個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)輔助胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察

王俐力

【摘要】 目的：探究個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)（MNT）輔助胰島素治療妊娠期糖尿病（GDM）的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年10月本院收治的106例GDM患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各53例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)飲食聯(lián)合胰島素治療，研究組進(jìn)行個(gè)性化MNT輔助胰島素治療。比較兩組治療前及治療2周后血糖水平、營養(yǎng)狀態(tài)、妊娠期并發(fā)癥、妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療2周后，兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均低于治療前，且研究組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療2周后，兩組身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均高于治療前，且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療2周后，兩組血清總蛋白（TP）及白蛋白（ALB）水平均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，且妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫及死胎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組新生兒低血糖、肺炎及呼吸窘迫綜合征發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化MNT輔助胰島素治療GDM患者可有效控制患者血糖及體重，降低不良妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù) 妊娠期糖尿病

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of individualized medical nutrition therapy （MNT） assisted Insulin in the treatment of gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 106 patients with GDM admitted to our hospital from February 2018 to October 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 53 cases in each group. The control group treated with routine diet and Insulin， while the study group treated with individualized MNT assisted Insulin. Blood glucose levels， nutritional status， pregnancy complications， pregnancy outcomes and neonatal complications were compared between the two groups before and after 2 weeks of treatment. Result： After 2 weeks of treatment， fasting blood glucose （FPG）， postpranational blood glucose （2 h PG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels in two groups were lower than those of before treatment， and the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， body mass index （BMI） in two groups were higher than those of before treatment， and the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the serum total protein （TP） and albumin （ALB） levels in the two groups were higher than those before treatment， and the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The rate of cesarean section and premature delivery in the study group were significantly lower than those in the control group， and the incidence of gestational hypertension， excess amniotic fluid， macrosomia， fetal distress and stillbirth were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of neonatal hypoglycemia， pneumonia and respiratory distress syndrome in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Individualized MNT assisted Insulin in the ?treatment of GDM patients can effectively control blood glucose and weight， reduce adverse pregnancy outcomes and neonatal complications， and protect maternal and infant health.

[Key words] Medical nutrition therapy Gestational diabetes mellitusFirst-authors address： Jiamusi City Maternity and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.039

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前血糖正常而妊娠后因母體對(duì)葡萄糖需求量增高、胰島素抵抗及胰島素分泌不足導(dǎo)致糖代謝異常所致的糖尿病，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致母體妊娠期高血壓、羊水過多、感染，還可造成新生兒高血糖、巨大胎兒等不良后果，嚴(yán)重危害母嬰健康。隨著GDM發(fā)病率日漸升高，其帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥及不良母嬰結(jié)局也日漸嚴(yán)重，如何有效防治GDM，改善母嬰結(jié)局已成為目前研究的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)治療GDM手段為常規(guī)飲食治療，但由于缺乏針對(duì)性常不能達(dá)到預(yù)期療效。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）是由美國糖尿病學(xué)會(huì)提出的一類治療方法，被廣泛用于治療GDM[1]。對(duì)本院106例GDM患者分別給予常規(guī)飲食及MNT輔助胰島素治療，對(duì)比觀察兩種治療方法的血糖控制水平及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年10月本院收治的106例GDM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)糖耐量檢測確診[2];（2）均為單胎妊娠;（3）胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究前已合并妊娠期高血壓;（2）合并有免疫系統(tǒng)疾病;（3）既往有嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能不全;（4）既往有嚴(yán)重精神疾病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各53例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)飲食聯(lián)合胰島素治療，入院時(shí)進(jìn)行GDM相關(guān)健康宣教并指導(dǎo)患者健康飲食，每日監(jiān)測空腹血糖及餐后2 h血糖。每日餐前30 min皮下注射胰島素注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32020614，規(guī)格：10 mL︰400單位）0.5～1 單位/kg，3次/d。研究組進(jìn)行MNT輔助胰島素治療。（1）對(duì)患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、睡眠作息、身高、體重情況進(jìn)行詳細(xì)記錄;（2）結(jié)合患者孕周及上述情況制定針對(duì)性三大營養(yǎng)素比例表，碳水化合物應(yīng)50%～60%、脂肪20%～30%、蛋白質(zhì)10%～20%;（3）日常飲食中主食以粗糧及薯類為主，蛋白質(zhì)應(yīng)給予豬、魚、蛋、奶輪換，以含不飽和脂肪酸的植物油為日常食用油，每日蔬菜及水果量應(yīng)≥500 g;（4）進(jìn)食次數(shù)應(yīng)控制在5～7次/d，其中正餐3次，加餐2～4次，加餐補(bǔ)充的能量應(yīng)小于全體所需能量的30%;（5）根據(jù)患者自身情況，指導(dǎo)患者每日鍛煉30～60 min，運(yùn)動(dòng)包括散步及簡單家務(wù)，冬季或夏季應(yīng)以居家運(yùn)動(dòng)為主，春季及秋季以戶外運(yùn)動(dòng)為主。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療2周后抽取兩組空腹靜脈血，置入離心機(jī)3 400 r/min離心10 min，提取上層清液為血清樣本，采用EA-12血糖尿酸測試儀（三諾生物傳感股份有限公司）測定兩組空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PG），使用邁瑞B(yǎng)S-220全自動(dòng)生化分析儀測定兩組血清糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總蛋白（TP）及白蛋白（ALB）水平。（1）比較兩組血糖水平，包括FPG、2 h PG、HbA1c。（2）比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)，包括身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、TP及ALB水平。（3）比較兩組妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局，包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫及死胎情況。（4）比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血糖、肺炎及呼吸窘迫綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡22～38歲，平均（29.87±5.62）歲;孕周25～36周，平均（30.34±1.29）周;其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（28.27±5.22）歲;孕周27～38周，平均（31.38±1.32）周;其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖水平比較 治療2周后，兩組FPG、

2 h PG及HbA1c水平均低于治療前，且研究組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 治療2周后，兩組BMI均高于治療前，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后，兩組TP、ALB水平均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較 研究組剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，且妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫及死胎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組新生兒低血糖、肺炎及呼吸窘迫綜合征發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

GDM是妊娠期常見并發(fā)癥之一，也是妊娠期發(fā)生其他并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一。因此為保證母嬰健康、維持胎兒及母體營養(yǎng)狀況、穩(wěn)定患者血糖水平，開展針對(duì)GDM患者的營養(yǎng)治療是目前臨床主要任務(wù)。