軀體癥狀障礙患者疾病認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析

楊程惠，周波，周凡，潘舒婭，王璐瑤，鐘雪梅，黃雨蘭，汪瑾宇

疾病認(rèn)知是患者基于個人知識經(jīng)驗對疾病或癥狀持有的一種疾病信念，是疾病管理中行為導(dǎo)向的關(guān)鍵決定因素，直接影響個體對疾病的情緒反應(yīng)及其應(yīng)對行為，如治療依從性[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，患者對自己疾病總體的負(fù)面認(rèn)知（例如大量與疾病相關(guān)的癥狀、更嚴(yán)重的后果、更長的病程）情況與未來殘疾率的增加和康復(fù)緩慢相關(guān)[3-4]。軀體癥狀障礙（SSD）患者以全身多處不適為主要表現(xiàn)，他們對健康和軀體癥狀存在高水平焦慮[5]，對于疾病缺乏自我認(rèn)知能力，導(dǎo)致其治療依從性差，經(jīng)常轉(zhuǎn)診且療效不穩(wěn)定，是臨床上處理較為棘手的一種精神疾病[6-7]。目前尚未見國內(nèi)外SSD患者疾病認(rèn)知的研究報道，所以，為了臨床醫(yī)療工作更好地服務(wù)于患者，本研究通過調(diào)查SSD患者的疾病認(rèn)知情況，分析影響和預(yù)測疾病認(rèn)知的相關(guān)因素，有針對性地提供個性化的醫(yī)療服務(wù)模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年4—11月于四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心住院的SSD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版（DSM-5）中SSD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）未合并其他精神病性疾??；（3）入組前兩周未使用抗精神病及其他影響認(rèn)知功能的藥物；（4）無精神活性物質(zhì)濫用史；（5）可與研究人員有效溝通；（6）自愿參加調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）興奮躁動，行為紊亂，木僵不配合；（2）認(rèn)知功能障礙無法完成調(diào)查；（3）有聽力、視力等障礙影響問卷調(diào)查。本研究通過四川省人民醫(yī)院倫理委員會審查。被調(diào)查者均簽署知情同意書，其中未成年人由監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 研究方法

本文創(chuàng)新點、價值/局限性：

疾病認(rèn)知是疾病管理中行為導(dǎo)向的關(guān)鍵決定因素，國內(nèi)外大多數(shù)研究集中在軀體疾病患者的疾病認(rèn)知上。而在精神疾病中，存在一類患者以軀體癥狀為主訴，主觀痛苦感強烈，常伴有“逛醫(yī)綜合征”，軀體癥狀障礙（SSD）患者對自身疾病的認(rèn)識存在偏差，導(dǎo)致其依從性和臨床療效均差。為了制定有針對性的干預(yù)措施，本文探索了綜合醫(yī)院住院SSD患者的疾病認(rèn)知及其影響因素，發(fā)現(xiàn)SSD患者疾病認(rèn)知程度較差。此外，患者的人格特征如內(nèi)外向、個體軀體化、焦慮程度，以及腦誘發(fā)電位如P300、P50以及MMN成分均可部分影響及預(yù)測患者的疾病認(rèn)知水平，對于在治療早期輔助預(yù)測患者疾病認(rèn)知并進行有針對性的干預(yù)具有一定指導(dǎo)意義。

1.2.1 一般人口學(xué)資料 采用自制的一般情況問卷進行收集，包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻、長期居住地、職業(yè)、病程等。

