益氣補(bǔ)血溫陽(yáng)通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變理論探討及經(jīng)驗(yàn)

楊振華 楊雨鑫

【摘要】旨在探討益氣補(bǔ)血溫陽(yáng)通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)理論基礎(chǔ)以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】益氣補(bǔ)血;溫陽(yáng)通絡(luò);糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也日漸提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在成年人中，糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)了10%。糖尿病在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中稱為消渴病。典型的消渴病的癥狀主要是多飲多食多尿體重減輕等，消渴病對(duì)于患者帶來(lái)很大的危害，主要是其變證百出，也就是糖尿病導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，其中周圍神經(jīng)病變就是很常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，古稱“痹癥”也有稱為“血痹”。在清代《王旭高醫(yī)案》中記載患者“消渴日久，但仍手足麻木，肢冷如冰”，說(shuō)的就是糖尿病日久導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。其表現(xiàn)的早期癥狀以感覺(jué)障礙為主，下肢發(fā)病重于上肢，患者往往有肢體麻木、蟻?zhàn)吒?、蟲(chóng)爬感、發(fā)熱或發(fā)冷、觸電樣感覺(jué)，開(kāi)始多見(jiàn)于下肢腳趾，逐漸加重可以上達(dá)于膝上，患者會(huì)有穿襪子和戴手套樣感覺(jué)，嚴(yán)重的患者會(huì)有下肢疼痛，呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)矗弁磩×?，晝輕夜重，有時(shí)有觸覺(jué)過(guò)敏，甚則不忍壓被之痛，需把被子支撐起來(lái)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累計(jì)時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期可以有營(yíng)養(yǎng)不良性的肌萎縮。長(zhǎng)期周圍神經(jīng)病變的患者，一旦皮膚破損，就會(huì)出現(xiàn)“脫疽”，也就是現(xiàn)代的“糖尿病足”，對(duì)于人體危害很大，甚至導(dǎo)致截肢。

在以往消渴病的治療中，多是認(rèn)為消渴病主要是陰虛內(nèi)熱為主，治療方面主要是采用滋陰清熱中藥治療，對(duì)于消渴病導(dǎo)致的變證--痹癥，也就是現(xiàn)代的糖尿病周圍神經(jīng)病變，一般是在治療消渴病的基礎(chǔ)上加用活血化瘀中藥，即滋陰養(yǎng)血，活血化瘀。也有醫(yī)家根據(jù)患者的不同的癥狀體征分為氣血兩虛型，氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、濕熱阻絡(luò)型等，從而提出不同的治療方法和方藥。但是其中皆不離活血化瘀，治療中也取得了一定的療效。但是存在見(jiàn)效慢，療程長(zhǎng)，有效率低的缺點(diǎn)。我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，消渴病開(kāi)始多為陰虛燥熱，但是病程日久以后必然氣陰虧虛，氣血不足，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，血液運(yùn)行無(wú)力，陽(yáng)氣以及水谷精微無(wú)以達(dá)于四末，四肢機(jī)體失養(yǎng);血虛則脈道不充，血流緩慢，脈絡(luò)瘀滯，甚則閉塞不通，氣血兩虛，從而四肢百骸失去溫煦濡養(yǎng)，故而身體消瘦，肌肉萎縮，麻木不仁，形成痹癥甚至痿證?！蹲C治匯補(bǔ).體外門》中說(shuō)“痿屬血虛，木屬氣虛，二者皆謂之痹，皆不足病也……有氣血俱虛，但麻而不木者。”《云林神穀》中說(shuō)“手足麻木，屬氣血虛，大補(bǔ)氣血，風(fēng)藥引之”。這些都論述了氣血兩虛可以導(dǎo)致手足麻木的疾病。并且消渴病導(dǎo)致痹癥的都為病程較長(zhǎng)的患者，因此會(huì)從開(kāi)始的陰虛燥熱，逐漸形成陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，并且水谷精微不能有效吸收利用，從而導(dǎo)致氣血不足，血液循行無(wú)力，血行遲緩，導(dǎo)致血淤，水谷精微吸納不足，且無(wú)以運(yùn)行周身，氣血不能達(dá)于四末，從而形成痹癥，形成糖尿病周圍神經(jīng)病變。

有鑒于此，我們?cè)谥委熖悄虿≈車窠?jīng)病變的時(shí)候，有意識(shí)的加大了益氣補(bǔ)血的藥物，在益氣補(bǔ)血藥物的基礎(chǔ)上，佐以溫經(jīng)通絡(luò)的藥物，在臨床上提出了益氣補(bǔ)血，溫陽(yáng)通絡(luò)的方法，并且在此理論基礎(chǔ)上制定了歸芪除痹湯，作為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床協(xié)定方，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，取得了較好的療效。歸芪除痹湯的組成以黃芪60 g、當(dāng)歸30 g、地龍12 g、炮附子8 g、桂枝10 g、懷牛膝10 g、葛根12 g、細(xì)辛3 g、炙甘草6 g，歸芪除痹湯以黃芪為君，重用黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸為臣，二者同用補(bǔ)氣養(yǎng)血，地龍為蟲(chóng)類藥，擅長(zhǎng)通筋活絡(luò)，配合葛根舒筋活絡(luò)，牛膝補(bǔ)肝腎還可以引血下行，炮附子、桂枝、細(xì)辛可以溫陽(yáng)活血通脈，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血，活血溫陽(yáng)通絡(luò)功效。

典型病例：江某，男性，69歲，黑龍江人，糖尿病病史15年，雙下肢麻木刺痛3年?；颊呋疾『笠恢笨诜堤撬幬锟刂蒲?，血糖控制不理想，后出現(xiàn)雙下肢麻木刺痛癥狀，診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予胰島素皮下注射控制血糖，甲鈷胺片口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，后血糖控制較好，但是雙下肢麻木刺痛改善不明顯，患者雙足疼痛劇烈，夜間尤甚，每日需服用止痛藥物才可入睡。來(lái)院時(shí)檢查形體消瘦，表情呆滯，腰膝酸軟，雙足趾發(fā)涼麻木，夜間尤甚，舌體胖大舌質(zhì)淡紅苔白脈沉細(xì)無(wú)力。檢查空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白都控制良好，雙下肢肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。入院后仍然給予胰島素皮下注射控制血糖，繼續(xù)甲鈷胺片口服，加服歸芪除痹湯治療，患者1周后疼痛癥狀明顯減輕，夜間偶爾服用止痛藥物口服，仍有麻木發(fā)冷癥狀，繼續(xù)給予歸芪除痹湯口服，患者治療4周癥狀改善明顯，疼痛癥狀基本消失，完全停用止痛藥物，麻木發(fā)冷癥狀明顯減輕，出院后繼續(xù)服藥2月，癥狀基本消失。

參考文獻(xiàn)

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