甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究

張道柱

【關(guān)鍵詞】甲狀腺葉切除治療術(shù);甲狀腺結(jié)節(jié);臨床療效

【中圖分類號】R581 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0030-01

甲狀腺結(jié)節(jié)疾病在中年女性中的發(fā)病率較高，甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，手術(shù)切除方式選擇不當(dāng)，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸[1]。本文旨在研究甲狀腺腺葉切除治療術(shù)用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，現(xiàn)將研究內(nèi)容作以下詳細報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取我院收治的94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，將其劃分為優(yōu)化組與普通組。優(yōu)化組：男性患者與女性患者比例為26∶21，年齡上限值為61歲，年齡下限值為34歲，患者平均年齡為（45.1±6.3）歲，單發(fā)結(jié)節(jié)患者19例，多發(fā)結(jié)節(jié)患者28例;普通組：男性患者與女性患者比例為27∶20，年齡上限值為62歲，年齡下限值為32歲，患者平均年齡為（45.7±6.1）歲，單發(fā)結(jié)節(jié)患者17例，多發(fā)結(jié)節(jié)患者30例。經(jīng)過基線比較法后，發(fā)現(xiàn)兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。所有患者均在自主意愿下簽署ICF文件，自愿將個人診療資料用作臨床研究。本次研究已通過臨床倫理審核，院內(nèi)已核發(fā)正式文件。

1.2方法

普通組患者接受甲狀腺次全切術(shù)治療，頸叢麻醉，患者保持仰臥位，胸骨上切跡上方3-4cm處做弧形手術(shù)切口，切開皮膚皮下組織和頸闊肌后，將頸闊肌后面的組織進行分離，切斷甲狀腺前肌群，充分暴露甲狀腺，從甲狀腺右葉進行手術(shù)，將甲狀腺牽引至內(nèi)上方，下極逐漸分離后，翻開前外側(cè)以充分暴露甲狀腺后方部位，切除甲狀腺結(jié)節(jié)，切除過程中注意保護喉返神經(jīng)，盡可能的保護甲狀旁腺，縫合過程中注意穿針的深度，避免穿針深度過深損傷喉返神經(jīng)，手術(shù)后放置引流管。優(yōu)化組患者接受甲狀腺腺葉切除治療，全身麻醉，與普通組患者甲狀腺暴露手術(shù)操作相同，游離腺葉，不對喉返神經(jīng)進行解剖，判斷手術(shù)切除范圍，處理下級分支血管，阻斷中靜脈后將腺葉向下牽引之后，分離上極腺葉，切斷腺葉頂上極分支血管之后，將腺葉牽拉至內(nèi)側(cè)，需緊靠腺葉被膜分離甲狀腺結(jié)節(jié)，切除甲狀腺結(jié)節(jié)時，注意保護周圍的神經(jīng)和血管，切除完成后進行縫合包扎，放置引流管[2]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者手術(shù)基本情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。（2）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率包括低鈣抽搐、飲水嗆咳、甲狀腺功能減退、聲音嘶啞以及痛性硬結(jié)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一應(yīng)用SPSS19.0進行分析處理，計數(shù)資料一概（并發(fā)癥發(fā)生率）采用百分數(shù)（%）形式表示，接受卡方（X2）檢測，計量資料（手術(shù)基本情況）則應(yīng)用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，T檢測，P值小于0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)基本情況比較

優(yōu)化組患者與普通組患者手術(shù)時間差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。優(yōu)化組患者術(shù)中出血量及住院時間均低于普通組患者，表明優(yōu)化組患者手術(shù)基本情況優(yōu)于普通組患者，兩組間的差異顯著（P<0.05），見下文表1。

表1? ?兩組患者手術(shù)基本情況比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

優(yōu)化組中低鈣抽搐患者2例，飲水嗆咳患者1例，聲音嘶啞患者2例，痛性硬結(jié)患者1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%;普通組中低鈣抽搐患者5例，飲水嗆咳患者4例，甲狀腺功能減退患者1例，聲音嘶啞患者6例，痛性硬結(jié)患者3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.43%。優(yōu)化組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組，兩組間的差異顯著（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)特指發(fā)生在機體甲狀腺內(nèi)的腫塊，甲狀腺腺結(jié)節(jié)能夠隨著吞咽動作發(fā)生上下移動，甲狀腺結(jié)節(jié)不采取有效治療，病情惡化有癌變風(fēng)險。當(dāng)前治療甲狀腺結(jié)節(jié)主要采取外科手術(shù)治療方案，手術(shù)治療類型根據(jù)結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)決定，由于當(dāng)前的診療技術(shù)很難在術(shù)前確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性病變性質(zhì)，因此有一定的惡性病變漏診風(fēng)險。甲狀腺次全切除術(shù)會殘留部分病理組織，一旦患者為惡性病變的甲狀腺癌，該部分殘留組織會引發(fā)癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險。患者必須接受2次手術(shù)治療，由于第1次手術(shù)治療時已經(jīng)對甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)形成破壞，有組織黏連現(xiàn)象，2次手術(shù)治療的難度將會大幅上升，術(shù)中極易損傷到患者的喉返神經(jīng)，術(shù)后的并發(fā)癥較多。甲狀腺腺葉切除術(shù)進行嚴格的手術(shù)規(guī)范操作，可有效避免甲狀旁腺功能受損，可保護好喉返神經(jīng)。應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)能夠有效降低微小甲狀腺結(jié)節(jié)的漏診風(fēng)險，也可起到根治甲狀腺癌的臨床療效，徹底清理癌變部位，提高臨床療效，避免甲狀腺癌變患者接受2次手術(shù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[3]。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術(shù)用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的療效較好，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較低，建議推廣。

參考文獻

[1] 黃惠玲，李洪超，孫阿敏，劉強，馬愛霞. 甲狀腺腺葉切除術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況單組率Meta分析[J]. 中國新藥雜志，2017，26（10）：1204-1212.

[2] 劉輝斌. 甲狀腺腺葉切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)劣差異[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（05）：47-49.

[3] 顏士進. 探討甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床意義研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（A3）：112+118.