保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦損傷躁動(dòng)患者中的應(yīng)用

張媛媛

摘 ?要：目的 ?明確對(duì)神經(jīng)外科的顱腦損傷躁動(dòng)患者使用保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理的效果。方法 ?選擇中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)神經(jīng)外科在2018年5月～2019年3月期間收治的98例的顱腦損傷躁動(dòng)患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法將這98例患者分為對(duì)照組以及研究組，兩組各49例。對(duì)照組49例患者使用常規(guī)的約束護(hù)理，觀察組49例患者在常規(guī)約束護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)患者開展保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理。比較這兩組患者約束護(hù)理文件的書寫質(zhì)量、患者首次進(jìn)行約束的時(shí)間、不良事件發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度等。結(jié)果 ?觀察組患者約束護(hù)理文件的質(zhì)量大于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者發(fā)生的不良事件中的心電導(dǎo)線脫落、氣管插管脫出、皮膚損傷的情況均少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)患者開展保護(hù)性約束臨床路徑的護(hù)理方式，能夠使對(duì)患者的約束護(hù)理質(zhì)量明顯提高，使患者的就診舒適度明顯提升。

關(guān)鍵詞：保護(hù)性約束;臨床路徑;顱腦損傷;神經(jīng)外科

中圖分類號(hào)：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0106-03

對(duì)顱腦損傷患者來說，躁動(dòng)在患者臨床表現(xiàn)中較為常見，急性顱腦損傷患者中躁動(dòng)患者的比例可以達(dá)到47%[1]，躁動(dòng)患者和非躁動(dòng)患者相比較，躁動(dòng)患者容易突發(fā)墜床、管路脫滑和跌倒以及約束部位皮膚受損等情況[2]，而且經(jīng)常會(huì)使醫(yī)護(hù)人員受到傷害，這會(huì)使臨床治療活動(dòng)難以正常開展，也可能使患者腦損傷風(fēng)險(xiǎn)加重，因此對(duì)于顱腦損傷躁動(dòng)的患者要進(jìn)行保護(hù)性約束的護(hù)理。本研究選擇了2018年5月～2019年3月期間神經(jīng)外科所收治98例顱腦損傷躁動(dòng)的患者作為研究的對(duì)象，現(xiàn)得出如下報(bào)告。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)神經(jīng)外科從2018年5月～2019年的3月期間收治的98例的顱腦損傷躁動(dòng)患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)表法，將98例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組男性21例，女性28例;年齡28～67歲，平均年齡為（46.37±1.68）歲。對(duì)照組男性20例，女性29例;年齡在26～72歲，平均年齡為（49.45±1.80）歲。兩組患者在性別以及年齡等資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。98例患者都對(duì)此研究自愿同意，此研究經(jīng)過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦影像學(xué)的檢查結(jié)果顯示患者存在顱骨出血和骨折等狀況;②患者在住院期間患者發(fā)生躁動(dòng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者全身感染嚴(yán)重;②心、肝、腎等方面有慢性疾病;③胸部和腹部器官有聯(lián)合性的損傷。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者要使用常規(guī)的約束護(hù)理方式，在交班時(shí)，需要將躁動(dòng)患者當(dāng)成重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行交接，護(hù)理人員要按時(shí)巡查，仔細(xì)觀察患者的疾病情況，如果患者發(fā)生了躁動(dòng)加重情況要向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告。