1.2.2 疾病認(rèn)知 患者入院時采用自制的簡易版疾病認(rèn)知問卷評定患者疾病認(rèn)知，該問卷由本課題組前期質(zhì)性研究工作得出，共6個條目，10級評分（0～9分），總分越高，表明疾病認(rèn)知程度越差。量表Cronbach's α系數(shù)為0.739。問卷內(nèi)容包括：（1）您了解您所患的疾病嗎？（2）您擔(dān)心藥物依賴或成癮嗎？（3）您擔(dān)心藥物副作用嗎？（4）您接受您患的是精神心理疾病嗎？（5）您感到沮喪和無助嗎？（6）您同意“患者可以根據(jù)自身情況而自行減藥停藥”這個觀點嗎？為了解住院SSD患者疾病認(rèn)知程度，將疾病認(rèn)知問卷6個條目的得分按分值梯度劃分：沒有或輕度認(rèn)知錯誤（0～3分）、中度認(rèn)知錯誤（4～6分）、重度認(rèn)知錯誤（7～9分），認(rèn)為中重度認(rèn)知錯誤的患者存在較明顯的認(rèn)知錯誤。

1.2.3 心理健康狀態(tài) 患者入院時采用癥狀自評量表（SCL-90）評定患者心理健康狀態(tài)。量表包括90個條目，每個條目均按0～4級評分，當(dāng)個體在某一因子的得分超出正常均分（＞2分）時，則個體在該方面可能存在心理健康方面的問題。量表包括有軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性 9 個癥狀因子[8]。

1.2.4 人格特質(zhì) 患者入院時采用艾森克人格問卷（EPQ）評定患者人格特質(zhì)，該問卷有良好的信效度，在許多國家得到修訂和應(yīng)用。本調(diào)查采用的是龔耀先[9]修訂的成人版問卷，適用于中國人群。該問卷由88個項目組成，按內(nèi)-外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、精神質(zhì)（P）和掩飾性（L）4個量表記分，評分越高表明越外向、情緒越不穩(wěn)定、精神質(zhì)和掩飾性越高。

問卷的填寫均在患者知情同意的基礎(chǔ)上，由經(jīng)培訓(xùn)并考察合格的研究員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，讓患者在指定時間完成問卷，對于文化程度較低者，研究員當(dāng)面逐條對其講解，然后按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)代為填寫。問卷當(dāng)場回收，核查。

1.2.5 事件相關(guān)電位（ERP） 患者入院后均采用日本Nihon Kohden公司生產(chǎn)的MEB-9200誘發(fā)電位儀完成測試。患者保持清醒狀態(tài)，全身肌肉放松，仰臥位于安靜的檢查室內(nèi)，接受ERP檢測。記錄電極位置參照國際腦電圖學(xué)會10/20標(biāo)準(zhǔn)，置于頭皮FZ、CZ點。參考電極置于雙耳A1、A2點，前額FPz點接地。電極間阻抗＜5 KΩ。分別測量并分析失匹配負(fù)波（MMN）潛伏期、P300反應(yīng)時、N2潛伏期、P3潛伏期、P3波幅、關(guān)聯(lián)性負(fù)變（CNV）反應(yīng)時及P50抑制率等ERP指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示；計數(shù)資料采用相對數(shù)表示；疾病認(rèn)知問卷各維度間的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析；采用多元線性回歸分析探討疾病認(rèn)知現(xiàn)狀的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 共發(fā)放問卷135份，回收有效問卷130份，問卷有效回收率96.3%。其中，男36例（27.7%），女94例（72.3%）；年齡12～76歲，平均年齡（49.4±14.1）歲；文化程度：小學(xué)及以下35例（26.9%），初中36例（27.7%），高中25例（19.2%），大專及本科32例（24.6%），本科以上2例（1.5%）；婚姻：未婚12例（9.2%），已婚109例（83.8%），離異7例（5.4%），喪偶2例（1.8%）；長期居住地：城市84例（64.6%），農(nóng)村46例（35.4%）；職業(yè)：學(xué)生8例（6.2%），工人13例（10.0%），農(nóng)民14例（10.8%），在職或經(jīng)商人員34例（26.2%），退休或待業(yè)人員61例（46.9%）；病程6～480個月，平均病程77.5（92.5，62.5）個月。

