職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展新趨勢(shì)及其對(duì)本科教育的啟發(fā)

陳純海 馬秦龍 李敏

[摘要] 工業(yè)化和信息化的快速發(fā)展使職業(yè)人群的分布特征、工作環(huán)境及相應(yīng)的職業(yè)人群健康數(shù)據(jù)等均產(chǎn)生了較大變化，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象也隨之改變。與之相應(yīng)，其研究目標(biāo)也產(chǎn)生了一些新趨勢(shì)，表現(xiàn)在對(duì)職業(yè)有害因素的評(píng)價(jià)、職業(yè)人群健康維護(hù)、工作效率促進(jìn)以及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)等方面。以上變化對(duì)這一領(lǐng)域從業(yè)人員的知識(shí)背景體系及個(gè)人能力等素質(zhì)提出了新的要求，也對(duì)高校人才培養(yǎng)尤其是本科教育提出了新的挑戰(zhàn)，因此，高校本科教育應(yīng)在培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)能力、多學(xué)科知識(shí)整合能力、信息及大數(shù)據(jù)處理能力、合作能力以及研究能力等方面創(chuàng)新性地開展工作，以適應(yīng)這一變化需求，培養(yǎng)面向未來的職業(yè)衛(wèi)生人才。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)衛(wèi)生;職業(yè)醫(yī)學(xué);本科教育;學(xué)習(xí)能力

[中圖分類號(hào)] R194 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（a）-0066-04

[Abstract] The fast development of industrialization and informatization has caused remarkable changes in the distribution， working environment and health data of the occupational population. The objectives of occupational health and occupational medicine have also changed accordingly. New trends of the targets of occupational health and occupational medicine have appeared in the following aspects： the evaluation of occupational hazards， occupational health maintenance， work efficiency promotion and occupational health services. These changes put forward new requirements for the background and personal ability of the practitioners in this field. Great challenges have also been raised to the undergraduate education of occupational health and occupational medicine in universities. To meet these challenges， learning ability， multidisciplinary knowledge integration， information or big data processing， corporation， and the ability to do research should be emphasized during undergraduate training. By doing this， the students could be competent for future work in this field.

[Key words] Occupational health; Occupational medicine; Undergraduate education; Learning ability

隨著工業(yè)化和信息化的快速發(fā)展，社會(huì)職業(yè)也隨之發(fā)生變化，表現(xiàn)在職業(yè)類型、職業(yè)特點(diǎn)、工作環(huán)境、工作時(shí)間以及對(duì)勞動(dòng)者本身的素質(zhì)要求等都在發(fā)生變化，尤其是近五到十年來，隨著我國城市化進(jìn)程的加快，信息技術(shù)和自動(dòng)化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使這種變化速度明顯加快[1]。這些變化給職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的從業(yè)者提出了新的挑戰(zhàn)，也給高校培養(yǎng)相應(yīng)的專業(yè)人才提出了新的挑戰(zhàn)和啟發(fā)，及時(shí)捕捉這些新趨勢(shì)并加以分析，形成應(yīng)對(duì)方案，有針對(duì)性地落實(shí)在人才培養(yǎng)過程中，尤其是在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)過程中，提前部署相應(yīng)的教育策略，對(duì)培養(yǎng)面向未來的衛(wèi)生事業(yè)人才意義重大。

1 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展變化的新趨勢(shì)

