高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)方向的思考與實(shí)踐

劉暉 潘翠 向明凱

[摘? ? ? ? ? ?要]? 老年人口規(guī)模的龐大對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求加大，從事老年醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才匱乏成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式瓶頸。高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)方向，真正能夠“用得上”“下得去”“留得住”。成建制組建“醫(yī)養(yǎng)訂單班”，實(shí)施“1+1+1”教學(xué)改革，量身打制人才培養(yǎng)方案是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向的基本建設(shè)路徑。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;醫(yī)養(yǎng)方向;訂單培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）01-0044-02

人口老齡化呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模龐大，快速老齡化進(jìn)程與勞動(dòng)力總量減少并行，空巢老人和獨(dú)居老人總量大，家庭養(yǎng)老支持功能明顯弱化等特征。老年人絕大多數(shù)罹患慢病，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求加大，從事老年醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才匱乏成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式瓶頸[1]。為培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)人才，滿足醫(yī)養(yǎng)事業(yè)發(fā)展需求，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院自2017年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)方向，并利用湘潭市第六人民醫(yī)院是部省共建養(yǎng)老康復(fù)中心的優(yōu)勢(shì)，合作開(kāi)辦了“醫(yī)養(yǎng)訂單班”，共同培養(yǎng)“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”三位一體的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)人才[2]。

一、高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)方向的現(xiàn)實(shí)意義

（一）醫(yī)養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員的現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員大體可分為兩類：（1）本科以上學(xué)歷的專科醫(yī)生，這部分醫(yī)生已經(jīng)過(guò)“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專科醫(yī)師其培養(yǎng)周期長(zhǎng)，綜合性醫(yī)院需求大，且因醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)相對(duì)而言福利待遇較低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)、職稱晉升難等原因，很多醫(yī)師不愿就職于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老專門(mén)人才更是匱乏[3]。（2）全科醫(yī)生。目前就職于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員大多為全科醫(yī)師，但相對(duì)而言護(hù)理、康復(fù)知識(shí)欠缺。嚴(yán)峻的人口老齡化及醫(yī)養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，迫切需要健全養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展體系，在醫(yī)衛(wèi)類高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)方向，開(kāi)展多元化的醫(yī)養(yǎng)護(hù)的“三位一體”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)有現(xiàn)實(shí)意義，這部分人原就業(yè)方向?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，能較好地適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)需求，而且就業(yè)渠道可不局限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社醫(yī)服務(wù)中心，極有可能是一些醫(yī)養(yǎng)工作發(fā)展較快的大中城市，學(xué)生也愿意留下來(lái)，因而真正能夠“用得上”“下得去”“留得住”[4]。

（二）開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)的政策背景

各級(jí)政府高度重視醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)?！秶?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》（國(guó)衛(wèi)辦家庭函〔2016〕353號(hào)）明確：“各地要將養(yǎng)老服務(wù)列為職業(yè)教育校企合作優(yōu)先領(lǐng)域，支持符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老服務(wù)類職業(yè)院校?！薄秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)）明確：“鼓勵(lì)各類院校特別是職業(yè)院校（含技工學(xué)校）設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)或開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，在普通高校開(kāi)設(shè)健康服務(wù)與管理、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等相關(guān)專業(yè)?！薄睹裾筷P(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)》明確：“各地要將養(yǎng)老服務(wù)列為職業(yè)教育校企合作優(yōu)先領(lǐng)域，支持符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老服務(wù)類職業(yè)院校。對(duì)符合條件的養(yǎng)老服務(wù)類產(chǎn)教融合校企合作項(xiàng)目，優(yōu)先納入中央預(yù)算內(nèi)投資支持范圍。”