2.2 疾病認(rèn)知各條目得分 對疾病不了解得分為0～9分，平均（6.9±2.7）；對藥物依賴擔(dān)心得分為0～9分，平均（5.6±2.8）分；對藥物副作用擔(dān)心得分為0～9分，平均（5.6±2.7）分；不接受心理疾病得分為0～9分，平均（4.0±3.2）；沮喪無助感得分為0～9分，平均（4.5±3.2）分；對自行減藥停藥認(rèn)可度得分為0～9分，平均（5.6±3.8）分。84.6%（110/130）的患者對所患疾病相當(dāng)不了解；52.7%（69/130）的患者對藥物依賴或成癮存在較大程度的擔(dān)心；49.1%（64/130）的患者對藥物副作用存在較大程度的擔(dān)心；43.6%（57/130）的患者基本不接受自己是精神心理疾?。?1.8%（80/130）的患者存在較重的沮喪和無助感；55.4%（72/130）的患者對于“可以根據(jù)自身情況而自行減藥停藥”的錯誤行為有較大的認(rèn)可度。

2.3 疾病認(rèn)知問卷各維度間相關(guān)性分析 為了解SSD患者各個具體認(rèn)知內(nèi)容之間是否存在相關(guān)性，控制性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、長期居住地等變量，進行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者對疾病了解度得分與對精神心理疾病接受度得分（r=0.278，P=0.005）、對自行減藥停藥認(rèn)可程度得分（r=0.328，P=0.001）呈正相關(guān)?；颊邔λ幬镆蕾嚮虺砂a的擔(dān)心程度得分與對藥物副作用的擔(dān)心程度得分呈正相關(guān)（r=0.561，P＜0.001）?；颊邔裥睦砑膊〗邮芏鹊梅峙c對自行減藥停藥認(rèn)可程度得分呈正相關(guān)（r=0.263，P=0.007），與沮喪和無助感得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.244，P=0.013，見表1）。

2.4 疾病認(rèn)知影響因素多元線性回歸分析

2.4.1 疾病了解度的影響因素分析 以疾病認(rèn)知中“疾病了解度得分”（賦值：連續(xù)變量)為因變量，以性別〔男（賦值：是=1，否=0），女（賦值：是=1，否=0）〕、年齡（賦值：連續(xù)變量)、文化程度〔小學(xué)及以下（賦值：是=1，否=0），初中（賦值：是=1，否=0），高中（賦值：是=1，否=0），大專及本科（賦值：是=1，否=0），本科以上（賦值：是=1，否=0）〕、婚姻〔未婚（賦值：是=1，否=0），已婚（賦值：是=1，否=0），離異（賦值：是=1，否=0），喪偶（賦值：是=1，否=0）〕、長期居住地〔農(nóng)村（賦值：是=1，否=0），城市（賦值：是=1，否=0）〕、職業(yè)〔學(xué)生（賦值：是=1，否=0），工人（賦值：是=1，否=0），農(nóng)民（賦值：是=1，否=0），在職人員或經(jīng)商（賦值：是=1，否=0），退休或待業(yè)人員（賦值：是=1，否=0）〕、病程（賦值：連續(xù)變量)等一般人口學(xué)資料，疾病認(rèn)知問卷其余各維度得分（賦值：連續(xù)變量)，SCL-90各維度得分（賦值：連續(xù)變量)，EPQ各維度得分（賦值：連續(xù)變量)，以及MMN潛伏期（賦值：連續(xù)變量)、P300反應(yīng)時（賦值：連續(xù)變量)、N2潛伏期（賦值：連續(xù)變量)、P3潛伏期（賦值：連續(xù)變量)、P3波幅（賦值：連續(xù)變量)、CNV反應(yīng)時（賦值：連續(xù)變量)及P50抑制率（賦值：連續(xù)變量)等ERP指標(biāo)為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，長期居住在城市、對自行減藥停藥的認(rèn)可程度、焦慮、軀體化程度是對疾病了解度的影響因素（P＜0.05，見表2）。

