn)紊亂，導致晶狀體混濁所造成的。目前，臨床上在治療該疾病患者時，通常應用超聲乳化手術(shù)實施治療，且具有明顯療效[1-2]。但患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中角膜后彈力層脫離是一種不常見且嚴重的并發(fā)癥，這主要與患者角膜條件、手術(shù)切口位置等因素有關，一旦患者未得到及時、有效治療，則會引發(fā)大泡性角膜病變，進而導致患者在手術(shù)后視力嚴重降低，甚至還會導致患者永久性喪失視力。故而，盡早發(fā)現(xiàn)并及時進行治療，對恢復患者角膜功能則顯得尤為重要。本次研究主要分析將前房注氣術(shù)應用在行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生角膜后彈力層脫離患者中的效果，具體報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取自2017年1月～2020年1月期間，赤峰朝聚眼科醫(yī)院收治的行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)角膜后彈力層脫離者22例（22只眼）作為本次研究對象，男性患者12例，共12只眼;女性患者10例，共10只眼，年齡在60～86歲之間，平均年齡為（73.8±4.2）歲。

診斷標準：按照角膜后彈力層脫離面積，將其分為輕度、中度與重度，①輕度指角膜脫離面積未超過25%，屬于邊緣型;②中度指角膜脫離面積在25%～50%;③重度指角膜脫離面積超過50%，或者角膜中心脫離。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)本院倫理委員會批準;②知曉本次研究，且在知情同意書上簽字者;③術(shù)后經(jīng)過前節(jié)OCT檢查，確診為角膜后彈力層脫離者。

排除標準：①依從性較差者;②嚴重精神、意識障礙者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?手術(shù)方法

對所有患者實施前房注氣術(shù)，方法如下：在裂隙顯微鏡的引導下，首先在角膜后彈力層脫離最高處取一個切口，并進入到脫離的層區(qū)間，之后在未脫離區(qū)域另取一個切口進入到前房，將消毒注氣通過該切口注入前房。需要注意注氣應充足，讓氣體盡量將前房填滿，將層間積液從角膜表面攆壓至角膜板層的切口位置，重復數(shù)次該項操作，確保已脫離角膜后彈力層逐漸平整復位。在手術(shù)完成后，維持眼壓處于T+1狀態(tài)，調(diào)整患者體位為半臥位，或者是側(cè)臥位，有利于氣泡頂壓，但不可采取俯臥位。在手術(shù)第2天，對于吸收空氣后并未復位者，或者是后彈力層復位不良者，則采取同樣的方法再次實施注氣操作。

1.3.2 ?術(shù)后治療

術(shù)后調(diào)整患者體位為平臥位，對患者眼壓進行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)眼壓>30mmHg，其中1mmHg=0.133kPa，可給予患者降眼壓藥物，如甲唑胺（口服）、甘露醇（靜脈滴注）等，避免由于眼壓高而對患者角膜的內(nèi)皮功能造成影響。在術(shù)后1d應用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液滴眼對患者進行滴眼治療，4次/d。

1.4 ?觀察指標

分析所有患者術(shù)后角膜后彈力層復位情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 ?結(jié)果

2.1 分析所有患者術(shù)后角膜后彈力層復位情況

本次研究中，所選取的行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)角膜后彈力層脫離者共22例，其中重度脫離患者7例，中度脫離患者11例，輕度脫離患者4例，其中有17例患者角膜脫離范圍已累及視軸區(qū)，行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜后彈力層脫離時間在2～20d。