湘潭市是全國(guó)養(yǎng)老綜合服務(wù)改革試點(diǎn)城市、全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市、全國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)。在推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方面，一直先行先試、改革創(chuàng)新。2015年7月出臺(tái)《湘潭市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（潭政發(fā)〔2015〕10號(hào)）規(guī)定：“教育、人力資源社會(huì)保障、民政部門(mén)要支持高等院校、職業(yè)學(xué)校等學(xué)校通過(guò)在校教育、繼續(xù)教育和遠(yuǎn)程學(xué)歷教育，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專門(mén)人才?！?017年3月，湘潭市委、市政府出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)駐潭高校與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)深度融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，在全國(guó)率先提出高校與地方深度融合發(fā)展全新理念，支持高校與地方建立“共生共榮、共建共享、互利共贏”的新型關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，湘潭市岳塘區(qū)出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)岳塘區(qū)產(chǎn)教深度融合的實(shí)施辦法》，推動(dòng)高職院校與企業(yè)需求的有效對(duì)接，促進(jìn)教育鏈、人才鏈與產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈的有機(jī)銜接，組建湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)教育集團(tuán)，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院為牽頭單位。

（三）校院合作培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)人才的優(yōu)勢(shì)與基礎(chǔ)條件

湘潭醫(yī)衛(wèi)職院是一所有104年辦學(xué)歷史的公辦全日制醫(yī)衛(wèi)類高職院校，辦學(xué)成果斐然。連續(xù)5年被湖南省衛(wèi)健委授予“基層衛(wèi)生本土化人才培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)校”。湘潭市六醫(yī)院是公立二級(jí)甲等醫(yī)院，系“部省共建”養(yǎng)老示范項(xiàng)目，打造了全國(guó)具有較高影響力和知名度的“湘潭市六醫(yī)院·六頤苑康養(yǎng)”品牌，多次獲國(guó)家民政部、衛(wèi)健委以及湖南省、湘潭市的推介。在“2018中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)100強(qiáng)”排行榜中，位列全國(guó)公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)第三位。雙方正是憑著各自的優(yōu)勢(shì)，在2017年開(kāi)始醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)的合作。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向的建設(shè)路徑

（一）建設(shè)目標(biāo)與思路

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)方向，校院緊密合作、協(xié)同育人，既為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)人才，又拓寬高職臨床醫(yī)生專業(yè)學(xué)生的就業(yè)渠道[5]。

成建制組建“醫(yī)養(yǎng)訂單班”，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)方向;實(shí)施“1+1+1”教學(xué)改革，第二年專業(yè)核心課的學(xué)習(xí)進(jìn)醫(yī)院，既實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，又加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感及人文精神養(yǎng)成;量身打制人才培養(yǎng)方案，置入養(yǎng)老服務(wù)課程，重組課程體系。

（二）建設(shè)內(nèi)容

2017年12月，湘潭醫(yī)衛(wèi)職院在開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)養(yǎng)方向的同時(shí)，與湘潭市第六人民醫(yī)院簽署合作協(xié)議，聯(lián)合開(kāi)設(shè)了“醫(yī)養(yǎng)訂單班”。通過(guò)學(xué)生自愿報(bào)名，在2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生中遴選了31名品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生成建制組班。

為精準(zhǔn)定位人才培養(yǎng)目標(biāo)及就業(yè)方向，湘潭醫(yī)衛(wèi)職院與湘潭市六醫(yī)院共同制定了醫(yī)養(yǎng)方向人才培養(yǎng)方案。培養(yǎng)方案中，醫(yī)養(yǎng)班學(xué)生除掌握臨床三基知識(shí)以外，還需掌握一定的護(hù)理、康復(fù)技術(shù)，具備“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”三位一體的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)班學(xué)生除開(kāi)設(shè)公共課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及內(nèi)外婦兒等專業(yè)核心課程外，有針對(duì)性地植入了老年人心理學(xué)、安寧療護(hù)、老年護(hù)理技術(shù)、老年康復(fù)技術(shù)、老年病學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)與膳食指導(dǎo)等核心課程。就業(yè)面向?yàn)楦鞔筢t(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老簽約家庭醫(yī)生等。