2.4.2 藥物依賴或成癮擔(dān)心程度的影響因素分析 以疾病認(rèn)知中“對藥物依賴或成癮的擔(dān)心程度得分”（賦值：連續(xù)變量）為因變量，以性別〔男（賦值：是=1，否=0），女（賦值：是=1，否=0）〕、年齡（賦值：連續(xù)變量）、文化程度〔小學(xué)及以下（賦值：是=1，否=0），初中（賦值：是=1，否=0），高中（賦值：是=1，否=0），大專及本科（賦值：是=1，否=0），本科以上（賦值：是=1，否=0）〕、婚姻〔未婚（賦值：是=1，否=0），已婚（賦值：是=1，否=0），離異（賦值：是=1，否=0），喪偶（賦值：是=1，否=0）〕、長期居住地〔農(nóng)村（賦值：是=1，否=0），城市（賦值：是=1，否=0）〕、職業(yè)〔學(xué)生（賦值：是=1，否=0），工人（賦值：是=1，否=0），農(nóng)民（賦值：是=1，否=0），在職人員或經(jīng)商（賦值：是=1，否=0），退休或待業(yè)人員（賦值：是=1，否=0）〕、病程（賦值：連續(xù)變量）等一般人口學(xué)資料，疾病認(rèn)知問卷其余各維度（賦值：連續(xù)變量），SCL-90各維度（賦值：連續(xù)變量），EPQ各維度（賦值：連續(xù)變量），以及MMN潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P300反應(yīng)時（賦值：連續(xù)變量）、N2潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P3潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P3波幅（賦值：連續(xù)變量）、CNV反應(yīng)時（賦值：連續(xù)變量）及P50抑制率（賦值：連續(xù)變量）等ERP指標(biāo)為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，對疾病了解度、對藥物副作用的擔(dān)心程度、N2潛伏期是患者對藥物依賴或成癮的擔(dān)心程度的影響因素（P＜0.05，見表3）。

2.4.3 藥物副作用擔(dān)心程度的影響因素分析 以疾病認(rèn)知中“對藥物副作用擔(dān)心程度得分”（賦值：連續(xù)變量）為因變量，以性別〔男（賦值：是=1，否=0），女（賦值：是=1，否=0）〕、年齡（賦值：連續(xù)變量）、文化程度〔小學(xué)及以下（賦值：是=1，否=0），初中（賦值：是=1，否=0），高中（賦值：是=1，否=0），大專及本科（賦值：是=1，否=0），本科以上（賦值：是=1，否=0）〕、婚姻〔未婚（賦值：是=1，否=0），已婚（賦值：是=1，否=0），離異（賦值：是=1，否=0），喪偶（賦值：是=1，否=0）〕、長期居住地〔農(nóng)村（賦值：是=1，否=0），城市（賦值：是=1，否=0）〕、職業(yè)〔學(xué)生（賦值：是=1，否=0），工人（賦值：是=1，否=0），農(nóng)民（賦值：是=1，否=0），在職人員或經(jīng)商（賦值：是=1，否=0），退休或待業(yè)人員（賦值：是=1，否=0）〕、病程（賦值：連續(xù)變量）等一般人口學(xué)資料，疾病認(rèn)知問卷其余各維度得分（賦值：連續(xù)變量），SCL-90各維度得分（賦值：連續(xù)變量），EPQ各維度得分（賦值：連續(xù)變量），以及MMN潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P300反應(yīng)時（賦值：連續(xù)變量）、N2潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P3潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P3波幅（賦值：連續(xù)變量）、CNV反應(yīng)時（賦值：連續(xù)變量）及P50抑制率（賦值：連續(xù)變量）等ERP指標(biāo)為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，對藥物依賴或成癮的擔(dān)心程度、N2潛伏期是對藥物副作用擔(dān)心程度的影響因素（P＜0.05，見表4）。

