手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理相銜接的護(hù)理模式在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用

楊麗娜 陳燁 李麗麗

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理相銜接的護(hù)理模式在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2014年6月～2015年6月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室收治的重型顱腦損傷患者126例，按照就診時(shí)間先后順序分為對(duì)照組（2014年6～12月）實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（2015年1月～2016年6月）實(shí)施手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理相銜接的護(hù)理模式，每組各63例。護(hù)理后對(duì)兩組急救護(hù)理質(zhì)量（院前急救反應(yīng)時(shí)間、急診科救治時(shí)間、患者預(yù)后以及轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件的發(fā)生情況）進(jìn)行比較，同時(shí)觀察兩組護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組院前急救反應(yīng)時(shí)間、急診科救治時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治愈率及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，觀察組住院前后病死率、轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理相銜接的護(hù)理模式，可較好地提高患者的急救護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷;重型;手術(shù)室護(hù)理;病房護(hù)理;療效

[中圖分類號(hào)] R472.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（a）-0186-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of operating room nursing combined with ward nursing in patients with severe head injury. Methods From June 2014 to June 2015， 126 patients with severe craniocerebral injury were admitted to the Operating Room of the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， the patients were divided into the control group （from June to December 2014） for routine nursing intervention， the observation group （from January 2015 to June 2016） carried out the nursing mode of operation room nursing and ward nursing， with 63 cases in each group. After nursing， the quality of emergency care （pre-hospital emergency response time， emergency department treatment time， patient prognosis and the inicdence of transport accident） was compared between the two groups. Nursing satisfaction was observed in both groups. Results The pre-hospital emergency response time and emergency department treatment time of the observation group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The cure rate and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the mortality rate and the incidence of transport accidents in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion In patients with severe craniocerebral injury， the nursing mode of operation room nursing and ward nursing can improve the quality of first-aid nursing and nursing satisfaction.

[Key words] Craniocerebral injury; Heavy duty; Operating room nursing; Ward nursing; Curative effect

重型顱腦外傷屬于急診科常見(jiàn)外科疾患之一，病情繁雜，變化迅猛，隸屬于全身多發(fā)傷，其致死率甚或高達(dá)40%[1]，故而在臨床中具有并發(fā)癥多、護(hù)理難的特點(diǎn)而成為影響我國(guó)人民生命健康的主要疾患，加之本癥而言，早期護(hù)理對(duì)其預(yù)后影響較大，因此，探索其有效護(hù)理措施是現(xiàn)今急診科需要解決的難題。手術(shù)室與病房相結(jié)合的一體化護(hù)理模式屬于近年來(lái)急診救護(hù)新模式，可較好地為患者提供便捷有效的護(hù)理服務(wù)[2]，從而較大地提高了患者的預(yù)后，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)室自2014年將其引入到重型顱腦損傷患者的護(hù)理之中，效果甚佳，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院手術(shù)室2014年6月～2015年6月收治的重型顱腦損傷患者126例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）標(biāo)準(zhǔn)：GCS評(píng)分為3～8分，傷后昏迷6 h以上或在傷后24 h意識(shí)情況惡化再次昏迷6 h以上者[3];納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲;傷后昏迷或再昏迷6 h以上者;排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他原因?qū)е碌哪X部疾患、嚴(yán)重肝腎功能疾患以及精神疾患者、有手術(shù)禁忌證者。將研究方案告知患者家屬（監(jiān)護(hù)人），簽署了知情權(quán)同意書(shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后實(shí)施。按照就診時(shí)間先后順序分為兩組，即對(duì)照組（2014年6～12月）實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（2015年1月～2016年6月）實(shí)施手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理相銜接的護(hù)理模式，每組各63例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、GCS評(píng)分以及損傷類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2護(hù)理措施

