慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心功能和血漿腦鈉肽水平變化及其臨床價(jià)值

周巍

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者心功能和血漿腦鈉肽的水平變化及其臨床價(jià)值。方法：選取2015年10月-2018年10月本院診治的AECOPD患者63例為A組，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）穩(wěn)定期患者63例為B組，健康體檢者63例為對(duì)照組，行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)[右心房左右徑（RALRD）、右心房面積（RAA）、胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量右心室流出道近端內(nèi)徑（PLAX-RVOT）、右心室基底段內(nèi)徑（RVBSD）、右心房上下徑（RAULD）、右心室面積（RVA）、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面測(cè)量右心室流出道近端內(nèi)徑（PSAX-RVOT）、劍突下切面在舒張末期測(cè)量右心室側(cè)壁厚度（RVWT）、右心室面積變化率（FAC）、右房室瓣環(huán)收縮期移位（TAPSE）、右房室瓣環(huán)側(cè)壁收縮期組織速度（DRIS）、右心室側(cè)壁基底段縱向應(yīng)變的絕對(duì)值（RV-strain）、Tei指數(shù)、右心室舒張晚期組織多普勒a波峰值（DTIa）、右房室瓣環(huán)右心室側(cè)壁舒張期組織多普勒e波峰值（DTIe）、右房室瓣舒張晚期A波峰值（TVA）、右房室瓣舒張?jiān)缙贓波峰值（TVE）、E/A、E/e]、生化指標(biāo)[N-末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）、血漿腦鈉肽（BNP）]檢測(cè)。結(jié)果：B組與A組RALRD、RAA、PLAX-RVOT、RVBSD、RAULD、RVA、PSAX-RVOT、RVWT、Tei指數(shù)、TVA、E/e、NT-proBNP、BNP均高于對(duì)照組（P<0.05）。B組與A組FAC、TAPSE、RV-strain、DTIa、DTIe、E/A均低于對(duì)照組（P<0.05）。A組RALRD、RAA、PLAX-RVOT、RVBSD、RAULD、RVA、PSAX-RVOT、RVWT、Tei指數(shù)、TVA、E/e、NT-proBNP、BNP均高于B組（P<0.05）。A組FAC、TAPSE、RV-strain、DTIa、DTIe、E/A均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：AECOPD患者存在右心腔擴(kuò)大、收縮功能與舒張功能降低等，血漿腦鈉肽水平顯著升高。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 右心功能 血漿腦鈉肽

[Abstract] Objective： To investigate changes of cardiac function， plasma BNP level in patients with AECOPD and its clinical value. Method： A total of 63 patients with AECOPD were selected in hospital from October 2015 to October 2018 as group A， 63 patients with COPD stable stage were selected as group B， while 63 healthy people were selected as control group. Echocardiography （RALRD， RAA， PLAX-RVOT， RVBSD， RAULD， RVA， PSAX-RVOT， RVWT， FAC， TAPSE， DRIS， RV-strain， Tei index， DTIa， DTIe， TVA， TVE， E/A， E/e） and biochemical indexes （NT-proBNP， BNP） were detected. Result： RALRD， RAA， PLAX-RVOT， RVBSD， RAULD， RVA， PSAX-RVOT， RVWT， Tei index， TVA， E/e， NT-proBNP， BNP in group B and group A were higher than those of control group （P<0.05）. FAC， TAPSE， RV-strain， DTIa， DTIe， E/A in group B and group A were lower than those of control group （P<0.05）. RALRD， RAA， PLAX-RVOT， RVBSD， RAULD， RVA， PSAX-RVOT， RVWT， Tei index， TVA， E/e， NT-proBNP， BNP in group A were higher than those of group B （P<0.05）. FAC， TAPSE， RV-strain， DTIa， DTIe， E/A in group A were lower than those of group B （P<0.05）. Conclusion： Patients with AECOPD show right ventricular dilatation， decreasing systolic function， decreasing diastolic function， increasing plasma BNP.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Right heart function Plasma BNP

First-authors address： Xingcheng Peoples Hospital， Xingcheng 125100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.003