精準(zhǔn)實(shí)施人才培養(yǎng)計(jì)劃。2018年下半年，31名“醫(yī)養(yǎng)訂單班”學(xué)生全部到湘潭市六醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)把“課堂搬到醫(yī)院”，學(xué)生在六醫(yī)院邊理論學(xué)習(xí)邊床旁實(shí)踐;今年下半年已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，醫(yī)養(yǎng)學(xué)子在綜合醫(yī)院完成規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)后，增設(shè)3個(gè)月在湘潭市六醫(yī)院各科室的實(shí)習(xí)。

（三）降低醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員就業(yè)門(mén)檻

為解決人員匱乏的燃眉之急，使其更快、更好地服務(wù)于地方老齡事業(yè)，特提出如下建議。

1.建議為醫(yī)養(yǎng)訂單班學(xué)生開(kāi)通“小處方權(quán)”。參照湖南省衛(wèi)生健康委目前為鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)專設(shè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證考試模式，為高職院校具備醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力的畢業(yè)生打通“小處方權(quán)”醫(yī)師資格考試渠道，降低執(zhí)業(yè)資質(zhì)的門(mén)檻，使其更好、更快服務(wù)于地方養(yǎng)老事業(yè)。

2.對(duì)高職高專三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大專學(xué)生，畢業(yè)后除可參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試外，還可考取具備“小處方權(quán)”的醫(yī)師資格證（擁有針對(duì)診斷已明確的老年慢性病患者長(zhǎng)期治療需定期開(kāi)藥或需開(kāi)具相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)單或一般檢查的處方權(quán)），執(zhí)業(yè)范圍注明在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

3.對(duì)高職高專三年制護(hù)理專業(yè)或康復(fù)技術(shù)的三年制大專學(xué)生，通過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)，經(jīng)主管部門(mén)考核合格，亦可獲得“小處方權(quán)”，便于社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老中健康評(píng)估與慢病管理。

4.建議建立獨(dú)立的醫(yī)養(yǎng)人才支撐評(píng)聘體系。在職稱評(píng)聘上對(duì)在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師予以傾斜?？筛鶕?jù)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的實(shí)施意見(jiàn)》（湘人社發(fā)〔2016〕75號(hào)）文件，參照現(xiàn)行衛(wèi)生健康委系列統(tǒng)一職稱體系，結(jié)合醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)實(shí)際，建立相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員職稱制度評(píng)聘體系，鼓勵(lì)醫(yī)衛(wèi)技術(shù)人才服務(wù)養(yǎng)老事業(yè)，為建設(shè)老百姓急需的養(yǎng)老事業(yè)提供堅(jiān)強(qiáng)的人才支撐。初期選擇小范圍試點(diǎn)評(píng)審，待條件成熟后，再全面開(kāi)展。

三、專業(yè)建設(shè)的特色與創(chuàng)新

（一）解決專業(yè)性醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)問(wèn)題

校院在“訂單培養(yǎng)”的基礎(chǔ)上共建“養(yǎng)老學(xué)院”和養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)訓(xùn)基地，打造醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人才的培訓(xùn)輸出聯(lián)合體。既破解了醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員匱乏的難題，也提高了養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的整體素養(yǎng)。

（二）拓展了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)渠道

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要是培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)衛(wèi)人才，開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向人才培養(yǎng)，學(xué)生可以到一些大城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)。

（三）增強(qiáng)了學(xué)校辦學(xué)的影響力

學(xué)校首創(chuàng)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)養(yǎng)方向，并與老年保健與管理等相關(guān)專業(yè)打造醫(yī)養(yǎng)服務(wù)專業(yè)群，高度契合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)態(tài)，為醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供一站式專門(mén)化人才輸出與儲(chǔ)備，真正做到了讓養(yǎng)老服務(wù)有“醫(yī)”靠。中央電視臺(tái)、湖南公共頻道等多家主流媒體專門(mén)報(bào)道了我校的做法，獲得了社會(huì)各界的廣泛好評(píng)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯 趙瑞峰