多藥耐藥鮑氏不動桿菌相關(guān)肺部感染抗菌藥物使用情況

許月影 洪麗帆 刁玉蘭

【摘要】 目的：調(diào)查本院多藥耐藥鮑氏不動桿菌相關(guān)肺部感染治療中抗菌藥物使用情況。方法：選取2016年1月-2018年12月本院肺部感染患者921例（分離出921株鮑氏不動桿菌菌株）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按耐藥情況分為多藥耐藥鮑氏不動桿菌相關(guān)肺部感染組（多藥耐藥組，n=336）和非多藥耐藥鮑氏不動桿菌相關(guān)肺部感染組（非多藥耐藥組，n=585）。分析多藥耐藥組不同年份各類抗菌藥物使用情況，分析兩組不同年份的粗死亡率及不同抗菌藥物的治療效果。結(jié)果：多藥耐藥組2016年出院時與出院后1個月，2017年出院時、出院后2周及1個月粗死亡率均明顯高于非多藥耐藥組（P<0.05）。多藥耐藥組2016-2018年使用的抗菌藥物均主要以碳青霉烯類為主。多藥耐藥組使用碳青霉烯類、碳青霉烯+頭孢菌素抗菌藥物治療總有效率均明顯低于非多藥耐藥組（P<0.05）。結(jié)論：多藥耐藥鮑氏不動桿菌相關(guān)肺部感染患者粗死亡率較高，在治療中主要應(yīng)用碳青霉烯類，但治療效果不如非多藥耐藥鮑氏不動桿菌相關(guān)肺部感染。

【關(guān)鍵詞】 多藥耐藥 鮑氏不動桿菌 相關(guān)肺部感染 抗菌藥物 粗死亡率

[Abstract] Objective： To investigate the use of antibiotics in the treatment of multidrug resistant Acinetobacter baumannii associated pulmonary infection. Method： The clinical data of 921 patients （921 strains of Acinetobacter baumannii） with pulmonary infection in our hospital from January 2016 to December 2018 were analyzed retrospectively. According to drug resistance， they were divided into multidrug resistant Acinetobacter baumannii related pulmonary infection group （multidrug resistance group， n=336） and non-multidrug resistant Acinetobacter baumannii related pulmonary infection group （non-multidrug resistance group， n=585）. The use of various antibiotics in different years in the multidrug resistance group was analyzed， and the crude death rate and therapeutic effect of different antibiotics in different years in the two groups were analyzed. Result： The crude death rates at the time of discharge and 1 month after discharge in 2016， 2 weeks after discharge and 1 month after discharge in 2017 of the multidrug resistance group were significantly higher than those of the non-multidrug resistance group （P<0.05）. Carbapenems were the major antibiotics used in the multi-drug resistance group from 2016 to 2018. The total effective rate of carbapenems， carbapenems+cephalosporins in the multi-drug resistance group were significantly lower than those in the non-multidrug resistance group （P<0.05）. Conclusion： The crude mortality rate of patients with multidrug resistant Acinetobacter baumannii related pulmonary infection is higher. Carbapenems are mainly used in the treatment， but the treatment effect is not as good as that of non-multidrug resistant Acinetobacter baumannii related pulmonary infection.

[Key words] Multidrug resistant Acinetobacter baumannii Associated pulmonary infection Antibiotics Crude death rateFirst-authors address： Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang 529900， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.041

