早期康復護理對腦卒中后肩手綜合征的影響

張夫霞

【摘 要】目的：探討早期康復護理對腦卒中患者肩手綜合征的預防效果。方法：選擇在我院接受治療的120名腦卒中的患者作為本次研究的實驗對象，按照隨機分配的原則將患者平均分成兩組，每組60名患者，對第一組的患者采取傳統(tǒng)的護理方式，對第二組的患者在第一組的護理基礎之上采取早期的康復護理措施。對兩組患者的恢復情況進行比較，并對兩組患者肩手綜合征的發(fā)生情況以及雙臂功能進行比較。結(jié)果：第二組的患者在接受90天的治療之后肩手綜合征發(fā)生率低于第一組，恢復程度強于第一組，肩部活動能力較強，疼痛的評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;第二組的肌張力評分較低，上肢簡化的評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期康復護理干預能夠預防腦卒中肩手綜合征的發(fā)生，改善上肢功能，值得在臨床應用與推廣。

【關鍵詞】早期康復護理;肩手綜合征;腦卒中;效果

引言

腦卒中是一種較為常見的病癥，其主要的臨床表現(xiàn)為腦部組織缺血或者失血性的損傷，該病的發(fā)病概率較高，并且該病具有很高的致死率以及致殘率，復發(fā)的可能性較大，患者的生命健康帶來巨大威脅。腦卒中的常見并發(fā)癥為肩手綜合征，發(fā)病患者的癥狀為上肢疼痛、出現(xiàn)水腫、肩部的活動受限等等，若病情較為嚴重，患者的手和手指會出現(xiàn)變形，手的功能完全消失。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國的肩手綜合征的發(fā)病概率在15%到65%之間，并且發(fā)病之后患者的上肢功能會受到損傷，很難達到患病之前的程度?？祻妥o理的干預是對腦卒中患者治療過程中的重要部分，也是使患者的神經(jīng)系統(tǒng)以及運動能力恢復的重要措施。本文對腦卒中患者進行早期的康復護理干預，對其效果進行分析，希望能夠?qū)︻A防肩手綜合征提供借鑒，現(xiàn)具體的報道如下。

1 患者資料與方法

1.1 患者資料

選擇在我院接受治療的120名腦卒中患者作為本次研究的試驗對象，按照隨機分配的原則將患者平均分成兩組，第一組有男性患者35名，女性患者25名，年齡在52歲到76歲之間，平均年齡為（58.5±5.3）歲;其中45名患者為腦梗死，15名患者為腦部出血。其中35名患者為左側(cè)偏癱，25名患者為右側(cè)偏癱。36名患者為小學教育水平，16名患者為中學水平，8名患者為大學及大學以上。第二組有男性患者36名，女性患者24名，年齡在51歲到77歲之間，平均年齡為（57.3±4.6）歲;其中46名患者為腦梗死，14名患者為腦部出血。其中35名患者為左側(cè)偏癱，25名患者為右側(cè)偏癱。36名患者為小學教育水平，18名患者為中學水平，6名患者為大學及大學以上?；颊呔炇鹬橥鈺⑶宜谢颊呔蠘藴?。

1.2 方法

對兩組患者采取相同的治療方法，對患者的用藥要基本相同，對腦梗死的患者進行充足的營養(yǎng)支持以促進神經(jīng)系統(tǒng)的恢復，對其進行血管的擴張以及抗血小板的治療。對于腦出血的患者采取快速止血與脫水的治療方式。對第一組的患者采取傳統(tǒng)的護理方式，其中包括患者的體位姿勢、康復運動計劃以及健康知識的宣講等等。對第二組的患者在傳統(tǒng)護理方式的基礎上采取早期的康復護理，在患者病情較為穩(wěn)定之后兩天對其進行早期康復護理干預。。

1.2.1 康復干預 根據(jù)患者的實際情況采取分階段的康復護理的措施：（1）若患者的上肢隨意運動的功能完全消失，要使患者的腕關節(jié)盡量一直保持背拉伸的狀態(tài)，輔助患者的肘關節(jié)、腕關節(jié)等部位進行被動的運動，同時讓患者盡量進行主動運動。讓患者進行運動時要先從近端關節(jié)開始，活動的幅度以及活動量要慢慢的增加。（2）有的患者是上肢隨意運動的功能消失但是有肌肉收縮，多進行腕關節(jié)以及肩胛帶的被動活動，前臂做旋前運動。如果患者要坐起來要為患者佩戴腋托以避免患者的關節(jié)脫位，并對患者進行握手的訓練。（3）若患者的上肢可以進行隨意運動，但是肌張力變大，讓患者多進行翻身以及坐起的練習，無論是患部還是健康部位都要進行翻身訓練，還要進行輔助的握手訓練。（4）若患者上肢出現(xiàn)隨意運動但是出現(xiàn)較為嚴重的攣縮，對患者進行床到輪椅的移動訓練，并進行拔木釘?shù)挠柧?。再對患者進行康復訓練的過程之中要注意多對患者進行鼓勵以及適當?shù)陌参?，讓患者建立起?zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 肩手綜合征發(fā)生的概率 肩手綜合征作為腦卒中患者的最為常見的并發(fā)癥，該病的發(fā)生的概率是觀察護理措施效果的重要指標之一。同時也要觀察患者的發(fā)病的嚴重程度以及經(jīng)過護理之后的關節(jié)活動能力與疼痛度。嚴重的程度按照國家規(guī)定的標準進行相應分級，嚴重程度分為三級，等級越高說明越嚴重。對患者的疼痛程度進行評分，分為0到5分，分值越高說明疼痛的程度越大。

1.3.2 肌張力的評分 對腦卒中患者接受護理之前以及護理之后的肌張力進行評價，分為0級到4級，等級越高說明患者的肌張力越大。

1.3.3 上肢功能的評分 對護理前后患者的上肢功能進行相應的評分，分數(shù)越高說明患者的上肢功能越好。

2 結(jié)果

在對患者進行護理以及治療之前患者的肩關節(jié)的活動能力、患部疼痛的程度、肌張力以及上肢的功能差別較小，在經(jīng)過護理之后兩組患者的情況均有所改善，其中第二組肩手綜合征發(fā)生概率為10%，小于第一組患者的發(fā)生率（33.3%）。第二組患者病情的恢復情況明顯強于第一組。肩關節(jié)的活動能力得到明顯恢復，第二組患者的活動度更高，疼痛程度更低，具有較好的恢復效果。

3 討論

腦卒中疾病是因為患者的交感神經(jīng)的營養(yǎng)供應不足導致的，該病對患者的生命健康造成很大的威脅，并具有很高的致殘率，患者的生活質(zhì)量較低，并且并發(fā)癥的發(fā)生概率較為嚴重。本文對患者采取早期的康復護理措施，能夠較好的改善患者的病情，提高了患者上肢的活動能力，降低了患者肩手綜合征的發(fā)生概率，患者的疼痛感較低，明顯提高了患者的生活水平，值得在臨床進行推廣與應用。

參考文獻

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