觀察腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果

馬利兵 肉斯太木江·依馬木 依扎提古·爾根 若巴提·艾爾肯

【摘 ?要】目的：探究膽總管結(jié)石患者，開(kāi)展腹腔鏡+膽管鏡手術(shù)治療的效果。方法：樣本病例范圍：2018年3月-2019年3月，以我院膽總管結(jié)石患者80例為主體開(kāi)展項(xiàng)目研究，開(kāi)展分組，行開(kāi)腹手術(shù)（樣本容量40例）列入對(duì)照組，腹腔鏡+膽管鏡手術(shù)（樣本容量40例）列入研究組，對(duì)比臨床療效。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更低，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（2.5%vs20%），差異顯著，P<0.05。結(jié)論：于膽總管結(jié)石患者，予以腹腔鏡+膽管鏡手術(shù)治療，不僅有利于患者術(shù)后康復(fù)，減輕疼痛感，同時(shí)降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，具有優(yōu)質(zhì)的臨床療效，可實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽管鏡;膽總管結(jié)石;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R657.42 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0095-01

膽總管結(jié)石是臨床常見(jiàn)、高發(fā)性結(jié)石性疾病，發(fā)生在膽總管內(nèi)，主要在膽總管中下段，臨床表現(xiàn)與結(jié)石在膽總管的阻塞程度、有無(wú)膽管感染等情況相關(guān)，病情嚴(yán)重時(shí)結(jié)石嚴(yán)重堵塞膽總管，阻礙膽汁流動(dòng)，會(huì)誘發(fā)感染出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克等情況，直接危及患者生命安全[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者局部損傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷。本次研究以我院2018年3月-2019年3月膽總管結(jié)石患者80例為主體開(kāi)展研究，圍繞腹腔鏡+膽管鏡手術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，闡述如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

樣本病例范圍：2018年3月-2019年3月，以我院膽總管結(jié)石患者80例為主體開(kāi)展項(xiàng)目研究，開(kāi)展分組，對(duì)照組、研究組2組樣本容量均為40例。納入：與臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;明確的手術(shù)指征;本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)支持和家屬及家屬均表示同意。排除：肝腎功能嚴(yán)重不健全者;凝血機(jī)制異常者;手術(shù)禁忌證者;意識(shí)不清、認(rèn)知障礙者。

1.2方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾，予以全身麻醉，于腹直肌處或右肋下緣部位做12-15cm手術(shù)切口，沿筋膜逐層入腹，檢查內(nèi)臟、明確膽管、腎管、膽囊解剖位置，切開(kāi)膽總管，取出膽結(jié)石，引流管置入，給予抗生素治療，抗感染。

觀察組：腹腔鏡+膽管鏡手術(shù)，取頭低腳高位，在超聲引導(dǎo)下找出病灶位置，于臍下緣做手術(shù)切口1cm，采取四孔法建立人工氣腹，維持氣壓14mmHg，于劍突下2cm處做操作孔，置入腹腔鏡器械，使用腹腔鏡進(jìn)一步明確腹腔內(nèi)部情況，找出膽囊三角，將膽囊動(dòng)脈、膽囊管游離，再將膽囊動(dòng)脈切斷，夾閉膽囊管，使膽總管充分暴露出來(lái)，于膽總管做縱向切口，置入纖維膽管鏡，明確結(jié)石數(shù)目、大小等，取出結(jié)石并將膽總管沖洗干凈，沖洗腹腔，T型引流管留置，縫合切口完成手術(shù)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、膽瘺、皮下氣腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)），以“ ±s”表示; 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以[n/（%）]表示，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)

研究組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更低，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1.

2.2并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)

研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（2.5%vs20%），差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2.

3.討論

對(duì)于膽總管結(jié)石患者，臨床以外科手術(shù)治療為主。應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，雖具有一定的效果，但手術(shù)視野的影響，病灶未徹底切除，切手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥幾率大，臨床整體療效并不理想[2]。

采取微創(chuàng)技術(shù)治療膽總管結(jié)石具有明顯的優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)切口小，對(duì)患者損傷小，有效減輕疼痛，同時(shí)降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，便于患者術(shù)后康復(fù)。②在腹腔鏡、膽管鏡的引導(dǎo)下，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性及安全性，可最大程度的減少對(duì)周圍組織造成的損傷，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，降低腸粘連、腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③借助膽管鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行全面探查，進(jìn)一步明確結(jié)石情況，降低了對(duì)膽管帶來(lái)的刺激，以免術(shù)后出現(xiàn)水腫情況[3]。④采取腹腔性+膽管鏡手術(shù)最大程度保護(hù)十二指腸括約肌功能，減少并發(fā)癥幾率，促進(jìn)患者更快康復(fù)，縮短住院治療時(shí)間[4]。本次研究結(jié)果表明：研究組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更低，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（2.5%vs20%），差異顯著，P<0.05?？梢?jiàn)，腹腔性+膽管鏡手術(shù)可減少術(shù)后出血量，減少并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上，對(duì)于膽總管結(jié)石患者，手術(shù)腹腔性+膽管鏡手術(shù)治療，能增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，減小并發(fā)癥，因此可推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 游勤建， 袁發(fā)秀， 宋平. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 022（005）：721-724.

[2] 王恩彤. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2018， 018（007）：1162-1163.

[3] 朱金理， 汪東樹(shù)， 潘書鴻. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽總管結(jié)石與開(kāi)腹手術(shù)療效比較的回顧性研究[J]. 肝膽外科雜志， 2016， 024（003）：200-203.

[4] 陳建斌， 魏思東， 孫建軍，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年膽囊及膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 38（11）：1270-1272.