關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床研究

鄭偉

【摘 ?要】目的：研究關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床效果。方法：選取2019年1月-2020年1月我院收治的50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組25例，其中觀察組患者采取關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療，對(duì)照組患者采取關(guān)節(jié)腔灌注治療，觀察兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、疼痛程度及臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況及疼痛程度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、疼痛程度及臨床療效皆優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)用于治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果顯著，在恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，緩解患者疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù);膝關(guān)節(jié)半月板損傷;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R684 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0093-02

半月板作為股骨髁與脛骨之間的月牙形的軟骨，其中央較薄，周邊較厚，呈楔形，其主要作用在于使得股骨與脛骨關(guān)節(jié)面更加匹配[1]。半月板還具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、防止膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等作用。為防止半月板損傷后帶來(lái)的不良影響，應(yīng)在其損傷后及時(shí)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)關(guān)節(jié)腔灌注治療雖能起到緩解疼痛的作用，但其并不能幫助患者改善關(guān)節(jié)功能。為研究關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月-2020年1月同一時(shí)期收治的50例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組25例。其中觀察組男13例，女12例，年齡21-75歲，平均年齡（51.21±3.73）歲，病程5d-1年，平均（3.25±0.19）個(gè)月。其中左膝15例，右膝10例。對(duì)照組男14例，女11例，年齡19-83歲，平均年齡（51.78±5.27）歲，病程10d-1年，平均（4.17±0.28）個(gè)月。其中左膝17例，右膝8例。兩組患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采取關(guān)節(jié)腔灌注治療。患者通過(guò)仰臥位，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行約15°屈曲，取髕骨外側(cè)中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，局部麻醉后，對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺并抽取關(guān)節(jié)液，關(guān)節(jié)液抽取干凈后取一定量透明質(zhì)酸鈉注入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，為使藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)6-8次。1次/周，4次/療程，共6療程[2]。

觀察組患者采取關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，通過(guò)硬膜外阻滯劑進(jìn)行麻醉處理。將患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行外側(cè)、前內(nèi)側(cè)切開，置入關(guān)節(jié)鏡，對(duì)半月板等其他部位損傷情況進(jìn)行察看，以明確損傷部位以及范圍。通過(guò)半月板部分切除手術(shù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離組織以及滑膜病變進(jìn)行清理。以outside-in方式縫合半月板前角，以outside-out方式縫合半月板體部，通過(guò)探針對(duì)修復(fù)撕裂后半月板進(jìn)行檢查，確保其穩(wěn)定性[3]。術(shù)后行常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能通過(guò)國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。以視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)價(jià)患者疼痛程度。依據(jù)膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分，評(píng)價(jià)臨床療效，分?jǐn)?shù)大于等于85分為有效，60-85分為顯效，低于60分為無(wú)效?？傆行?（有效+顯效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（ ±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用占比（%）表示，用 進(jìn)行檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能情況及疼痛程度比較

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況及疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能情況及疼痛程度皆優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.3兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組患者治療后臨床療效總有效率24例（96.00%）高于對(duì)照組患者總有效率17例（68.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)作為人體極易受傷的部位，其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對(duì)于從事超重負(fù)荷工作者來(lái)說(shuō)，經(jīng)常劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)增大其膝關(guān)節(jié)損傷的概率。半月板作為膝關(guān)節(jié)中不可或缺的軟骨墊，其不僅可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)，還可以起到保護(hù)關(guān)節(jié)面的作用。臨床上通常采取關(guān)節(jié)腔灌注治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，通過(guò)注射透明質(zhì)酸鈉改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，減少關(guān)節(jié)與半月板之間的損傷。關(guān)節(jié)鏡的置入不僅可以對(duì)半月板的損傷進(jìn)行檢查，同時(shí)還可根據(jù)半月板的損傷程度開展微創(chuàng)治療，因其對(duì)機(jī)體的損傷較小，且術(shù)后恢復(fù)較快，不僅可以使患者盡早接受康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)也可以改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)。本次研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能情況、疼痛程度及臨床療效皆優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)專家研究相符[4]。究其根本原因，傳統(tǒng)治療的關(guān)節(jié)腔灌注治療，在對(duì)腫脹關(guān)節(jié)進(jìn)行充分減壓的同時(shí)，在治療過(guò)程中容易對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板造成磨損情況的發(fā)生。而觀察組患者采取的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，在通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察到患者的損傷部位、程度和范圍的同時(shí)，降低對(duì)半月板造成再次損傷的情況發(fā)生，通過(guò)對(duì)半月板及其周圍纖維環(huán)最大程度保留，以維持關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。

綜上所述，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果較為顯著，在恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，緩解患者疼痛程度。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曹偉.關(guān)節(jié)鏡下兩種手術(shù)方式治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（4）：445-447.

[3] 金亞平，徐剛，金建華，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（11）： 1796-1798.

[4] 魯經(jīng)緯，徐志宏，陳東陽(yáng)，等.關(guān)節(jié)鏡下治療伴有半月板撕裂、游離體的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志， 2015， 8（2）： 112-115.