肺部感染是由多種病原體引起的肺部炎癥，一類是肺實質(zhì)的感染的肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，可見肺部實變，另一類是氣道感染，肺部無明顯實變，但氣道感染也很嚴(yán)重，如慢性支氣管炎的急性發(fā)作，支氣管擴(kuò)張伴有感染，還有感染誘發(fā)的支氣管哮喘等，氣道感染易發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥。在醫(yī)院感染病原體中，鮑氏不動桿菌較為常見，會引發(fā)住院患者醫(yī)院獲得性肺炎等嚴(yán)重疾病的發(fā)生，也極易造成創(chuàng)傷患者繼發(fā)感染[1]。鮑氏不動桿菌極易有多藥耐藥出現(xiàn)，近年來，其耐藥株檢出率日益提升，給臨床治療帶來了較大的困難[2]。本研究回顧性分析2016年1月-2018年12月本院肺部感染患者921例的臨床資料，調(diào)查了本院多藥耐藥鮑氏不動桿菌相關(guān)肺部感染治療中抗菌藥物使用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年1月-2018年12月本院肺部感染患者921例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為成年人;均符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上呼吸道感染及口腔感染;臨床資料不完整。從921例患者的痰、肺泡灌洗液中分離出921株鮑氏不動桿菌菌株，按耐藥情況分為多藥耐藥鮑氏不動桿菌相關(guān)肺部感染組（多藥耐藥組，n=336）和非多藥耐藥鮑氏不動桿菌相關(guān)肺部感染組（非多藥耐藥組，n=585）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 微生物學(xué)方法 依據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（American Committee for clinical laboratory standardization，CLSI）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)細(xì)菌，采用半自動微生物分析鑒定儀（DL-9611，珠海迪爾生物有限公司）鑒定細(xì)菌，運(yùn)用肉湯稀釋法（MIC法）（世界衛(wèi)生組織推薦）進(jìn)行藥物敏感試驗。

1.2.2 臨床信息采集 經(jīng)醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)查詢病例，主要包括患者的感染信息、出院時、出院后2周及1個月的生存狀況等結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)、人口學(xué)特征、抗菌藥物使用情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》（2015年，衛(wèi)生部）進(jìn)行療效判定。痊愈：治療后鮑氏不動桿菌引發(fā)的呼吸道感染癥狀消失;顯效：治療后具有顯著較輕的呼吸道感染癥狀，或治療有效控制了感染癥狀;進(jìn)步：治療沒有有效控制呼吸道感染癥狀或仍在治療中;無效：死亡[4]?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 多藥耐藥組男170例，女166例;年齡18～65歲，平均（41.2±7.6）歲;菌株年份分布情況：2016年95株，2017年122株，2018年119株。非多藥耐藥組男293例，女292例;年齡19～65歲，平均（42.3±7.5）歲;菌株年份分布情況：2016年144株，2017年300株，2018年141株。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同年份粗死亡率比較 多藥耐藥組2016年出院時與出院后1個月，2017年出院時、出院后2周及1個月粗死亡率均明顯高于非多藥耐藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組2018年各時間點(diǎn)粗死亡率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 多藥耐藥組不同年份各類抗菌藥物使用情況比較 多藥耐藥組2016-2018年使用的抗菌藥物均主要以碳青霉烯類為主，見表2。

2.4 兩組不同抗菌藥物治療效果比較 多藥耐藥組使用碳青霉烯類、碳青霉烯+頭孢菌素抗菌藥物治療總有效率均低于非多藥耐藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鮑氏不動桿菌又稱為鮑曼不動桿菌，是一種條件致病菌。其廣泛存在于自然界、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)血流感染、泌尿系感染、腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等[5-6]。鮑曼不動桿菌是醫(yī)院感染的重要致病菌之一，主要通過下列途徑引起院內(nèi)感染：醫(yī)務(wù)人員的手，醫(yī)務(wù)人員手上帶菌在治療操作和護(hù)理中，造成患者間的傳播[7]。污染的醫(yī)療器械，因為醫(yī)療器械的污染和消毒不嚴(yán)，可引起院內(nèi)感染。在干燥條件下如皮膚、鋼板上存活時間長，容易形成氣溶膠，通過空氣傳播[8-10]。肺部感染在飲食上應(yīng)該以高蛋白，低脂肪，高維生素的食物攝入，少吃油膩性食物，油炸性食物和高膽固醇類的食物，不吃辛辣刺激性食物[11-12]。多藥耐藥鮑氏不動桿菌感染曾多次暴發(fā)于不同地區(qū)國家醫(yī)院中，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），嚴(yán)重威脅著住院患者的生命及財產(chǎn)安全[13-16]。鮑氏不動桿菌極易有多藥耐藥出現(xiàn)，給臨床治療帶來了較大的困難，其治療的關(guān)鍵是要選取合理、有效的抗菌藥物使用。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，多藥耐藥鮑氏不動桿菌呼吸道感染患者具有較高的粗死亡率，碳青霉烯類、碳青霉烯+頭孢菌素抗菌藥物有較為理想的治療效果[17-20]。本研究結(jié)果表明，多藥耐藥組2016年出院時與出院后1個月，2017年出院時、出院后2周及1個月的粗死亡率均明顯高于非多藥耐藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多藥耐藥組患者使用碳青霉烯類、碳青霉烯+頭孢菌素抗菌藥物的治療總有效率均顯著低于非多藥耐藥組（P<0.05）。