1.1 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的變化新趨勢(shì)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和政策的變化會(huì)從根本上改變社會(huì)職業(yè)的特點(diǎn)、職業(yè)人群的分布特征、工作環(huán)境及工作時(shí)間等，由此改變職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究對(duì)象和范疇[2]。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的加快，特別是工業(yè)技術(shù)的快速進(jìn)步，在很大程度上改變了我國職業(yè)人群的分布特征及工作環(huán)境等。具體表現(xiàn)在一些傳統(tǒng)的高污染行業(yè)，隨著行業(yè)本身的迭代進(jìn)步，其對(duì)從業(yè)人群健康的影響逐漸減弱，如煉鋼行業(yè)的自動(dòng)化使傳統(tǒng)主要污染崗位所需工人數(shù)量大幅減少[3];一些職業(yè)有害因素得到了一定控制，但找到根本的解決辦法尚需時(shí)間，如工業(yè)重金屬污染等[4];一些新型職業(yè)的興起帶來了新的健康問題，如信息技術(shù)及無線通信技術(shù)的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致電磁輻射污染與日俱增，以及視頻終端（VDT）作業(yè)職業(yè)群體迅速擴(kuò)大[5];一些傳統(tǒng)的有害因素經(jīng)過演變，成為影響范圍更大、危害程度更高的因子，如由各種工業(yè)及生活污染所導(dǎo)致的霧霾問題等[6]，這些都使職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象發(fā)生了重要改變?；谶@些變化，國家衛(wèi)健委和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局分別于2013年對(duì)職業(yè)病的分類、2015年對(duì)職業(yè)有害因素的分類進(jìn)行了重新調(diào)整和規(guī)范，取代了2002年所執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)[7]。且于2017發(fā)布了多項(xiàng)國家職業(yè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2002年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了部分刪減和更新，從宏觀政策的制訂上在多個(gè)方面對(duì)這種變化做出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略[8]。但政策的制訂相對(duì)于社會(huì)實(shí)際變化往往有一定的滯后性，近年來仍有部分新的問題逐漸浮出水面，亟待研究解決，比較突出的問題：①城市化進(jìn)程的加快導(dǎo)致城市勞動(dòng)人口密集性增大，2018年我國城鎮(zhèn)化率已達(dá)59.58%，且城市人口大量聚集于少數(shù)大城市，常住人口超過500萬城市已經(jīng)有13個(gè)，其中常住人口超過1000萬的超大規(guī)模城市已有5個(gè)[9-10]，比世界上任何一個(gè)國家都要多，人口密集帶來職業(yè)人群分布及工作環(huán)境的改變所引起的健康問題值得關(guān)注。②隨著技術(shù)的進(jìn)步，大部分職業(yè)人群的工作方式由既往以體力勞動(dòng)為主逐漸過渡到以腦力勞動(dòng)為主，且這一趨勢(shì)在未來五到十年仍將繼續(xù)擴(kuò)大，因此導(dǎo)致職業(yè)人群靜態(tài)作業(yè)和動(dòng)態(tài)作業(yè)時(shí)間的比例出現(xiàn)急劇變化，職業(yè)人群的健康行為急需重塑以適應(yīng)這一變化，且高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)所帶來的心理應(yīng)激和腦力疲勞也將成為職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)[11]。③信息時(shí)代的加速到來使我們能比以往任何時(shí)候都能更加便利地獲得大量的職業(yè)人群健康相關(guān)數(shù)據(jù)，但如何處理應(yīng)用這些數(shù)據(jù)，使其更好地反哺職業(yè)人群健康，需要今后重點(diǎn)研究。所有這些職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的變化新趨勢(shì)都需要高校教育工作者系統(tǒng)梳理分析及跟蹤研究，并落實(shí)到人才培養(yǎng)過程中，提前部署以滿足社會(huì)需求。