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸科的常見病，也是造成患者死亡的常見病因[1-2]。該病的典型特征為持續(xù)氣流受限，且病情呈不完全可逆性進(jìn)展，如果不能及時(shí)處理，有可能進(jìn)展為肺源性心臟病、右心衰竭，而危及患者的預(yù)后。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）不同于穩(wěn)定期，患者在短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、喘息等病情加重，呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，有可能會(huì)導(dǎo)致用藥方案改變[3-4]。且諸多研究證實(shí)，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多伴有不同程度的右心功能改變，血漿腦鈉肽水平變化[5-6]。如何通過超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)AECOPD患者的臨床治療，相關(guān)指標(biāo)改變的意義如何評(píng)價(jià)，相關(guān)報(bào)道少見，因而開展此次研究，以探討AECOPD患者右心功能和血漿腦鈉肽水平變化及其臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2018年10月本院診治的AECOPD患者63例為A組，COPD穩(wěn)定期患者63例為B組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、肝腎功能不全、精神性疾病的患者。健康體檢者63例為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，無肺部疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合有效調(diào)查、研究資料不全者。研究對(duì)象均對(duì)研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，所用儀器為GE Vivid 7（M4S探頭，美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)）超聲心動(dòng)診斷儀，分析軟件為AFI（美國(guó)通用電氣公司），操作如下：讓被檢人員取左側(cè)臥位，平靜呼吸的狀態(tài)下，同步連接心電圖，選取左室長(zhǎng)軸切面、短軸切面、四腔心切面、劍突下四腔心切面，以右室作為圖像中心，調(diào)整至高幀頻。檢測(cè)指標(biāo)包括右心房左右徑（RALRD）、右心房面積（RAA）、胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量右心室流出道近端內(nèi)徑（PLAX-RVOT）、右心室基底段內(nèi)徑（RVBSD）、右心房上下徑（RAULD）、右心室面積（RVA）、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面測(cè)量右心室流出道近端內(nèi)徑（PSAX-RVOT）、劍突下切面在舒張末期測(cè)量右心室側(cè)壁厚度（RVWT）、右心室面積變化率（FAC）、右房室瓣環(huán)收縮期移位（TAPSE）、右房室瓣環(huán)側(cè)壁收縮期組織速度（DRIS）、右心室側(cè)壁基底段縱向應(yīng)變的絕對(duì)值（RV-strain）、Tei指數(shù)、右心室舒張晚期組織多普勒a波峰值（DTIa）、右房室瓣環(huán)右心室側(cè)壁舒張期組織多普勒e波峰值（DTIe）、右房室瓣舒張晚期A波峰值（TVA）、右房室瓣舒張?jiān)缙贓波峰值（TVE）、E/A、E/e。（2）采集被檢人員的空腹靜脈血2～3 mL，加入至EDTA抗凝管中，N-末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）采用干式免疫熒光定量法檢測(cè)，試劑盒購于基蛋生物科技股份有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。血漿腦鈉肽（BNP）采用ELISA法檢測(cè)，試劑盒購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者一般資料比較 A組，男39例，女24例，年齡61～75歲，平均（68.72±4.79）歲;B組，男40例，女23例，年齡60～74歲，平均（68.35±4.08）歲;對(duì)照組，男38例，女25例，年齡61～76歲，平均（68.17±4.25）歲。各組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 各組患者右心腔徑線比較 B組與A組RALRD、RAA、PLAX-RVOT、RVBSD、RAULD、RVA、PSAX-RVOT、RVWT均高于對(duì)照組（P<0.05）。A組RALRD、RAA、PLAX-RVOT、RVBSD、RAULD、RVA、PSAX-RVOT、RVWT均高于B組（P<0.05）。見表1。

2.3 各組患者右心室收縮功能比較 三組的DRIS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組與A組FAC、TAPSE、RV-strain均低于對(duì)照組（P<0.05）;B組與A組Tei指數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.05）;A組FAC、TAPSE、RV-strain均低于B組（P<0.05）;A組Tei指數(shù)高于B組（P<0.05）。見表2。

2.4 各組患者右心室舒張功能比較 三組的TVE比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組與A組DTIa、DTIe、E/A均低于對(duì)照組（P<0.05）;B組與A組TVA、E/e均高于對(duì)照組（P<0.05）;A組DTIa、DTIe、E/A均低于B組（P<0.05）;A組TVA、E/e均高于B組（P<0.05）。見表3。

2.5 各組患者生化指標(biāo)比較 B組與A組NT-proBNP、BNP均高于對(duì)照組（P<0.05）;A組NT-proBNP、BNP均高于B組（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化發(fā)展、生活環(huán)境改變，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的增加態(tài)勢(shì)[8-9]，嚴(yán)重危及了公眾的身心健康，已引起社會(huì)廣泛關(guān)注。COPD患者由于氣道長(zhǎng)期受阻，使得體內(nèi)肺泡處于長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)，伴有不同程度的二氧化碳潴留，會(huì)造成肺血管收縮，從而引發(fā)肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷增加，繼而造成右心室的自我代償能力改變，主要表現(xiàn)為收縮末期的殘留血量增加、舒張末期壓力增高，都將會(huì)造成右心室增大。因而，諸多學(xué)者認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的右心功能改變[10-11]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期多為細(xì)菌和病毒感染所致[12-13]，長(zhǎng)時(shí)間處于感染狀態(tài)，會(huì)造成患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)和內(nèi)皮功能紊亂，這樣會(huì)增加患者肺動(dòng)脈壓增高。而長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)，有可能誘發(fā)高碳酸血癥，導(dǎo)致患者體內(nèi)的鈣離子水平改變，進(jìn)而影響到冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌的正常血供，主要表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)降低和收縮功能改變，當(dāng)心肌細(xì)胞功能不足時(shí)，會(huì)發(fā)生能量利用障礙，使得心肌整體的功能降低，右心室的收縮功能降低非常明顯，可進(jìn)展為右心功能衰竭，而增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。而穩(wěn)定期患者，不會(huì)出現(xiàn)明顯的肺動(dòng)脈高壓，因而，及早發(fā)現(xiàn)患者的右心功能狀況，有助于控制病情進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。