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，主要涵蓋院前急救、入院急救護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理在內(nèi)，包括保持呼吸道通暢、生命體征監(jiān)測(cè)、藥物的使用方法與措施，引流管的護(hù)理方法以及防治腦疝等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理相銜接的護(hù)理模式[4-9]，具體為：（1）探索既往銜接不暢的原因。采用自制的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合訪談的方法，該問(wèn)卷由手術(shù)室與病房各自選擇3名副主任護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員進(jìn)行編制，首先就各自科室在與對(duì)方科室溝通的問(wèn)題，對(duì)兩個(gè)科室的醫(yī)生與護(hù)理人員進(jìn)行訪談，而后就訪談中存在的共性問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷編制，編制好的問(wèn)卷再次回發(fā)至兩個(gè)科室，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而找出兩個(gè)科室間銜接不暢的原因，以便于有針對(duì)性地進(jìn)行對(duì)策探索，根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，原因大多集中在科室之間的溝通不及時(shí)，多進(jìn)行相對(duì)獨(dú)立的急救或者救治措施;交接工作不完善，以致于對(duì)于患者交接過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)、漏等問(wèn)題。（2）針對(duì)原因，提出護(hù)理措施。根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)的溝通不暢原因，再次將問(wèn)卷編制人員進(jìn)行集合，并邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主任護(hù)師2名對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行商討，從而找出針對(duì)性的護(hù)理措施，具體如下，①與病房責(zé)任護(hù)士建立無(wú)縫銜接：篩選神經(jīng)外科的責(zé)任護(hù)士到急診手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)室的環(huán)境等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，將培訓(xùn)后的腦外科護(hù)士作為病房護(hù)理小組，將其與手術(shù)室護(hù)理小組相銜接，兩者結(jié)合建立手術(shù)室與病房相銜接的護(hù)理小組，從而更好地進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理。②入院急救。在接診患者后，遵循“維持呼吸循環(huán)、控制出血與安全轉(zhuǎn)運(yùn)”原則進(jìn)行簡(jiǎn)單的院前急救，待患者入院后，根據(jù)患者傷情進(jìn)行評(píng)估，主要包括3個(gè)方面，即急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（APS）、年齡及慢性健康狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CPS）在內(nèi)的急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評(píng)分對(duì)于患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其評(píng)分結(jié)果，評(píng)定患者的病情，一般若該評(píng)分系統(tǒng)中涵蓋CPS部分分值出現(xiàn)較大改變，且多為顱腦外傷者，且大多會(huì)出現(xiàn)不同程度的神志改變，本研究中收治的顱腦外傷患者的神志改變以中重度為多見(jiàn)，故而得分較高，此時(shí)需要進(jìn)行仔細(xì)的排查，以防止?jié)撛诓∽儗?duì)于患者的影響，從而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，而后各護(hù)理職能小組根據(jù)需要有序進(jìn)行呼吸循環(huán)支持、循環(huán)支持組以及處置組（生命體征監(jiān)護(hù)、止血包扎、骨折固定及檢查配血申請(qǐng)等），處理完畢后，由手術(shù)室與病房相互銜接的聯(lián)絡(luò)小組負(fù)責(zé)與病房、家屬分別進(jìn)行溝通，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入病房。③與病房開(kāi)展無(wú)縫銜接。建立轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，盡量行床旁X線、B超等檢查，如情況不允許，提前與影像科室聯(lián)絡(luò)，做好前期準(zhǔn)備，并與會(huì)診科室及時(shí)進(jìn)行溝通，減少科室間會(huì)診，轉(zhuǎn)入病房時(shí)與聯(lián)絡(luò)小組聯(lián)系，對(duì)于患者的病情在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行評(píng)估，并填寫相應(yīng)單據(jù)，與患者家屬就轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行談話，攜帶好可能需要的如簡(jiǎn)易呼吸器、除顫監(jiān)護(hù)儀等搶救器械。院前急救護(hù)士全程參與院內(nèi)急救護(hù)理，并完成危重患者搶救護(hù)理記錄單、轉(zhuǎn)運(yùn)登記本和綠色通道登記表，并與病房進(jìn)行口頭和書(shū)面交接并簽名。

1.3 觀察指標(biāo)

急救護(hù)理質(zhì)量比較：對(duì)于兩組患者的院前急救反應(yīng)時(shí)間、急診科救治時(shí)間、患者預(yù)后（主要包括治愈率、死亡率，即住院前后病死率）以及轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件的發(fā)生情況進(jìn)行比較，其中轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件主要為窒息、心臟驟停、休克等意外事件。其中住院前病死率指的是院前急救至住院搶救時(shí)期死亡人數(shù)占比。護(hù)理滿意度比較：主要參照李克特量表對(duì)于兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)得分情況依次分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5級(jí)，以公式（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%進(jìn)行滿意率計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組院前急救反應(yīng)時(shí)間、急診科救治時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治愈率高于對(duì)照組，住院前及住院后病死率、轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)理論不斷創(chuàng)新的現(xiàn)今，創(chuàng)傷急救理論亦隨之更新，與之相對(duì)應(yīng)的是其對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治存活率提升明顯，不僅降低了致殘與致死率，更是改善了預(yù)后[10-11]，但是在此情況下，護(hù)理職能亦從單一職能轉(zhuǎn)換為專業(yè)性更強(qiáng)的多種職能，故而，如何進(jìn)行護(hù)理流程設(shè)計(jì)則對(duì)于創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)的急救意義重大[12-14]，重型顱腦損傷作為常見(jiàn)的危急重癥，如何更好地實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理相銜接的一體化急救護(hù)理模式，在一定程度上促進(jìn)信息交互，整合救援模塊，保障患者的病情監(jiān)護(hù)、生命支持以及?？浦委煹倪B續(xù)性[15-16]，是現(xiàn)今需要思考的問(wèn)題。

