超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯的療效對照

鄭嘉然

【摘要】目的 探究不同臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。方法 選取2017年6月～2019年6月上肢手術(shù)病人100例，隨機(jī)分為對照組（傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉）與觀察組（超聲引導(dǎo)定位）各50例，對比VAS評分、麻醉并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組VAS評分低于對照組，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯效果理想，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯;麻醉效果;超聲引導(dǎo)

近年來超聲技術(shù)應(yīng)用廣泛，傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯采用解剖定位的盲探法進(jìn)行阻滯，但是由于患者的個(gè)體化差異、解剖學(xué)變異以及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)差異等因素的影響，傳統(tǒng)麻醉方法時(shí)常造成麻醉無效或者麻醉不全等現(xiàn)象的發(fā)生加大患者的痛苦，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行麻醉有助于提高準(zhǔn)確性，減少痛苦與并發(fā)癥，提高了麻醉的安全性[1]。我們將超聲引導(dǎo)應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯中，應(yīng)用效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月上肢手術(shù)病人100例，患者均進(jìn)行擇期手術(shù)治療，其中男58例、女42例，年齡18～64歲、平均（46.5±10.8）歲，入組患者均不存在麻醉藥物過敏史，患者的ASA分級為Ⅰ級67例、Ⅱ級33例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為觀察組與對照組，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)解剖穿刺定位，觀察組采用超聲引導(dǎo)下的穿刺定位。觀察組采用日本產(chǎn)的EUB-5500型超聲儀，探頭頻率6～13 MHz，涂抹耦合劑后置入無菌封套，調(diào)整掃描角度與深度直至圖像清晰，利多卡因麻醉后，采用7號探針緩慢進(jìn)針，超聲影像上的穿刺針為白色，高回聲，當(dāng)?shù)竭_(dá)鞘內(nèi)后，調(diào)整穿刺針位置，少量多次注射局麻藥直至完全浸潤。局麻藥物的配方均為羅哌卡因+利多卡因，結(jié)合患者的疼痛情況進(jìn)行補(bǔ)救，劇烈疼痛時(shí)，考慮進(jìn)行補(bǔ)救性臂叢神經(jīng)阻滯或全麻。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組VAS評分，統(tǒng)計(jì)兩組圍麻醉期麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組VAS評分[（2.8±0.5）分]低于對照組[（3.6±0.7）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.576，P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%，0/50）低于對照組（12.00%，6/50，呼吸困難2例、刺破血管4例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.383，P<0.05）。

3 討 論

臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果取決于麻醉藥物是否理想地?cái)U(kuò)散于臂叢神經(jīng)周圍。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，采用解剖定位的盲探法進(jìn)行，但是由于患者的個(gè)體化差異、解剖學(xué)變異以及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)差異等因素的影響，傳統(tǒng)麻醉方法時(shí)常造成麻醉無效或者麻醉不全等現(xiàn)象的發(fā)生，時(shí)常需要采取不同的麻醉方法或者加用藥物進(jìn)行補(bǔ)救，這無疑對增加了患者的疼痛，也嚴(yán)重影響了患者的情緒，對手術(shù)帶來眾多變數(shù)。超聲神經(jīng)定位技術(shù)的應(yīng)用可以非常清楚地顯示出臂叢神經(jīng)，能對局麻藥物的擴(kuò)散過程與進(jìn)針過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，這使得臂叢神經(jīng)阻滯更為可靠、直觀，成功率得到了提高，也更為安全[2-3]。

本次研究中，觀察組患者的疼痛評分更低，提示該方法能明顯提高麻醉效果;經(jīng)該方案麻醉后，患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明這一方法的安全性更高。分析可能的原因在于超聲引導(dǎo)定位能幫助醫(yī)師避開血管、神經(jīng)以及胸膜等，對局麻藥的擴(kuò)散過程進(jìn)行直接觀察，本次研究對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的麻醉時(shí)，對局麻藥的擴(kuò)散過程進(jìn)行直接觀察，10～20 s后，此時(shí)超聲聲像圖上的局麻藥物已經(jīng)擴(kuò)散、浸潤神經(jīng)，這有助于判斷阻滯效果與安全性;由于單點(diǎn)注射時(shí)常無法確保整個(gè)臂叢神經(jīng)均被浸潤，因此需要對穿刺部位進(jìn)行轉(zhuǎn)移，選擇其它較遠(yuǎn)的神經(jīng)病進(jìn)行再次注射，從而確保局麻藥物完全包裹臂叢神經(jīng)，神經(jīng)周圍受到藥液的浸潤效果更理想，這確保了阻滯的效果。由于可實(shí)時(shí)觀察的緣故，有效減少了傳統(tǒng)憑經(jīng)驗(yàn)、盲目穿刺造成的神經(jīng)、血管損傷，這也有助于減少血腫、局麻藥中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯效果理想，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉明.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（17）：2469-2471+2474.

[2] 王青華，趙艷東，陶崢.超聲引導(dǎo)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（16）：124-126.

[3] 李靜，趙玲，向富森，李雅.0.5%羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肋鎖間隙臂叢神經(jīng)阻滯的半數(shù)有效容量[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（08）：762-764.