綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者化療依從性、生活質(zhì)量、心理狀況的影響

張巖

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者化療依從性、生活質(zhì)量、心理狀況的影響。方法：選取2018年6月-2019年12月本院收治的惡性腫瘤患者100例，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組化療依從性、干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量情況及心理狀態(tài)。結(jié)果：干預(yù)1個(gè)月后，觀察組化療依從性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，兩組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可提高惡性腫瘤患者的化療依從性，改善生活質(zhì)量情況，緩解不良情緒，效果較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤 綜合護(hù)理干預(yù) 化療依從性 生活質(zhì)量 心理狀況

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on chemotherapy compliance， quality of life and psychological status of patients with malignant tumor. Method： A total of?100 patients with malignant tumor admitted to our hospital from June 2018 to December 2019 were selected. They were divided into observation group and control group in the order of admission， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. Chemotherapy compliance， quality of life and psychological state before and after?1 month of intervention were compared between two groups. Result： After 1 month of intervention， the chemotherapy compliance of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After 1 month of intervention， all scores of quality of life in two groups were higher than those of before intervention， and the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 1 month of intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in two groups were lower than those of before intervention， and the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can improve the chemotherapy compliance of patients with malignant tumor， improve patients quality of life， alleviate patients bad mood， the effect is good， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Malignant tumor Comprehensive nursing intervention Chemotherapy compliance Quality of life Psychological status

First-authors address： Weifang Traditional Chinese Medicine Hospital， Weifang 261041， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.025

目前，惡性腫瘤是一種對(duì)人類生命健康安全造成嚴(yán)重威脅的疾病，且無(wú)有效的根治措施，在臨床上，常應(yīng)用放療、化療、手術(shù)等方法治療，或上述方法綜合治療[1]?；熓浅Ｓ玫闹委煷胧m然化療對(duì)治療惡性腫瘤有效果，但是在化療過(guò)程中，存在多種副反應(yīng)，均影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，且由于疾病自身的痛苦，患者常伴有不良的心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等。一般醫(yī)院的常規(guī)護(hù)理不可能對(duì)患者的護(hù)理做到面面俱到，且常不能照顧到患者的心理以及化療帶來(lái)的副反應(yīng)，因此，尋求一種更好的護(hù)理方法，成為各個(gè)護(hù)理人員的目標(biāo)和方向，以有效提高患者的化療依從性、生活質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)[2-4]。為此，選取2018年6月-2019年12月本院收治的惡性腫瘤患者100例為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，各50例，以此來(lái)分析常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者化療依從性、生活質(zhì)量、心理狀況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年12月本院收治的惡性腫瘤患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲;病情比較穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月及以上;進(jìn)入本研究時(shí)已經(jīng)化療2次及以上;卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）≥60分;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神方面的相關(guān)疾病，或者存在意識(shí)障礙;理解力、記憶力存在障礙，不能進(jìn)行有效溝通;伴有嚴(yán)重的心肝腎等功能不全、嚴(yán)重的血液性疾病等。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，各50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行入院常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑進(jìn)行日常護(hù)理、對(duì)病情進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)護(hù)，健康教育等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。（1）入院評(píng)估：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者或家屬對(duì)于自身所患疾病的認(rèn)知程度、生活習(xí)慣等，為患者建立個(gè)人檔案。（2）心理護(hù)理：患者由于自身所患疾病的特殊性，長(zhǎng)期收到疾病的折磨以及治療所帶來(lái)的副反應(yīng)困擾，易產(chǎn)生不良的情緒，入焦慮、抑郁等，因此在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該注重對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，為患者講解自身疾病的病因、如何治療以及預(yù)后等的相關(guān)知識(shí)，幫助患者分析焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生的原因，給予針對(duì)性的心理干預(yù)及心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者自身的主觀積極性，幫助患者建議戰(zhàn)勝疾病的信心[5-7]。（3）化療副反應(yīng)護(hù)理：由于患者均進(jìn)行化療治療，而化療藥物均可以引發(fā)強(qiáng)烈的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)以及脫發(fā)等化療副反應(yīng)，因此，在化療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)每位患者的不同情況給予針對(duì)性的建議，指導(dǎo)患者要注意飲食清淡，盡量避免增加胃腸負(fù)擔(dān)，對(duì)于存在胃腸道反應(yīng)的患者，應(yīng)禁食禁飲，建立營(yíng)養(yǎng)支持，按照醫(yī)囑給予患者抑制胃腸道反應(yīng)的藥物;對(duì)于脫發(fā)嚴(yán)重的患者，可準(zhǔn)備假發(fā)或者帽子，以幫助患者建立自信心。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，注意病房?jī)?nèi)的空氣流通[8-10]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)1個(gè)月兩組化療依從性。化療依從性分為完全依從、部分依從、不依從，其中治療過(guò)程中可以嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理的患者為完全依從;治療過(guò)程中基本遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理，偶爾不規(guī)范者為部分依從;治療過(guò)程中經(jīng)常不能遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理的患者為不依從[8]。（2）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量。采用癌癥病人生存質(zhì)量表（EORTC QLQ-C30）中文版評(píng)分中的5個(gè)功能領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別為軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能，各個(gè)功能領(lǐng)域均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后心理狀態(tài)。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行兩組心理狀態(tài)評(píng)估，其中SAS、SDS評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)分臨界值分別為50、53分，分?jǐn)?shù)越高焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男27例，女23例;年齡25～77歲，平均（52.45±7.81）歲;病程7個(gè)月～1.5年，平均（1.15±0.30）年;文化程度：高中及以下學(xué)歷26例，高中以上學(xué)歷24例;疾病類型：肺癌11例、食管癌11例、肝癌9例、結(jié)直腸癌9例、乳腺癌10例。對(duì)照組男25例，女25例;年齡22～71歲，平均（53.96±5.38）歲;病程8個(gè)月～1.5年，平均（1.10±0.31）年;文化程度：高中及以下學(xué)歷23例，高中以上學(xué)歷27例;疾病類型：肺癌10例、食管癌12例、肝癌9例、結(jié)直腸癌11例、乳腺癌8例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)1個(gè)月后化療依從性比較 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組化療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.125，P=0.006），見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1個(gè)月后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，兩組SAS與SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤疾病發(fā)病率不斷增高，患病人數(shù)越來(lái)越多，且惡性腫瘤患者在疾病的長(zhǎng)期影響及社會(huì)壓力下，容易出現(xiàn)求生欲望低，伴有焦慮、抑郁等不良情緒，從而導(dǎo)致患者治療依從性低，生活質(zhì)量差，不能夠積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理[9-12]。臨床對(duì)于惡性腫瘤的治療包括手術(shù)、放療、化療等，雖然各項(xiàng)治療的效果各有所長(zhǎng)，但是患者化療時(shí)容易出現(xiàn)各種副反應(yīng)，如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，而一般的常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員在醫(yī)生醫(yī)囑的情況下，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，這就造成了護(hù)理工作不能做到即使、全面，常常不能照顧到患者的心理狀態(tài)，因此加強(qiáng)對(duì)患者的有效護(hù)理極其重要，以促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，患者疾病帶來(lái)的心理壓力[13-15]。