綜上所述，多藥耐藥鮑氏不動桿菌相關(guān)肺部感染患者粗死亡率較高，在治療中主要應(yīng)用碳青霉烯類，但治療效果不如非多藥耐藥鮑氏不動桿菌相關(guān)肺部感染。

參考文獻(xiàn)

[1]馬文杰，陳勇，吳鏑，等.多藥耐藥鮑氏不動桿菌相關(guān)肺部感染的抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（5）：675-678.

[2]徐海濤，劉建偉，張慶廣，等.食管癌患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用研究[J].中華消化外科雜志，2015，14（12）：993-996.

[3]張金蓉，魏章英，崔吉宏.重型顱腦損傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者肺部感染的影響因素及病原學(xué)特點(diǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（9）：1363-1366.

[4]趙建蘭，許東風(fēng)，趙靜，等.老年肺部感染住院患者多藥耐藥菌感染影響因素的回顧性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（6）：835-838.

[5]林文霞，李慧慧，高卓林，等.老年重癥肺部感染患者鮑氏不動桿菌分布特征與耐藥性及對預(yù)后的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（24）：5562-5565.

[6]屈永生，蔡瑞珍，張靜，等.急性心肌梗死患者肺部感染多藥耐藥菌及危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（9）：1967-1970.

[7]何玲，林雪梅，毛曉敏.泛耐藥鮑氏不動桿菌感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5540-5542.

[8]蔡博，林潘宏，楊潔靈，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的常見病原菌構(gòu)成及耐藥性分析[J].中國臨床研究，2014，27（8）：929-931.

[9]楊春玲，宋平，楊卉，等.多藥耐藥鮑氏不動桿菌醫(yī)院感染目標(biāo)性調(diào)查及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：651-653.

[10]杜友誼，呂祝慶，孫德彬，等.肺部疾病患者鮑氏不動桿菌感染的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3158-3160.

[11]陳谷霖，吳紅麗，何耀琴，等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1244-1246.

[12]陳燕，陳彩云，崔丹萍，等.某院獲得性肺部多藥耐藥菌感染狀況研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（5）：679-682.

[13]陳亞紅，石慧芳，徐建光，等.烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1治療泛耐藥鮑氏不動桿菌感染所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（10）：98-102.

[14]王維.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌耐藥性分析及口腔消毒對感染預(yù)防價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1801-1803.

[15]陳有元，易有峰，王曉娟.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎致病菌的耐藥性分析[J/OL].中華肺部疾病雜志（電子版），2011，4（3）：230-234.

[16]潘麗杰，周文莉，董穎，等.ICU氣管切開后醫(yī)院獲得性肺炎感染患者的臨床特點(diǎn)分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（2）：59-62.

[17] Viehman J A，Nguyen M H，Doi Y.Treatment Options for Carbapenem-Resistant and Extensively Drug-ResistantAcinetobacterbaumanniiInfections[J].Drugs，2014，74（12）：1315-1333.

[18]陳詠君，陳詠玫，張立群，等.2015-2017年沈陽某教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動桿菌分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（35）：130-133

[19] Kang M J，Jo S G，Kim D J，et al.NLRP3 inflammasome mediates interleukin-1βproduction in immune cells in response to Acinetobacter baumannii and contributes to pulmonary inflammation in mice[J].Immunology，2017，150（4）：495-505.

[20]吳曉鵬，周啟才，張金花.臨床藥師參與泛耐藥鮑曼不動桿菌感染患者抗感染治療的體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（30）：186-188.

（收稿日期：2020-04-20） （本文編輯：田婧）