兒科護(hù)理技術(shù)分級(jí)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究

韋春娟

摘要：目的：構(gòu)建兒科護(hù)理技術(shù)分級(jí)指標(biāo)體系，為兒科護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入管理、保障患者護(hù)理安全，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法：通過(guò)文獻(xiàn)回顧、小組討論及專家訪談初步建立指標(biāo)體系，編制專家咨詢問(wèn)卷，采用Delphi法，選擇50名護(hù)理專家進(jìn)行2輪專家咨詢，確定兒科護(hù)理技術(shù)分級(jí)指標(biāo)體系。結(jié)果：兩輪咨詢專家積極程度分別為100.00%、93.62%;專家權(quán)威系數(shù)為0.80、0.83;項(xiàng)目分類、難度評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.416、0.422、0.437;確定的指標(biāo)體系包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、151個(gè)二級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：構(gòu)建的兒科護(hù)理技術(shù)分級(jí)指標(biāo)體系具有較高科學(xué)性和可靠性，對(duì)兒科護(hù)理操作規(guī)范化管理、護(hù)士分層培養(yǎng)推進(jìn)、護(hù)理工作科學(xué)績(jī)效管理提供了有益借鑒。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理技術(shù);分級(jí)指標(biāo)體系;構(gòu)建研究

引言

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確要求提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)大眾健康。護(hù)理服務(wù)的重要性顯而易見(jiàn)，其中，護(hù)理安全作為衡量護(hù)理服務(wù)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，直接影響醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。技術(shù)分級(jí)準(zhǔn)入管理是促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者安全、制定質(zhì)量改善策略的可靠方法。我國(guó)衛(wèi)生部已廣泛開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)分級(jí)準(zhǔn)入管理，而護(hù)理技術(shù)管理領(lǐng)域尚未制定全面、完善的管理方案。且較成人相比，兒科病房護(hù)理技術(shù)操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)性高、?？菩詮?qiáng)等特點(diǎn)，極易給患兒造成嚴(yán)重不良后果。我國(guó)兒科護(hù)理技術(shù)分級(jí)尚處于起步階段，鮮有相關(guān)研究報(bào)道，尚未建立明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。本研究旨在通過(guò)Delphi專家咨詢法構(gòu)建兒科護(hù)理技術(shù)分級(jí)指標(biāo)體系，為護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入管理、保障患者護(hù)理安全，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間為2019年2～10月，選擇某三甲醫(yī)院兒科系統(tǒng)的普兒科、兒保科、兒科急診、NICU共4個(gè)病房。

1.2方法

1.2.1層級(jí)管理體系

沿用傳統(tǒng)的層級(jí)管理模式，考慮不同護(hù)理單元的專業(yè)性差異，對(duì)傳統(tǒng)的層級(jí)模式進(jìn)行調(diào)整，細(xì)化為6個(gè)級(jí)別。1級(jí)：包括助理護(hù)士和護(hù)理員，前者為具有中專及以上學(xué)歷的護(hù)理專科院校畢業(yè)生，但尚未取得護(hù)士執(zhí)照;后者為僅具有初中學(xué)歷的從業(yè)人員，經(jīng)培訓(xùn)取得從業(yè)資格。2級(jí)：低年資護(hù)士，學(xué)歷中專以上，護(hù)理院校畢業(yè)且已取得護(hù)士執(zhí)照，工作時(shí)間<3年。3級(jí)：從事兒科專業(yè)護(hù)理3～5年。4級(jí)：從事兒科專業(yè)護(hù)理6～10年。5級(jí)：從事兒科專業(yè)護(hù)理11～15年。6級(jí)：從事兒科專業(yè)護(hù)理>15年。以上為基本標(biāo)準(zhǔn)，尚需結(jié)合護(hù)理管理者的考評(píng)結(jié)果進(jìn)一步確定。