手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理模式相銜接的護(hù)理模式，首先通過(guò)建立綜合護(hù)理小組，不僅可提高手術(shù)室與病房護(hù)理人員的技能，主要包括急救技能，以及?？谱o(hù)理技能，從而更好地保障了急救護(hù)理中對(duì)于各類型突發(fā)疾病的護(hù)理質(zhì)量[17-19]，同時(shí)，在急救護(hù)理中根據(jù)不同系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理小組的分組，可使各組之間進(jìn)行協(xié)調(diào)均衡，更好地發(fā)揮各組人員的救治優(yōu)勢(shì)，較好地配置了救護(hù)資源，使各組之間既有分工也有合作，按照急救護(hù)理流程有條不紊的展開(kāi)，從而提高了護(hù)理急救質(zhì)量。本研究結(jié)果亦提示，與對(duì)照組比較，觀察組的院前急救反應(yīng)時(shí)間、急診科救治時(shí)間均縮短明顯，而預(yù)后的治愈率則提高明顯，住院前后病死率、轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率則均降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。同時(shí)，在急救護(hù)理中成立以各系統(tǒng)為主的護(hù)理職能小組，并實(shí)施崗位責(zé)任制，通過(guò)在平素實(shí)踐中進(jìn)行練習(xí)，可較好地進(jìn)行磨合，從而形成“急救意識(shí)、職責(zé)、技能”的專業(yè)化，而無(wú)縫銜接的護(hù)理措施，較好地提高了急診科與?？频膮f(xié)作，從而保障了搶救工作的時(shí)效性[20-21]，故而，該護(hù)理模式可縮短從派車到開(kāi)展護(hù)理救護(hù)院前的急救反應(yīng)時(shí)間和急診科救治時(shí)間，換而言之，該護(hù)理模式縮短了重型顱腦患者獲得醫(yī)學(xué)救治以及?？凭戎蔚臅r(shí)間，從而在一定程度上提高了重型顱腦損傷患者的存活率[22-23]。

同時(shí)，本研究中采用的APACHE Ⅱ評(píng)分作為對(duì)于全身器官進(jìn)行評(píng)估的系統(tǒng)，以生命體征與血液檢驗(yàn)為基礎(chǔ)，并結(jié)合年齡以及既往的健康狀況進(jìn)行制訂，可較好地對(duì)患者的預(yù)后等進(jìn)行預(yù)測(cè)，最大程度地消除治療對(duì)于評(píng)價(jià)結(jié)果的影響，是目前急診中最常用的病情評(píng)估系統(tǒng)，就急診患者而言，多存在病情嚴(yán)重、變化迅速的特點(diǎn)，若失治誤治則可造成不可挽回的損失，而APACHEⅡ評(píng)分則可較好地對(duì)患者的病情進(jìn)行預(yù)估，且操作較為簡(jiǎn)單，能較為快速地指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，從而保證患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期，降低醫(yī)患、護(hù)患糾紛發(fā)生的可能性?？梢?jiàn)，手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理相銜接的護(hù)理模式可較好地提高重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

本研究中，對(duì)于患者的護(hù)理滿意度亦進(jìn)行了調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P < 0.05）?？梢?jiàn)，該護(hù)理模式對(duì)于提高護(hù)患滿意度成果較好，也在一定程度上降低了醫(yī)療糾紛的可能性，但是本研究結(jié)果由于受到研究時(shí)間所限，且兩組病例相關(guān)指標(biāo)的評(píng)測(cè)存在時(shí)間差，可能對(duì)于結(jié)果產(chǎn)生一定影響，此需要在今后的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2019-08-14 ?本文編輯：封 ? 華）