表1 疾病認(rèn)知問卷各維度間相關(guān)性分析（r值）Table 1 Correlation analysis between dimensions of the Somatic Symptom Disorder Perception Questionnaire

表2 對疾病了解度的多元線性回歸分析Table 2 Multiple linear regression analysis of the factors associated with SSD perception

2.4.4 精神心理疾病接受度的影響因素分析 以疾病認(rèn)知中“心理疾病接受度得分”（賦值：連續(xù)變量）為因變量，以性別〔男（賦值：是=1，否=0），女（賦值：是=1，否=0）〕、年齡（賦值：連續(xù)變量）、文化程度〔小學(xué)及以下（賦值：是=1，否=0），初中（賦值：是=1，否=0），高中（賦值：是=1，否=0），大專及本科（賦值：是=1，否=0），本科以上（賦值：是=1，否=0）〕、婚姻〔未婚（賦值：是=1，否=0），已婚（賦值：是=1，否=0），離異（賦值：是=1，否=0），喪偶（賦值：是=1，否=0）〕、長期居住地〔農(nóng)村（賦值：是=1，否=0），城市（賦值：是=1，否=0）〕、職業(yè)〔學(xué)生（賦值：是=1，否=0），工人（賦值：是=1，否=0），農(nóng)民（賦值：是=1，否=0），在職人員或經(jīng)商（賦值：是=1，否=0），退休或待業(yè)人員（賦值：是=1，否=0）〕、病程（賦值：連續(xù)變量）等一般人口學(xué)資料，疾病認(rèn)知問卷其余各維度得分（賦值：連續(xù)變量），SCL-90各維度得分（賦值：連續(xù)變量），EPQ各維度得分（賦值：連續(xù)變量），以及MMN潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P300反應(yīng)時（賦值：連續(xù)變量）、N2潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P3潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P3波幅（賦值：連續(xù)變量）、CNV反應(yīng)時（賦值：連續(xù)變量）及P50抑制率（賦值：連續(xù)變量）等ERP指標(biāo)為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，對疾病了解度、恐怖程度、MMN潛伏期是對精神心理疾病接受程度的影響因素（P＜0.05，見表5）。

2.4.5 患病后沮喪無助感的影響因素分析 以疾病認(rèn)知中“患病后沮喪無助感得分”（賦值：連續(xù)變量）為因變量，以性別〔男（賦值：是=1，否=0），女（賦值：是=1，否=0）〕、年齡（賦值：連續(xù)變量）、文化程度〔小學(xué)及以下（賦值：是=1，否=0），初中（賦值：是=1，否=0），高中（賦值：是=1，否=0），大專及本科（賦值：是=1，否=0），本科以上（賦值：是=1，否=0）〕、婚姻〔未婚（賦值：是=1，否=0），已婚（賦值：是=1，否=0），離異（賦值：是=1，否=0），喪偶（賦值：是=1，否=0）〕、長期居住地〔農(nóng)村（賦值：是=1，否=0），城市（賦值：是=1，否=0）〕、職業(yè)〔學(xué)生（賦值：是=1，否=0），工人（賦值：是=1，否=0），農(nóng)民（賦值：是=1，否=0），在職人員或經(jīng)商（賦值：是=1，否=0），退休或待業(yè)人員（賦值：是=1，否=0）〕、病程（賦值：連續(xù)變量）等一般人口學(xué)資料，疾病認(rèn)知問卷其余各維度得分（賦值：連續(xù)變量），SCL-90各維度得分（賦值：連續(xù)變量），EPQ各維度得分（賦值：連續(xù)變量），以及MMN潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P300反應(yīng)時（賦值：連續(xù)變量）、N2潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P3潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P3波幅（賦值：連續(xù)變量）、CNV反應(yīng)時（賦值：連續(xù)變量）及P50抑制率（賦值：連續(xù)變量）等ERP指標(biāo)為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，性別、對精神心理疾病接受度、E程度、P50抑制率是患病后沮喪無助感的影響因素（P＜0.05，見表6）。