1.2 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究目標(biāo)的變化新趨勢(shì)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)是通過識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制勞動(dòng)過程中的有害因素及不良條件對(duì)職業(yè)人群健康的影響，以此來保障及促進(jìn)職業(yè)人群健康[12]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變以及職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的變化，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究目標(biāo)也在發(fā)生變化，其主要表現(xiàn)：①對(duì)職業(yè)有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)及控制的重心逐步前移。具體表現(xiàn)在受惠于社會(huì)經(jīng)濟(jì)幾十年的高速發(fā)展，國家對(duì)一些傳統(tǒng)高污染行業(yè)的依賴性逐步減弱，因此可以通過關(guān)閉一些產(chǎn)能低、污染高的工廠企業(yè)，引導(dǎo)一些綠色環(huán)保型企業(yè)的發(fā)展，從而減輕在監(jiān)管上的壓力;而對(duì)于一些新興高科技行業(yè)則需要提前布局研究，針對(duì)其可能造成的職業(yè)損傷類型、損傷人群規(guī)模提前研究部署，避免因行業(yè)的高速發(fā)展造成不必要的職業(yè)損傷，即目標(biāo)由事后的監(jiān)管評(píng)估逐步向事前的研究引導(dǎo)傾斜。②對(duì)健康維護(hù)與促進(jìn)的需求逐漸增大。隨著社會(huì)醫(yī)療條件的進(jìn)步和大眾衛(wèi)生常識(shí)的提高，尤其是近年來以健康為核心的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐步深入人心，大眾的健康素養(yǎng)逐步提高，對(duì)健康的需求也隨之提高，因此，維護(hù)及促進(jìn)職業(yè)人群健康的需求逐步增加，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)關(guān)注的重心也逐步前移。③促進(jìn)職業(yè)人群工作效率逐漸成為社會(huì)的主要需求之一。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展導(dǎo)致職業(yè)類型及對(duì)從業(yè)者的要求均發(fā)生了變化，很多職業(yè)的技術(shù)性和對(duì)注意力的集中度要求越來越高，這種趨勢(shì)逐步取代了傳統(tǒng)的對(duì)體力強(qiáng)度和工作時(shí)間的要求。因此，如何提高從業(yè)人員在有限工作時(shí)間的工作效率，也將是目前與將來職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)所需要解決的主要問題之一。④職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)范圍由以前集中于高危職業(yè)人群逐步向所有職業(yè)人群覆蓋。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)達(dá)國家目前能夠覆蓋20%～50%的職業(yè)人群，而在發(fā)展中國家僅能夠覆蓋5%～10%的職業(yè)人群[13]。在我國，仍有大部分職業(yè)人群終身未接觸到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和在職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)上的投入增大，未來五到十年職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的人群范圍將可能會(huì)產(chǎn)生十幾倍的增長。根據(jù)《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016～2020年）》，到2020年要實(shí)現(xiàn)80%的企業(yè)在作業(yè)場(chǎng)所有職業(yè)有害因素監(jiān)測(cè)，90%的暴露工人實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康監(jiān)測(cè)，95%的企業(yè)管理人員接受職業(yè)衛(wèi)生安全培訓(xùn)[14]。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究目標(biāo)的這些變化對(duì)其服務(wù)內(nèi)容、方式及質(zhì)量等將產(chǎn)生多維度的挑戰(zhàn)，對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)提出了新的要求，這些都需要高校教師在教學(xué)工作當(dāng)中重點(diǎn)考慮。

2 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化對(duì)本科教育的挑戰(zhàn)和啟發(fā)

