不同劑量低分子肝素封管液用于老年淺靜脈留置的效果觀察

任紅英 鄧曉東 任燕萍

【摘要】 目的 觀察不同劑量低分子肝素封管液用于老年淺靜脈留置的臨床效果。方法 120例使用淺靜脈留置針的老年患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組， 每組30例。Ⅰ組采用低分子肝素鹽水封管液 10 ml（低分子肝素 10 U/ml） 進(jìn)行封管， Ⅱ組采用低分子肝素鹽水封管液5 ml（低分子肝素20 U/ml）進(jìn)行封管， Ⅲ組采用低分子肝素鹽水封管液5 ml（低分子肝素10 U/ml）進(jìn)行封管， Ⅳ組采用生理鹽水封管液10 ml進(jìn)行封管。比較四組患者置管前后血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）不同時(shí)間段留置針最大流速， 留置針不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 置管前、拔管24 h后， 四組患者的PLT、INR、PT水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。第1、2天， 四組患者的留置針最大流速比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;第3天， Ⅰ組及Ⅱ組患者的留置針最大流速高于Ⅲ組;第4天， Ⅰ組及Ⅱ組患者的留置針最大流速高于Ⅲ組及Ⅳ組;第5、6、7天， Ⅰ組及Ⅱ組患者的留置針最大流速高于Ⅲ組及Ⅳ組， Ⅰ組患者的留置針最大流速高于Ⅱ組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組患者均未發(fā)生皮下血腫。四組患者的液體滲出、穿刺部位感染發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Ⅲ組、Ⅳ組患者的靜脈炎及留置針堵塞發(fā)生率分別為13.3%、13.3%及13.3%、13.3%， 均高于Ⅰ組、Ⅱ組的0、3.3%及0、3.3%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅰ組及Ⅱ組、Ⅲ組及Ⅳ組患者的靜脈炎、留置針堵塞發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 低分子肝素鹽水封管液10 ml（低分子肝素10 U/ml）更適合無肝素使用禁忌的老年淺靜脈留置管理。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素;淺靜脈留置;封管護(hù)理管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.049

Observation on the effect of different doses of low molecular weight heparin tube-sealing solution for superficial vein indwelling? ?REN Hong-ying， DENG Xiao-dong， REN Yan-ping. Department of Rehabilitation， Wuxi Rehabilitation Hospital， Wuxi 214043， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical effect of different doses? of low molecular weight heparin tube-sealing solution for superficial vein indwelling. Methods? ?A total of 120 elderly patients with superficial vein indwelling were divided into group Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ by random numerical table， with 30 cases in each group. GroupⅠ received 10 ml of low molecular weight heparin tube-sealing fluid （10 U/ml）， Group Ⅱ received 5 ml of low molecular weight heparin tube sealing fluid（20 U/ml）， group Ⅲ received 5 ml of low molecular weight heparin tube sealing fluid（10 U/ml）， and group Ⅳ received 10 ml of 0.9% normal saline tube-sealing fluid. The platelet （PLT）， prothrombin time （PT）， international normalized ratio （INR）， maximum flow rate of indwelling needle， occurrence of adverse events of indwelling needle were compared among the four groups. Results? ?Before intubation and 24 h after extubation， there was no statistically significant difference in levels of PLT， INR and PT among the four groups （P>0.05）. On the 1st and 2nd day， there was no statistically significant difference in the maximum flow rate of indwelling needle among the four groups （P>0.05）. On 3rd day， the maximum flow rate of indwelling needle of group Ⅰ and group Ⅱ was higher than that of group Ⅲ. On 4th day， the maximum flow rate of indwelling needle of group Ⅰ and group Ⅱ was higher than that of group Ⅲ and group Ⅳ. On 5th， 6th and 7th day， the maximum flow rate of indwelling needle of group Ⅰ and group Ⅱ was higher than that of group Ⅲ and group Ⅳ， and the maximum flow rate of indwelling needle of group Ⅰ was higher than that of group Ⅱ. The difference was statistically significant （P<0.05）. None of the four groups developed subcutaneous hematoma. There was no statistically significant difference in incidence of fluid exudation and infection of puncture site among the four groups （P>0.05）. The incidence of phlebitis and blocked indwelling needle of group Ⅲ and group Ⅳ were 13.3%， 13.3% and 13.3%， 13.3% respectively， which were all higher than those of group Ⅰ and group Ⅱ 0， 3.3% and 0， 3.3%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of phlebitis and blocked indwelling needle between group Ⅰ and group Ⅱ， group Ⅲ and group Ⅳ （P>0.05）. Conclusion? ?Low molecular weight heparin tube-sealing fluid 10 ml （10 U/ml） is more suitable for the elderly superficial vein indwelling without heparin contraindications.

【Key words】 Low molecular weight heparin; Superficial vein indwelling; Tube-sealing nursing and management

淺靜脈留置針主要用于間歇性、連續(xù)性靜脈輸液治療。因有多種不同的規(guī)格產(chǎn)品可選擇， 相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)習(xí)， 避免每天穿刺， 從而減輕患者痛苦， 提高護(hù)士工作效率和患者滿意度等， 在臨床廣泛應(yīng)用。淺靜脈留置針留置期間管理好壞是留置針成功使用的標(biāo)志和推廣的前提。本研究觀察低分子肝素封管液用于老年淺靜脈留置的最佳方法， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2018年12月～ 2019年12月120例使用淺靜脈留置針的老年患者， 其中男62例， 女58例;年齡65～91歲， 平均年齡76.4歲;體重50～89 kg。入院血小板、凝血四項(xiàng)、肝腎功能檢查均正常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組， 每組30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料 蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針及3M公司生產(chǎn)的透明無菌敷貼， 昆明積大制藥廠生產(chǎn)的低分子肝素注射液4250 U（0.4 ml）， 上海康德萊企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份公司生產(chǎn)的0.7針頭一次性輸液器[20滴=（1.0±0.1）ml]。