表3 對藥物依賴或成癮擔(dān)心程度的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of the factors associated with the concern about drug addiction

表4 對藥物副作用擔(dān)心程度的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of the factors associated with the concern about drug side effects

表5 對精神心理疾病接受度的多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of the factors associated with the acceptance of the diagnosis of SSD as a mental disorder

2.4.6 自行停藥減藥認(rèn)可程度的影響因素分析 以疾病認(rèn)知中“對自行停藥減藥認(rèn)可度得分”（賦值：連續(xù)變量）為因變量，以性別〔男（賦值：是=1，否=0），女（賦值：是=1，否=0）〕、年齡（賦值：連續(xù)變量）、文化程度〔小學(xué)及以下（賦值：是=1，否=0），初中（賦值：是=1，否=0），高中（賦值：是=1，否=0），大專及本科（賦值：是=1，否=0），本科以上（賦值：是=1，否=0）〕、婚姻〔未婚（賦值：是=1，否=0），已婚（賦值：是=1，否=0），離異（賦值：是=1，否=0），喪偶（賦值：是=1，否=0）〕、長期居住地〔農(nóng)村（賦值：是=1，否=0），城市（賦值：是=1，否=0）〕、職業(yè)〔學(xué)生（賦值：是=1，否=0），工人（賦值：是=1，否=0），農(nóng)民（賦值：是=1，否=0），在職人員或經(jīng)商（賦值：是=1，否=0），退休或待業(yè)人員（賦值：是=1，否=0）〕、病程（賦值：連續(xù)變量）等一般人口學(xué)資料，疾病認(rèn)知問卷其余各維度得分（賦值：連續(xù)變量），SCL-90各維度得分（賦值：連續(xù)變量），EPQ各維度得分（賦值：連續(xù)變量），以及MMN潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P300反應(yīng)時（賦值：連續(xù)變量）、N2潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P3潛伏期（賦值：連續(xù)變量）、P3波幅（賦值：連續(xù)變量）、CNV反應(yīng)時（賦值：連續(xù)變量）及P50抑制率（賦值：連續(xù)變量）等ERP指標(biāo)為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，對疾病了解度、MMN潛伏期是對自行停藥減藥認(rèn)可程度的影響因素（P＜0.05，見表7）。

3 討論

3.1 SSD患者的疾病認(rèn)知現(xiàn)狀 SSD患者對疾病及服藥均存在較明顯的認(rèn)知錯誤。近一半的患者不接受自己是精神心理疾病，一方面從相關(guān)性分析結(jié)果可知，患者對疾病的了解度可以影響其對疾病的接受度；另一方面，因為患者存在較明顯述情障礙，他們難以識別和表達(dá)自身情緒，傾向于將負(fù)性情緒所喚起的軀體不適解釋為軀體疾病[10]，而且，SSD患者多以表達(dá)壓抑型的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略來應(yīng)對負(fù)面情緒，這是一種提高情感體驗的生理感覺成分，并促使患者持續(xù)關(guān)注身體感覺，進一步增強其對身體的感知，并導(dǎo)致患者將軀體感覺錯誤解釋為疾病指標(biāo)[11-12]，所以SSD患者難以接受自己以軀體癥狀為表現(xiàn)卻被診斷為精神心理疾病。

表6 對患病后沮喪無助感的多元線性回歸分析Table 6 Multiple linear regression analysis of the factors associated with SSD-induced depression and helplessness

表7 對藥物不依從認(rèn)可程度的多元線性回歸分析Table 7 Multiple linear regression analysis of the factors associated with the approval of drug non-compliance