2.1 對(duì)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才素質(zhì)所提出的挑戰(zhàn)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化對(duì)從業(yè)人才的素質(zhì)提出了新的要求，特別是考慮到人才培養(yǎng)必需具備一定的前瞻性才能夠滿足未來工作的需求，高校教育工作者更應(yīng)該仔細(xì)思考這個(gè)問題[15]。為適應(yīng)這些新的變化，面向未來的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)人才必需具備哪些素質(zhì)呢？①終身學(xué)習(xí)的理念及能力。社會(huì)信息化速度的加快使得知識(shí)更新的速度越來越快，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)科本身的變化速度也在加快，高校培養(yǎng)的人才在今后的工作中必定面臨知識(shí)更新的需求，因此，在本科教育階段培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的理念和能力顯得尤其重要[16]。②良好的大數(shù)據(jù)應(yīng)用意識(shí)和信息處理能力。大數(shù)據(jù)的使用是目前及以后的工作中必不可少的一環(huán)，具備大數(shù)據(jù)的應(yīng)用意識(shí)，能從海量信息中挖掘出對(duì)工作開展及決策有價(jià)值的信息，對(duì)提高工作效率具備重要意義，而這種信息處理的能力在未來工作中也將成為非常關(guān)鍵的基本素質(zhì)。③多學(xué)科交叉的綜合知識(shí)背景。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)所涉及的內(nèi)容非常廣泛，不但包括職業(yè)生理學(xué)、職業(yè)工效學(xué)、職業(yè)心理學(xué)、職業(yè)毒理學(xué)等，還涉及臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科知識(shí)?？紤]到職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化及所面臨的挑戰(zhàn)，未來的專業(yè)人才除掌握本領(lǐng)域知識(shí)外，還需要了解一些經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)以及工程學(xué)等方面的知識(shí)，否則很難深入理解及分析一些新興職業(yè)的特點(diǎn)及其影響健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以及在制訂防治措施及政策時(shí)應(yīng)該考慮的關(guān)鍵因素。④良好的溝通和表達(dá)能力。為應(yīng)對(duì)未來職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人群范圍的逐漸增大，宣傳職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的能力不可或缺。目前，公眾的衛(wèi)生學(xué)知識(shí)來源非常雜亂，且有相當(dāng)大的部分來自一些未經(jīng)證實(shí)的虛假信息，而真正來自專業(yè)人士的信息并不多，這些嚴(yán)重影響了公眾有效衛(wèi)生素養(yǎng)的提升。因此，把科普知識(shí)向大眾普及是未來衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)人員的主要任務(wù)之一，尤其是目前我們正處于信息社會(huì)中，掌握信息的主動(dòng)權(quán)對(duì)工作開展將會(huì)產(chǎn)生巨大地推動(dòng)作用。⑤合作能力和研究能力。隨著未來職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)重心的轉(zhuǎn)移及服務(wù)領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，特別是應(yīng)對(duì)一些新出現(xiàn)的行業(yè)及社會(huì)需求，個(gè)人的能力往往有限，需要通過整合不同領(lǐng)域的人才來共同完成一些任務(wù)。此外，對(duì)于處理一些新興的問題，沒有既往經(jīng)驗(yàn)可供參考，需要去探索研究解決方案，這些都需要有良好的合作能力和研究能力支撐。

2.2 對(duì)如何培養(yǎng)面向未來職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)人才的啟發(fā)

