置管專項護(hù)理對超聲引導(dǎo)下腫瘤PICC置管患者靜脈炎等并發(fā)癥的影響

王莉　祝玉艷　周井榮

【摘 要】 目的：探討置管專項護(hù)理對超聲引導(dǎo)下腫瘤PICC置管患者靜脈炎等并發(fā)癥的影響。方法：選擇本院2019年9月至2020年1月收治的40例腫瘤行PICC置管患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組20例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予置管專項護(hù)理，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）低于對照組（40.0%），P<0.05;護(hù)理滿意度（95.0%）高于對照組（80.0%），P<0.05。結(jié)論：置管專項護(hù)理可降低超聲引導(dǎo)下腫瘤PICC置管患者靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 置管專項護(hù)理;超聲引導(dǎo);腫瘤;PICC置管;靜脈炎;并發(fā)癥

近年來，臨床上腫瘤患者的發(fā)生率逐年上升，目前多采用放化療治療，而化療藥物應(yīng)用中會對患者的皮膚及血管造成刺激、損傷，而長期、反復(fù)穿刺也會使患者出現(xiàn)明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)及疼痛感[1-2]，因此為了避免反復(fù)穿刺對患者的影響，臨床上可采用自外周置入的中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）進(jìn)行靜脈治療，而PICC置管也需采用合適的護(hù)理措施[3]，本文分析了置管專項護(hù)理對超聲引導(dǎo)下腫瘤PICC置管對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年9月至2020年1月收治的40例腫瘤行PICC置管患者，均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，病情發(fā)展穩(wěn)定，排除合并免疫力疾病者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、腦器質(zhì)性疾病者、存在明顯溝通障礙者、精神疾病者。40例患者中男25例，女15例;年齡為45～76歲，平均年齡為（60.7±5.6）歲;腫瘤類型：胃癌7例，乳腺癌7例，腸癌6例、肺癌20例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組20例，觀察組中男13例，女7例;年齡46～76歲，平均（60.5±5.5）歲;腫瘤類型：胃癌4例，乳腺癌3例，腸癌3例、肺癌10例。對照組患者中男12例，女8例;年齡45～75歲，平均（60.9±5.7）歲;腫瘤類型：胃癌3例，乳腺癌4例，腸癌3例、肺癌10例。兩組一般資料有可比性，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，整個操作均在無菌環(huán)境下進(jìn)行，患者全身鋪蓋無菌大單，頭部采用帽子、口罩進(jìn)行無菌防護(hù)，同時操作者穿戴嚴(yán)格的無菌衣帽。

觀察組在B超穿刺引導(dǎo)下完成，患者取仰臥位，將其頭偏向穿刺側(cè)，之后將其手臂進(jìn)行充分外展，穿刺點至其右胸的鎖關(guān)節(jié)，之后再向下直至第6～7肋骨間。操作期間囑咐患者下頜盡可能接近于肩部，常規(guī)消毒穿刺點，之后進(jìn)行鋪巾，再用0.9%的氯化鈉溶液預(yù)沖洗導(dǎo)管，再采用合適的角度進(jìn)行靜脈穿刺，待回血后，將穿刺針壓低，再行1cm進(jìn)針，再撤出針芯，在其管鞘內(nèi)插入導(dǎo)管，之后將其推至測量的位置，再將插管鞘及導(dǎo)絲撤出，之后修剪導(dǎo)管，連接輸液接頭，用稀釋后的肝素封管，再行止血、固定操作;之后給予置管專項護(hù)理，首先成立專項護(hù)理小組，根據(jù)腫瘤疾病特點，制定腫瘤PICC置管的專項護(hù)理措施及管理辦法，要求小組成員給每位患者建立PICC置管檔案，檔案內(nèi)對置管實施時間、穿刺細(xì)節(jié)、留置導(dǎo)管時間、留置導(dǎo)管長度、具體穿刺部位進(jìn)行記錄，之后給予患者健康教育及心理護(hù)理，置管前，可由專職護(hù)理人員用文字、圖片等方式給患者講解PICC置管的操作方法，告知患者需要配合的事項，置管日常的維護(hù)要點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心解答患者問題，觀察其心理變化，有針對性的開展心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力;之后進(jìn)行PICC置管護(hù)理，護(hù)理小組先了解患者的血管條件，可將上臂的貴要靜脈作為首選血管，置管時對穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，之后行全程無菌，穿刺中動作輕柔，以降低患者痛苦，盡可能的一次穿刺成功，將管送至預(yù)置深度后，用探頭對其鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈進(jìn)行探查，若有異位及時調(diào)整，待發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管途經(jīng)鎖骨下靜脈后，再將導(dǎo)絲撤出，從而減少患者的曝光次數(shù)，置管中需保證有2名護(hù)理人員在場，以便對導(dǎo)管異位、堵管、送管不暢等進(jìn)行及時處理，如發(fā)生堵管，可先對導(dǎo)管架進(jìn)行檢查，判斷其是否為打開狀態(tài)，之后判斷導(dǎo)管是否纏繞彎折，確認(rèn)排除后，可用氯化鈉注射液反復(fù)沖洗導(dǎo)管，如仍不通暢，可用肝素溶液進(jìn)行反復(fù)推注、抽吸。置管成功后，為預(yù)防靜脈炎，可要求護(hù)理人員將水膠體覆蓋在靜脈置管部位，每次術(shù)前用0.9%的氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管，輸液完畢后用脈沖方式推注肝素鈉進(jìn)行封管10～15mL，封管時用力不能過大，之后對觀察組患者的導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，每周更換貼膜，再行脈沖式?jīng)_管及正壓封管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導(dǎo)管感染、靜脈炎、靜脈血栓和微血栓等;2）對比兩組護(hù)理滿意度，評分為0～100分，其中90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）低于對照組（40.0%），P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度（95.0%）高于對照組（80.0%），P<0.05。見表2。

3 討論

PICC置管因置管操作、導(dǎo)管管理等因素影響，容易引發(fā)相關(guān)靜脈炎、感染、血栓形成等并發(fā)癥，因此需采用合適的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防[4]，本院對超聲引導(dǎo)下腫瘤PICC置管患者采用置管專項護(hù)理，并分析了護(hù)理效果。

本文結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，主要是由于置管專項護(hù)理可通過建立護(hù)理培訓(xùn)小組對置管操作進(jìn)行規(guī)范，從而保證小組內(nèi)每位成員操作統(tǒng)一，使得其在日常護(hù)理、穿刺操作、健康指導(dǎo)方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的滿意度[5]。

綜上所述，置管專項護(hù)理可降低超聲引導(dǎo)下腫瘤PICC置管患者靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬靜，薛娟，康瑩.基于信息-知識-信念-行為的護(hù)理干預(yù)模式對行PICC置管術(shù)胃腸道腫瘤患者康復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（17）：123-125.

[2] 侯冬嬌，王英芝，毛玲紅.消化道腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管后并發(fā)癥的危險因素及護(hù)理對策分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2018，25（03）：209-211.

[3] 謝紹菊，蔣烈洪.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺法降低腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管后靜脈炎、靜脈血栓形成發(fā)生率的效果[J].血栓與止血學(xué)，2018，25（03）：429-431.

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[5] 趙莉，陳紅娜，王群麗.PICC置管接化療泵用于老年晚期腫瘤患者持續(xù)化療的護(hù)理體會[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（12）：1045-1046.

*周井榮為本文通訊作者