本研究結(jié)果顯示，61.8%的患者感覺患病后沮喪和無助的程度較重。一方面，大部分患者入院前長期醫(yī)治卻無果，自身生活質(zhì)量差，甚至部分患者喪失社會功能，造成極大的經(jīng)濟和家庭負(fù)擔(dān)，對疾病治療結(jié)局無望無助的感覺明顯；再者，患者家屬同樣對于疾病的了解程度低，不能理解患者的軀體不適和痛苦，忽略了患者的情緒，因為家庭支持系統(tǒng)的欠缺，孤獨感更加明顯。另一方面，這種負(fù)性情緒得分與患者對疾病接受度得分呈負(fù)相關(guān)，患者越感到沮喪和無助，越容易接受心理疾病的診斷，解釋可能如下：大部分患者院外長期醫(yī)治無果，對治療結(jié)局感無望無助，最終在精神科住院是抱著“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的心態(tài)。恰是因為患者對治療結(jié)局的失望和無助，所以更加愿意接受自己可能為精神心理方面的疾病，解釋為一種被動的接受更為恰當(dāng)。

另外，SSD患者對藥物不依從（可自行減藥停藥）的認(rèn)可度偏高，說明這類患者存在治療不依從的風(fēng)險，一方面因為患者存在明顯地對藥物成癮性和副作用的擔(dān)心。另一方面，患者對藥物不依從的認(rèn)可度得分與對疾病的了解度得分以及對疾病的接受度呈正相關(guān)，患者越了解疾病，越接受疾病，減藥停藥風(fēng)險性越小，所以有必要在疾病早期對患者進行心理健康教育和認(rèn)知干預(yù)，提高其疾病認(rèn)知，降低藥物不依從的風(fēng)險。

3.2 疾病認(rèn)知的影響因素分析 從多元線性回歸分析可以得出，患者對藥物不依從的認(rèn)可度，焦慮、軀體化程度以及長期居住地為城市可以共同預(yù)測其對疾病的了解度，比如，患者對藥物不依從越認(rèn)可，對疾病了解度也越差（在控制其他變量的基礎(chǔ)上），根據(jù)臨床經(jīng)驗也可以得出相同的結(jié)論，越認(rèn)可藥物不依從行為的患者（比如認(rèn)為可以自行減藥停藥），對精神疾病的了解越是不足，需要進行疾病健康教育增加患者對精神科藥物的了解；患者越焦慮，尋求癥狀解釋的行為越強，對疾病的了解度帶來積極影響，所以患者越焦慮，其對疾病了解程度越高；另外，患者的軀體化程度越明顯，越關(guān)注于自身軀體不適，往復(fù)就診于各醫(yī)院相應(yīng)科室（如消化科、疼痛科、泌尿科等）而非精神心理科，他們更愿意接受自己罹患軀體疾病，所以軀體化程度越明顯，患者對SSD這個疾病的了解度越低（在控制其他變量的基礎(chǔ)上）；最后，長期居住在城市的患者，受文化背景、交際圈的影響，對精神心理層面的關(guān)注度更高，獲取知識和經(jīng)驗的途徑更多，對事物的接受度更高，所以對疾病了解度有積極的正性影響。

事件相關(guān)電位P300與認(rèn)知功能密切相關(guān)，是一個比較全面地反映認(rèn)知功能的綜合性指標(biāo)，其中N2、P3是內(nèi)源性成分，與刺激的物理特性無關(guān)，更能體現(xiàn)人的認(rèn)知加工過程[13]。N2潛伏期反映對選擇性注意事件的辨別加工速度，當(dāng)對選擇性注意事件的加工速度增強時，N2潛伏期縮短[14]。本研究多元線性回歸分析結(jié)果提示，N2潛伏期可以影響患者對服藥的擔(dān)心程度，即患者N2潛伏期越短，對藥物成癮性及副作用的擔(dān)心越明顯，說明患者對藥物負(fù)性方面的辨別加工和注意力越強。另外，患者對疾病越了解，其對藥物成癮就越擔(dān)心，因為患者自身對疾病的認(rèn)知和評價更多受到周圍環(huán)境、生活和疾病經(jīng)驗的影響，這種認(rèn)知和了解是不全面的，“精神科藥物容易上癮”“精神科的藥會越吃越傻”等說法在大眾中是根深蒂固的認(rèn)知偏差。