基于以上分析，為適應(yīng)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化，高校必需改革教育模式，培養(yǎng)出能夠滿足未來工作需求，具備相應(yīng)素質(zhì)的優(yōu)秀人才，而本科教育是其中最為關(guān)鍵的一環(huán)[17-18]。在本科教學(xué)工作及改革中，有以下幾個(gè)方面需要關(guān)注：①必需強(qiáng)調(diào)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。本科階段最重要的任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生如何系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握一門新學(xué)科的基本知識(shí)和研究方法的能力，而非簡單記住相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，因?yàn)閷W(xué)生在未來的工作中還需要不斷自學(xué)很多其他學(xué)科的知識(shí)才能很好地適應(yīng)工作需求。因此，系統(tǒng)學(xué)習(xí)能力才是本科階段應(yīng)該培養(yǎng)的重點(diǎn)，這種能力也是學(xué)生建立終身學(xué)習(xí)理念和能力的有力支撐。在課程設(shè)計(jì)上，應(yīng)該盡量精煉理論課內(nèi)容，保證學(xué)生的自學(xué)時(shí)間，同時(shí)增加自學(xué)的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣及能力。此外，交互性網(wǎng)絡(luò)課程的應(yīng)用也能夠較好地培養(yǎng)和提高學(xué)生的自學(xué)能力[19]。②加強(qiáng)學(xué)生信息獲取及信息處理能力的培養(yǎng)。信息即數(shù)據(jù)，同時(shí)也是知識(shí)，我們目前正處于信息社會(huì)，雖然信息獲取的渠道增多，但是如何提取有用信息的難度卻大大提高，且獲取海量信息后如何處理這些數(shù)據(jù)得出結(jié)論也是亟待培養(yǎng)的能力。在教學(xué)工作中應(yīng)該強(qiáng)化學(xué)生對(duì)一手、二手及多手信息的識(shí)別能力，鼓勵(lì)和培養(yǎng)學(xué)生盡量獲取一手信息的習(xí)慣和能力，這些可以通過設(shè)置對(duì)原始研究文獻(xiàn)的閱讀討論課來實(shí)現(xiàn)，此外，以問題為導(dǎo)向的小班課教學(xué)也能取得較好的效果。③加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)多學(xué)科知識(shí)的整合能力。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用需要有多學(xué)科交叉的知識(shí)體系，相對(duì)于美國等國家的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，我們國家培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)本科生理工科背景稍弱，且受語言（國際上大部分原始研究文獻(xiàn)都是以英文發(fā)表）、閱讀習(xí)慣及學(xué)?？己酥笜?biāo)的影響，我們培養(yǎng)的本科生閱讀量遠(yuǎn)小于美國、英國等國家的學(xué)生，受此影響，學(xué)生的知識(shí)體系構(gòu)建相對(duì)單一。可以通過建議學(xué)校多設(shè)立非醫(yī)學(xué)專業(yè)類的選修課，在考核指標(biāo)中增加需要應(yīng)用多學(xué)科知識(shí)背景來解答的問題，如案例型考試等[20]，重塑學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。④加強(qiáng)學(xué)生合作能力的培養(yǎng)。職業(yè)有害因素評(píng)估、控制及職業(yè)病診斷等實(shí)際工作往往需要涉及多個(gè)部門、企業(yè)及專家的合作，因此在本科教育階段培養(yǎng)學(xué)生的合作能力非常必要。我們通過開展本科生綜合實(shí)驗(yàn)改革，促進(jìn)本科生以小組為單位與企業(yè)進(jìn)行聯(lián)系，小組合作開展實(shí)踐學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生鍛煉較大。同時(shí)，設(shè)計(jì)性現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)在提高學(xué)生良好協(xié)作能力方面也有積極作用[21]。此外，一些以小組為單位的問題導(dǎo)向式教學(xué)與案例導(dǎo)入式教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力和合作能力也有較好的幫助[22-23]。⑤培養(yǎng)學(xué)生的科研精神和掌握基本的研究技能。在實(shí)際工作中，部分工作可以通過已有的方法來解決，但仍會(huì)碰到通過已有經(jīng)驗(yàn)解決不了的新問題，這些問題需要從業(yè)者基于現(xiàn)有的知識(shí)進(jìn)行研究探索，創(chuàng)新性地解決。因此，在本科階段培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，讓學(xué)生掌握開展科學(xué)研究的一些基本技能非常關(guān)鍵，這有助于提高學(xué)生在未來工作中解決新問題的能力?？梢酝ㄟ^設(shè)置本科生導(dǎo)師制度，讓本科生利用業(yè)余時(shí)間加入到導(dǎo)師的研究小組開展研究工作來學(xué)習(xí)這一技能。

3 小結(jié)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象及研究目標(biāo)均發(fā)生了變化，出現(xiàn)了一些新的趨勢(shì)，由此導(dǎo)致社會(huì)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才的素質(zhì)提出了新的需求，勢(shì)必對(duì)高校人才培養(yǎng)提出新的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是學(xué)科發(fā)展的新機(jī)遇。作為職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的教學(xué)科研人員，應(yīng)該捕捉這一變化的具體特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際工作需求，不但思考所培養(yǎng)人才需要哪些基本素質(zhì)，調(diào)整自己的教學(xué)思路以適應(yīng)人才培養(yǎng)需求，為國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)可用之才。

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（收稿日期：2019-12-25 ?本文編輯：李亞聰）