本研究對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，分別從入院評(píng)估、心理護(hù)理、化療副反應(yīng)方面進(jìn)行有效護(hù)理，可以多方面、多維度、多角度、多層次的發(fā)揮護(hù)理的作用，根據(jù)患者具體情況給予及時(shí)、有效、全面的護(hù)理，例如給予患者心理護(hù)理后，可以緩解患者的不良心理狀態(tài)，加強(qiáng)治療信心，能夠更加積極地配合治療與護(hù)理，也可以從側(cè)面提高護(hù)理人員的工作積極性，具有雙重利好作用[16-17]。夏丹等[6]研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)之后，有效提高了惡性腫瘤患者的5年生存率，控制焦慮狀態(tài)。張正芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，患有惡性腫瘤的患者通過(guò)給予多維度護(hù)理干預(yù)，明顯緩解了惡性腫瘤患者疼痛及心理狀態(tài)，改善了患者的生活質(zhì)量和行為功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組化療依從性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，兩組SAS與SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[17-21]結(jié)果相似，提示惡性腫瘤患者給予綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果較好，患者護(hù)理后的化療依從性提升，生活質(zhì)量改善。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可提高惡性腫瘤患者的化療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，緩解患者的不良心理狀態(tài)，效果較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王詠梅，辛春燕，路靜，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者化療依從性和生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（7）：862-865.

[2]莫曉芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者的影響分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（17）：2856-2858.

[3]楊少蓉，馬國(guó)衛(wèi)，殷剛.人本主義心理護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道惡性腫瘤姑息治療患者負(fù)性情緒及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（36）：2864-2868.

[4]呂云，張潔穎，劉愛(ài)蘭，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤姑息化療患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：1508-1510.

[5]吳光峰，林金鳳，黃鳳，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道惡性腫瘤化療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（3）：110-111.

[6]夏丹，張雪琴，張瓊芳，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者生存率與HAMA評(píng)分的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（21）：104-105.

[7]李景平，黃劍儀，朱自利，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（4）：43-45.

[8]張正芳，何珺，陳華英，等.多維度護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者心理痛苦的效果觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（4）：468-471.

[9]白羽.閉環(huán)式護(hù)理對(duì)惡性腫瘤化療患者依從性及不良心理情緒的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（6）：604-606.

[10]戴立芬，孫仁娟，徐梅琴.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：85-87.

[11]李選治，陳麗芬，沈良盛.綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（30）：84-85.

[12] Marlieke V D E，Csikos A，Busa C，et al.Experiences of patients，family and professional caregivers with Integrated Palliative Care in Europe：protocol for an international，multicenter，prospective，mixed method study[J].BMC Palliative Care，2014，13（52）：52.

[13]白瑩.探討惡性腫瘤住院化療患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其焦慮與抑郁的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：316-317.

[14]李蘭鳳，陳麗云，鄢虹，等.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者化療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響臨床研究[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（32）：142，146.

[15]張學(xué)芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（5）：135-136.

[16]朱敏.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于惡性腫瘤患者對(duì)化療依從性及生活質(zhì)量的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（30）：4371-4372.

[17] Hu H，Li H，Guo C，et al.Clinical effect of TACE combined with radiofrequency ablation in treatment of malignant tumor at the second porta hepatis[J].Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi，2016，24（2）：133-135.

[18]張靜，黃娜，陸俊婷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（11）：87-89.

[19]彭翠柏，金湟花，王海超.惡性腫瘤晚期患者的疼痛狀況及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（36）：77-80.

[20]劉金苗，王春燕，董蒙蒙，金鑫.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肝癌患者心理、疼痛和生命質(zhì)量的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（27）：104-107.

[21]肖丹.綜合護(hù)理干預(yù)在癌癥患者疼痛治療中應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（1）：97-98.

（收稿日期：2020-04-07） （本文編輯：田婧）