漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量的影響

王勤 蔣雪龍

摘要 目的：探討漸進(jìn)性肌肉松弛（Progressive Muscle Relaxation，PMR）對(duì)慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2015年1月至12月新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院精神科門(mén)診收治的COPD合并睡眠障礙的患者68例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行8周PMR，評(píng)估治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）。結(jié)果：PMR改善了部分睡眠質(zhì)量子量表，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠效率，但總體睡眠質(zhì)量和其他睡眠子量表均無(wú)改善。結(jié)論：PMR方案可有效改善慢性阻塞性肺病患者的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病;睡眠障礙;漸進(jìn)性肌肉松弛

Abstract Objective：To investigate the effect of Progressive Muscle Relaxation（PMR）on sleep quality in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）.Methods：A total of 68 COPD cases with Sleep disorders were selected from January 2015 to December where in Xinjiang uygur autonomous region central hospital of karamay psychiatric，treat all patients with PMR in 8 weeks，assessment before and after treatment of Pittsburgh Sleep Quality Index（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）.Results：PMR improved some subscales of sleep quality，including subjective sleep quality，sleep latency，and sleep efficiency，but did not improve overall sleep quality or other subscales.Conclusion：PMR can effectively improve the sleep quality of patients with COPD.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Sleep disorders; Progressive Muscle relaxation

中圖分類號(hào)：R563;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.064

睡眠障礙在慢性阻塞性肺疾病患者中發(fā)病率極高，有研究報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)74.8%[1]，影響到患者的康復(fù)和生命質(zhì)量。漸進(jìn)性肌肉松弛是一種放松療法，有意識(shí)地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉。有研究顯示漸進(jìn)性肌肉松弛能改善COPD患者的睡眠障礙[2]，選取2015年1月至12月新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院精神科門(mén)診收治的COPD合并睡眠障礙的患者68例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至12月新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院精神科門(mén)診收治的COPD合并睡眠障礙的患者68例作為研究對(duì)象，年齡47～82歲，平均年齡（69.00±10.79）歲，56（82%）例患者肺功能在III級(jí)及以上。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）COPD診斷符合2018《Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease》;2）睡眠障礙診斷符合2017《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有人員無(wú)胸廓畸形，無(wú)胸部手術(shù)史，經(jīng)病史詢問(wèn)、體格檢查、胸部X線片和肺功能測(cè)定等檢查排除支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病及有明顯心功能不全、自身免疫性疾病、感染性疾病、近期手術(shù)史，嚴(yán)重的內(nèi)分泌、肝臟或腎臟病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、讀寫(xiě)能力困難的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 干預(yù)措施 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的操作教程，由專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)訓(xùn)練，并將操作教程以MP3格式發(fā)放給患者，此后每周電話隨訪指導(dǎo)。

1.4.2 睡眠評(píng)分 患者在就診第1 d天和出院8周后填寫(xiě)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，用于評(píng)定被測(cè)試者睡眠質(zhì)量。

1.5 肺功能測(cè)定 采用JAEGER Master Screen Body肺功能儀測(cè)定（德國(guó)耶格公司），常規(guī)檢測(cè)參數(shù)包括用力肺活量（FVC），第1秒用力呼氣量（FEV1），F(xiàn)EV1/FVC，殘氣量/肺總量比值（RV/TLC）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PSQI評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

睡眠在人體的健康中扮演著重要角色，睡眠質(zhì)量決定生命質(zhì)量。COPD患者普遍存在睡眠問(wèn)題，70% ～78%的COPD患者存在夜間睡眠質(zhì)量下降[3-4]。在一項(xiàng)回顧性研究顯示，睡眠障礙是COPD加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。另一項(xiàng)研究顯示睡眠障礙可加速COPD患者肺功能下降的速度[6]。部分研究顯示睡眠障礙可能與咳嗽、呼吸困難評(píng)分、嚴(yán)重程度分級(jí)等有關(guān)[5]。更多研究顯示低的睡眠質(zhì)量可導(dǎo)致COPD患者認(rèn)知功能及自我管理下降[7]。然而在COPD患者中我們常常忽視對(duì)睡眠的評(píng)估和管理。

PMR是一種放松療法，其能改善COPD患者焦慮癥狀和提高生命質(zhì)量[8]。有很少的研究顯示PMR對(duì)睡眠質(zhì)量、肺動(dòng)脈壓力、六分鐘步行試驗(yàn)及生活治療沒(méi)有影響[9-10]。另有學(xué)者將COPD患者作為觀察組，以健康人群作為對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)COPD患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降，睡眠潛伏期時(shí)間延長(zhǎng)，夜間覺(jué)醒次數(shù)增多，夜間有不同程度低氧，這些與患者的病情有一定的關(guān)系，而夜間低氧較重的患者，其預(yù)后也比較差。

本研究提示PMR可以改善COPD患者的睡眠質(zhì)量，睡眠效率，改善日間功能，縮短入睡時(shí)間，但本研究顯示PSQI總分、睡眠的持續(xù)性改善不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于由于咳嗽、咳痰、氣短、平臥困難，導(dǎo)致患者夜間頻繁覺(jué)醒，影響睡眠持續(xù)性和導(dǎo)致睡眠障礙。

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