在實施注氣術(shù)之后，前房中空氣均在術(shù)后1～3d被吸收，并且在術(shù)后1d時，前房中氣泡體積均未超過前房體積1/2，都能露出部分瞳孔。①輕度脫離患者治療情況：4例輕度脫離患者在經(jīng)過1次注氣術(shù)之后，其后彈力層已完全復位，且復位時間未超過3d，在7d內(nèi)患者角膜均恢復至透明，在術(shù)后3個月視力均恢復良好;②中度脫離患者治療情況：在11例中度脫離患者中，有7例患者經(jīng)過1次前房注氣術(shù)之后，其后彈力層復位時間均在3d內(nèi)，在手術(shù)7d后，其內(nèi)角膜基本恢復透明;另有4例患者在經(jīng)過2次注氣術(shù)治療后，其后彈力層復位時間均在7d內(nèi);③重度脫離患者治療情況：在7例重度患者中，有1例患者經(jīng)過1次治療、3例患者經(jīng)過2次治療，3例患者經(jīng)過3次治療后，在2周內(nèi)其后彈力層基本復位，而角膜透明度則在手術(shù)后1個月之內(nèi)均恢復正常。其中有1例重度脫離患者恢復速度比較慢，在經(jīng)過3次前房注氣術(shù)治療后，后彈力層在2周內(nèi)逐漸復位，但角膜水腫情況仍然較為明顯，相應區(qū)域角膜實質(zhì)層水腫，導致角膜透明度的恢復速度慢，直至術(shù)后3個月，患者角膜才逐漸恢復透明，經(jīng)復查后，其視力顯示為0.4。

2.2 ?分析所有患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后第1天有5例患者出現(xiàn)高眼壓，在經(jīng)過對癥治療后，患者眼壓均恢復癥狀。所有患者均出現(xiàn)角膜內(nèi)皮功能失代償、繼發(fā)性青光眼、感染等并發(fā)癥。

3 ?討論

由于超聲乳化手術(shù)對于操作者技術(shù)水平與器械設備要求較高，導致患者容易出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥，一旦處理不當，則會對患者視力恢復造成影響。對于輕度角膜脫離患者來講，其并無明顯臨床癥狀，能夠自行恢復，但是對于中度、重度患者來講，其脫離范圍較大，可能會對視力造成損害，甚至還會導致患者永久性喪失視力[3-4]。

在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，引發(fā)患者出現(xiàn)角膜后彈力層脫離的影響因素共有5點：①解剖因素：由于角膜后彈力層屬于角膜內(nèi)皮細胞一種分泌物，與角膜緣基質(zhì)層疏松相附，一旦在遇到外力作用后，則很容易被分離。②器械因素：在實施前房穿刺時所應用的道具較鈍，強行對角膜內(nèi)層組織進行穿刺;手術(shù)顯微鏡的分辨率較低等。③操作者技術(shù)水平與熟練度：在進行隧道切口時，切口過長或過小、超乳頭多次非同軸方向進出過緊或過長的角膜主切口等。④患者因素：在手術(shù)前患者確診為合并眼外傷、角膜瘢痕、角膜水腫、青光眼等，這些因素都有可能導致其角膜內(nèi)皮功能發(fā)生改變，進而增加患者術(shù)后出現(xiàn)后彈力層脫離并發(fā)癥的發(fā)生率。⑤其他因素：由于患者配合度較差等因素，促使手術(shù)創(chuàng)傷風險率增加，進而引發(fā)其術(shù)后出現(xiàn)角膜后彈力層脫離并發(fā)癥[5]。

本次研究結(jié)果顯示，所有患者角膜后彈力層均逐漸復位，其中有12例患者經(jīng)1次前房注氣治療，7例患者經(jīng)2次前房注氣治療、3例患者經(jīng)3次前房注氣治療后，視力均得到不同程度的恢復。另有1例重度脫離患者經(jīng)3個月治療后，角膜逐漸恢復透明，由此說明前房注氣術(shù)是一種有效治療方法，有助于患者角膜恢復，具有較高應用價值。

綜上所述，將前房注氣術(shù)應用在行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后出現(xiàn)角膜后彈力層脫離患者，不僅具有創(chuàng)傷小、可重復操作等特點，且療效顯著，值得臨床應用。

參考文獻

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[2]李海燕，馬波，柴芳，等.前房注氣術(shù)治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜后彈力層脫離臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（9）：1182-1185.

[3]許榮，趙少貞，鄭亦君，等.白內(nèi)障摘出術(shù)后角膜后彈力層脫離的治療[J].眼科新進展，2019，39（7）：662-665.

[4]王飛.白內(nèi)障術(shù)中角膜后彈力層脫離前房注氣術(shù)治療的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2018，36（4）：294-296.

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