1.2.2資源整合及分配

將兒科4個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行資源整合，實(shí)行兒科系統(tǒng)績(jī)效的統(tǒng)一核算。根據(jù)護(hù)士原有工作分配，實(shí)行基礎(chǔ)責(zé)任制。護(hù)士在完成基本工作的情況下可參與同層級(jí)不同單元間的工作調(diào)配。管理者對(duì)既往工作情況進(jìn)行分析，以時(shí)間為劃分標(biāo)準(zhǔn)，取得不同護(hù)理單元的護(hù)理需求曲線，根據(jù)資源需求圖進(jìn)行初步的資源調(diào)配，盡量符合護(hù)理需求。利用HIS系統(tǒng)搭建兒科護(hù)理資源調(diào)配管理系統(tǒng)，各護(hù)理單元護(hù)士的工作狀態(tài)均納入系統(tǒng)，不同工作狀態(tài)以不同顏色標(biāo)示，在某護(hù)理單元護(hù)理資源緊張的情況下，可在其他單元內(nèi)進(jìn)行資源調(diào)取，避免忙閑不均導(dǎo)致的護(hù)理資源浪費(fèi)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)方案實(shí)施前后各護(hù)理單元的護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士工作負(fù)荷自評(píng)得分、護(hù)理差錯(cuò)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件包處理，數(shù)據(jù)符合正態(tài)性分布。定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平a=0.05。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后各護(hù)理單元護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量及工作負(fù)荷評(píng)分比較結(jié)果顯示，實(shí)施后兒科各護(hù)理單元護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量評(píng)分均顯著提升，工作負(fù)荷自評(píng)得分顯著下降（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

2.2實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)率比較結(jié)果顯示，兒科各護(hù)理單元的護(hù)理差錯(cuò)率較實(shí)施前顯著下降（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

3.1兒科護(hù)理技術(shù)分級(jí)指標(biāo)體系的臨床價(jià)值

3.1.1兒科護(hù)理技術(shù)分級(jí)有利于護(hù)理操作的規(guī)范化管

理本研究通過(guò)專家咨詢法，根據(jù)護(hù)理操作技術(shù)難易程度、風(fēng)險(xiǎn)程度將兒科護(hù)理技術(shù)分為高、中、低三類，為兒科護(hù)理操作的規(guī)范化管理提供了重要依據(jù)。一方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及衛(wèi)生事業(yè)改革的推進(jìn)，降低患者就醫(yī)費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成為醫(yī)改的重大目標(biāo)，護(hù)理收費(fèi)作為醫(yī)療收費(fèi)的重要組成部分，護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的規(guī)范化管理迫在眉睫。因此，護(hù)理操作技術(shù)作為護(hù)理服務(wù)的主要組成部分，其收費(fèi)應(yīng)在考慮操作過(guò)程中材料成本的同時(shí)，充分體現(xiàn)人力成本，即護(hù)士腦力和體力勞動(dòng)的消耗。本研究?jī)嚎谱o(hù)理技術(shù)難度系數(shù)的確定及風(fēng)險(xiǎn)程度分類，多因素、多維度科學(xué)合理地體現(xiàn)護(hù)理工作難度，能為制定護(hù)理操作技術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)支撐。另一方面，本研究根據(jù)護(hù)理技術(shù)操作難易程度形成相應(yīng)的分級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，界定不同資質(zhì)護(hù)士完成相應(yīng)護(hù)理操作，可實(shí)現(xiàn)護(hù)士層級(jí)對(duì)應(yīng)，避免了臨床護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理服務(wù)時(shí)的隨意性和盲目性，有利于護(hù)理操作的規(guī)范化管理。

3.1.2兒科護(hù)理技術(shù)分級(jí)有利于為科學(xué)績(jī)效管理提供依據(jù)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，要求護(hù)理管理由定性管理向定量管理、經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作量測(cè)定是定量管理、科學(xué)管理的直接體現(xiàn)，是護(hù)理人力合理配置、量化績(jī)效考核的重要依據(jù)。難度系數(shù)是合理統(tǒng)計(jì)工作量的重要工具，在護(hù)理工作量中引入“難度”概念，統(tǒng)計(jì)“數(shù)量”的同時(shí)充分考慮“難度”因素，可有效避免護(hù)理工作中的不公平性與不合理性，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧業(yè)芹，柳玉紅，許業(yè)梅，等.以家庭為中心的護(hù)理模式在產(chǎn)科及兒科應(yīng)用的現(xiàn)狀和展望[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，8（22）：89-92.

[2]李秋芳，劉丹，徐鑫芬.新生兒監(jiān)護(hù)病房圍產(chǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，5（10）：102-103.

[3]王振青，李蕊，張洪君.臨床護(hù)理技術(shù)操作難度和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及其應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（9）：964-967.