1. 2. 2 封管液的配制 取低分子肝素注射液肝素（0.4 ml含4250 U）0.2 ml加入 105 ml生理鹽水中配成含低分子肝素20 U/ml的封管液。取含低分子肝素20 U/ml的封管液再稀釋一倍配成 10 U/ml的封管液。

1. 2. 3 封管方法 Ⅰ組采用低分子肝素鹽水封管液10 ml（低分子肝素鈉 10 U/ml）進(jìn)行封管， 前8 ml脈沖封管， 后2 ml正壓封管;Ⅱ組采用低分子肝素鹽水封管液 5 ml（低分子肝素鈉20 U/ml）進(jìn)行封管， 前3 ml脈沖封管， 后2 ml正壓封管;Ⅲ組采用低分子肝素鹽水封管液5 ml（低分子肝素10 U/ml） 進(jìn)行封管， 前 3 ml脈沖封管， 后2 ml正壓封管;Ⅳ組采用生理鹽水封管液10 ml進(jìn)行封管， 前8 ml脈沖封管， 后2 ml正壓封管。

1. 2. 4 置管部位 四組患者均選擇上肢前臂有彈性、較粗、直的靜脈。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 四組患者留置針保留時(shí)間為 3～7 d， <3 d者不列入統(tǒng)計(jì)。①凝血功能：于置管前、拔管24 h后行PLT、PT、INR檢測。②不同時(shí)間段留置針最大流速。③統(tǒng)計(jì)靜脈炎、液體滲出、留置針堵塞、皮下血腫、穿刺部位感染情況。靜脈炎按照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS） 分級：0級：無臨床癥狀;1級：輸液部位發(fā)紅伴有或無疼痛;2級：輸液局部疼痛伴發(fā)紅和（或）腫脹;3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈;4級：包括3級、可觸及長度>2.5 cm條索狀靜脈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者置管前、拔管24 h后的PLT、INR、PT水平比較 置管前、拔管24 h后， 四組患者的PLT、INR、PT水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 四組患者的留置針最大流速比較 第1、2天， 四組患者的留置針最大流速比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;第3天， Ⅰ組及Ⅱ組患者的留置針最大流速高于Ⅲ組;第4天， Ⅰ組及Ⅱ組患者的留置針最大流速高于Ⅲ組及Ⅳ組;第5、6、7天， Ⅰ組及Ⅱ組患者的留置針最大流速高于Ⅲ組及Ⅳ組， Ⅰ組患者的留置針最大流速高于Ⅱ組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 四組患者的留置針不良事件發(fā)生情況比較 四組患者均未發(fā)生皮下血腫。四組患者的液體滲出、穿刺部位感染發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Ⅲ組、Ⅳ組患者的靜脈炎及留置針堵塞發(fā)生率分別為13.3%、13.3%及13.3%、13.3%， 均高于Ⅰ組、Ⅱ組的0、3.3%及0、3.3%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅰ組及Ⅱ組、Ⅲ組及Ⅳ組患者的靜脈炎、留置針堵塞發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

肝素是一種廣泛應(yīng)用的抗凝劑， 主要用于預(yù)防和治療靜脈血栓， 肝素主要作用于增強(qiáng)抗凝血酶3與凝血酶的親和力， 加速凝血酶的失活;抑制血小板的粘附聚集， 增加血管壁的通透性;增強(qiáng)蛋白C的活性， 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì)[1]。肝素在體內(nèi)、體外均有強(qiáng)大抗凝作用， 應(yīng)用過量易引起自發(fā)性出血。部分患者應(yīng)用肝素2～14 d期間可出現(xiàn)血小板缺乏與肝素引起血小板聚集作用有關(guān)。而低分子肝素具有高抗Ⅹa活性和較低抗Ⅱa活性[2， 3]。在臨床上使用常用劑量低分子肝素并不延長出血時(shí)間[4]。在使用預(yù)防血栓劑量時(shí)， 對活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）沒有明顯改變， 既不干擾血小板聚集也不干擾纖維蛋白原與血小板的結(jié)合[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)使用低分子肝素比肝素更少引發(fā)出血反應(yīng)， 所以臨床出血并發(fā)癥少， 一般無需監(jiān)測APTT[6]。

本研究選擇4種封管液用于老年淺靜脈留置管理， 觀察低分子肝素鹽水封管的適宜劑量與方法。結(jié)果顯示， 置管前、拔管24 h后， 四組患者的PLT 、INR、PT水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。第1、2天，

四組患者的留置針最大流速比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;第3天， Ⅰ組及Ⅱ組患者的留置針最大流速高于Ⅲ組;第4天， Ⅰ組及Ⅱ組患者的留置針最大流速高于Ⅲ組及Ⅳ組;第5、6、7天， Ⅰ組及Ⅱ組

患者的留置針最大流速高于Ⅲ組及Ⅳ組， Ⅰ組患者的留置針最大流速高于Ⅱ組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組患者均未發(fā)生皮下血腫。四組患者的液體滲出、穿刺部位感發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Ⅲ組、Ⅳ組患者的靜脈炎及留置針堵塞發(fā)生率分別為13.3%、13.3%及13.3%、13.3%， 均高于Ⅰ組、Ⅱ組的0、3.3%及0、3.3%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅰ組及Ⅱ組、Ⅲ組及Ⅳ組患者的靜脈炎、留置針堵塞發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 低分子肝素鹽水封管液10 ml（低分子肝素10 U/ml）更適合無肝素使用禁忌的老年淺靜脈留置管理。

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[收稿日期：2020-03-19]