在一系列聽覺刺激中，重復(fù)的刺激在腦內(nèi)留下記憶痕跡，新輸入的刺激能自動與之比較，若匹配則無反應(yīng)，或失匹配則產(chǎn)生MMN[15]。故MMN反映腦的自動加工過程，反映大腦對新奇刺激信息分類加工功能，其辨別的不是刺激物本身而是刺激之間的差異，所以其反映了大腦的高級認(rèn)知活動[16]。本研究結(jié)果顯示，MMN潛伏期可以影響SSD患者對心理疾病的接受度（控制了其他變量），即MMN潛伏期越長，患者對疾病接受度越差。因為某種程度上，精神心理疾病的診斷對這些以軀體不適為主要表現(xiàn)的患者來說，是一個新奇的刺激性事件，若大腦的自動分類加工過程受損（MMN潛伏期延長），可能對其的接受就越慢。之前對老年抑郁癥的研究也提示，患者 MMN 潛伏期比正常對照組延長，患者大腦對外界的偏差刺激信息的自動處理加工時間延長，進行偏差刺激與規(guī)律性刺激的速度減慢[17]。但需要進一步設(shè)計研究對此結(jié)論進行驗證。另外，患者對疾病的了解度也影響其對疾病的接受度；且患者越容易產(chǎn)生恐怖焦慮的心理狀態(tài)，越利于其接受疾病，因為這類患者更希望了解、掌控和治療自身疾病的動機和意志活動。

感覺門控是大腦一種抑制性功能，大腦通過感覺門控選擇地接收外界信息，保持正常思維和認(rèn)知功能，其中以P50最具代表性。根據(jù)抑制比，將S2/S1≤0.5定義為抑制比正常，S2/S1＞0.5定義為抑制比異常[18]。本研究結(jié)果表明，S2/S1抑制率越大，可以部分解釋患者沮喪無助感程度越重?？赡芤驗镾2/S1抑制率越大，患者大腦抗干擾能力越低，不能有效控制感覺信息輸入，負(fù)性情緒感受增多。另外，性別差異也能明顯影響沮喪無助感，本結(jié)果表明，女性患病后更容易感到孤獨無助，可能與女性的思維方式、情感體驗以及激素水平有關(guān)。再者，EPQ中E得分越高，提示個體中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性越高，越外向，易反復(fù)傾訴和表達(dá)自己的感受，所以獲得的支持可能更多，故這類患者沮喪無助感更低。

最后，患者對疾病越了解能更好地降低其對藥物不依從的認(rèn)可度，減少藥物不依從的風(fēng)險。但“病好了就不吃藥了”這樣的經(jīng)驗性常識對于患者來說是根深蒂固的東西，“就算癥狀好了也不能自行停藥減藥”這個觀點對首次接受精神科治療的患者來說是一個新奇刺激性事件，所以MMN潛伏期越長（對新奇刺激信息分類加工減慢），患者對藥物不依從的認(rèn)可度越高。

本研究調(diào)查了SSD患者的疾病認(rèn)知現(xiàn)狀，并探討了其影響因素。結(jié)果表明SSD患者疾病認(rèn)知程度較差，且患者對疾病越了解，對心理疾病就越接受，治療依從性也就越高，但負(fù)性情緒仍然明顯，提示在疾病治療早期對患者進行心理健康教育，提供心理支持及改善情緒十分重要。另外，人格特征如內(nèi)外向、個體軀體化、焦慮程度，以及腦誘發(fā)電位如P300、P50以及MMN成分均可部分影響及預(yù)測患者的疾病認(rèn)知水平，對于治療早期輔助預(yù)測患者疾病認(rèn)知并進行有針對性的干預(yù)具有一定指導(dǎo)意義。

本文無利益沖突。