對(duì)觀察組患者使用保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理方式，至少組織兩名外科的護(hù)士長(zhǎng)和兩名護(hù)理專家，七名有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科護(hù)理人員。根據(jù)躁動(dòng)患者易墜床以及跌倒等現(xiàn)象來對(duì)保護(hù)性約束路徑主要內(nèi)容進(jìn)行制定。①約束前期：評(píng)估患者的躁動(dòng)等級(jí)，一級(jí)患者不必使用約束工具;二級(jí)患者需使用具有保護(hù)性的約束帶來將患者的四肢進(jìn)行約束;對(duì)三級(jí)患者使用具有保護(hù)性的約束帶來將患者的四肢進(jìn)行約束，并將寬床單作為胸帶來對(duì)患者進(jìn)行約束;對(duì)四級(jí)躁動(dòng)患者需要將約束手套和四肢約束帶一起使用，并使用寬床單作為胸帶來對(duì)患者進(jìn)行約束。在約束的前期，當(dāng)患者的情況不緊急時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)估。②在約束維持期：護(hù)理人員要在30min之內(nèi)評(píng)估約束的效果，其中主要有患者的躁動(dòng)程度、皮膚體位以及約束帶松緊和排泄等情況。每1h對(duì)患者進(jìn)行1次巡查，并記錄約束巡視的記錄單，要每隔2h更改1次患者體位，同時(shí)觀察患者是否發(fā)生了無約束并發(fā)癥。護(hù)理的記錄內(nèi)容應(yīng)包括約束帶松緊、躁動(dòng)情況、皮膚完整性以及飲食和睡眠情況。與此同時(shí)要告知家屬，患者在約束期間注意事項(xiàng)?；颊咴诩s束結(jié)束之后，對(duì)于患者的躁動(dòng)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，如果患者躁動(dòng)的等級(jí)下降，要向醫(yī)生報(bào)告解除約束。③患者在解除約束之后，應(yīng)將患者約束帶妥善保管同時(shí)需要將約束巡視的觀察單準(zhǔn)確記錄，并對(duì)患者的基本情況進(jìn)行記錄。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的約束護(hù)理質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度以及不良事件的發(fā)生概率。約束護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：科室的約束路徑質(zhì)控管理小組人員，需依照保護(hù)性約束巡視記錄單展開整理，并記錄清楚兩組患者首次約束持續(xù)時(shí)間，取平均值進(jìn)行對(duì)比，其總分為100分，對(duì)比護(hù)理文件質(zhì)控平均值，記錄清楚兩組患者約束期間并發(fā)癥的類型以及例數(shù)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]來進(jìn)行表示，使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的首次約束時(shí)間以及約束護(hù)理文件的書寫質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的首次約束時(shí)間是（23.76±6.45）d明顯低于對(duì)照組患者的（26.87±6.05）d，并且觀察組患者約束護(hù)理文件的書寫質(zhì)量是（97.76±12.87）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

觀察組49例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良事件發(fā)生狀況的對(duì)比

觀察組患者心電導(dǎo)線脫落、氣管插管脫出、骨折以及皮膚損傷、墜床均少于對(duì)照組，其中心電導(dǎo)線脫落、氣管插管脫出、皮膚損傷情況對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

顱腦損傷的患者經(jīng)常會(huì)有躁動(dòng)情況的出現(xiàn)，根據(jù)患者的躁動(dòng)程度可以對(duì)患者病情的發(fā)展以及預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)[3]?；颊呷绻霈F(xiàn)躁動(dòng)的狀況，通常會(huì)使顱內(nèi)壓升高，并使顱內(nèi)出血加重，使病情惡化[4]?；颊咴陲B腦損傷之后，通常會(huì)有躁動(dòng)不安以及意識(shí)模糊等臨床表現(xiàn)，些臨床表現(xiàn)會(huì)使后續(xù)的治療很難正常進(jìn)行，同時(shí)也存在患者的皮膚損傷、骨折以及墜床等情況，部分躁動(dòng)的患者甚至?xí)l(fā)動(dòng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的攻擊，所以需要對(duì)顱腦損傷的躁動(dòng)患者進(jìn)行保護(hù)性的約束護(hù)理，此護(hù)理方式是避免患者自身以及家人受傷以及保證治療順利的手段。隨著護(hù)理觀念不斷進(jìn)行深化，對(duì)神經(jīng)外科的躁動(dòng)患者進(jìn)行保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理在各種醫(yī)院已經(jīng)逐步進(jìn)行，通過使用保護(hù)性的路徑，可以改善患者的躁動(dòng)情況[5]。進(jìn)行路徑的護(hù)理前要制定科學(xué)和詳細(xì)的路徑管理內(nèi)容，還要培訓(xùn)相關(guān)路徑護(hù)理人員的約束技能。通過對(duì)理論的講解和示范以及實(shí)際操作這三個(gè)步驟，使護(hù)理人員可以加深對(duì)技能的印象，并可以熟練掌握各種約束技能。同時(shí)要向護(hù)理人員講授怎樣在正確時(shí)間內(nèi)進(jìn)行對(duì)患者的約束護(hù)理，保障約束的合理性。減少約束不當(dāng)導(dǎo)致的各種不良影響。同時(shí)也避免加深護(hù)患的矛盾。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次的約束時(shí)間少于對(duì)照組，并且觀察組約束護(hù)理文件的書寫質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組。觀察組不良事件發(fā)生的概率也低于對(duì)照組。這可以說明觀察組的約束方式更能提高約束的效果并能提高患者的滿意度，能緩解護(hù)患之間的矛盾。

綜上所述，約束臨床路徑會(huì)使約束的程序得到規(guī)范，能縮短患者的約束時(shí)間，使患者并發(fā)癥發(fā)生的概率有效降低，提高了患者與家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，適用于臨床。

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