本研究的結(jié)果顯示，B組與A組RALRD、RAA、PLAX-RVOT、RVBSD、RAULD、RVA、PSAX-RVOT、RVWT、Tei指數(shù)、TVA、E/e、NT-proBNP、BNP均高于對(duì)照組（P<0.05）。B組與A組FAC、TAPSE、RV-strain、DTIa、DTIe、E/A均低于對(duì)照組（P<0.05）。A組RALRD、RAA、PLAX-RVOT、RVBSD、RAULD、RVA、PSAX-RVOT、RVWT、Tei指數(shù)、TVA、E/e、NT-proBNP、BNP均高于B組（P<0.05）。A組FAC、TAPSE、RV-strain、DTIa、DTIe、E/A均低于B組（P<0.05）。說明AECOPD患者存在右心腔擴(kuò)大、收縮功能與舒張功能降低等病情，血漿腦鈉肽水平顯著升高。

影像學(xué)評(píng)價(jià)是心臟功能的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)，超聲心動(dòng)圖是一種操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟(jì)、安全的檢查方法，采用二維Echocardiography斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)估患者的右心功能，具有高度的臨床價(jià)值[17-18]。AECOPD患者由于長(zhǎng)期處于肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)，造成了右心室負(fù)荷增加，使得右心室瓣返流增加，而右心房和上下腔靜脈的壓力增加后，會(huì)造成右心房和右心室擴(kuò)大。Tei指數(shù)可在一定程度上反映右心室在等容擴(kuò)張、等容收縮期時(shí)占右心室射血時(shí)間的比值，其數(shù)值增加，提示等容擴(kuò)張、等容收縮所占時(shí)間增加，而射血時(shí)間相對(duì)減少，會(huì)顯示心臟功能降低。血漿腦鈉肽是由心室的心肌細(xì)胞合成分泌的一種多肽類激素，當(dāng)心室負(fù)荷增加后，其釋放水平會(huì)顯著增加，在機(jī)體內(nèi)，其主要功能為利尿、擴(kuò)血管，其變化靈敏，可準(zhǔn)確反映機(jī)體的右心功能狀況[19-20]，其水平越高，提示心功能越差。

綜上所述，AECOPD患者存在右心腔擴(kuò)大、收縮功能與舒張功能降低等病情，血漿腦鈉肽水平顯著升高。但此研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大后再研究，以提高研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]于連政，馮毅平，穆慧娟，等.遼寧省1984-2010年城鄉(xiāng)居民慢性阻塞性肺疾病死亡率變化趨勢(shì)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（4）：399-403.

[2]田沛茹，張斯蒙，倪萍，等.遼寧省農(nóng)村地區(qū)2009-2016年慢性阻塞性肺疾病死亡及過早死亡趨勢(shì)分析及預(yù)測(cè)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（24）：2985-2990.

[3]張明洋，李新如，尹涵，等.N-乙酰半胱氨酸不同用藥方式治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效比較[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，21（4）：270-273，284.

[4]楊振英，王亞坤，周禮清，等.糖皮質(zhì)激素類聯(lián)合腎上腺素能β激動(dòng)劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（1）：151-155.

[5]吳長(zhǎng)東，侯銘，楊嶸，等.聯(lián)合檢測(cè)二維超聲心動(dòng)圖、BNP、6MWT、MMRC對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者右心功能不全的診斷意義[J/OL].中華肺部疾病雜志（電子版），2019，12（4）：441-444.

[6]俞霏，尹鳳英，陳立斌，等.超聲心動(dòng)圖評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者的右心室收縮功能改變[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：121-125.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[8]姚婉貞，朱紅，沈?qū)?，?北京市延慶縣慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，37（2）：121-125.

[9]羅倩，王曉園，張海濤，等.新疆烏魯木齊市城鄉(xiāng)40歲以上居民慢性阻塞性肺疾病的患病情況與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志，2019，24（9）：1562-1567.

[10]陳曉雪，宋德剛，孫立娟.Tei指數(shù)評(píng)價(jià)雙水平正壓通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的右心功能[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（4）：450-453，457.

[11]姜霄鷹，劉宇毅，林蕊艷.慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)其右心功能的評(píng)價(jià)作用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：250-253.

[12]趙克蟬，葛正行，李霄.細(xì)胞增殖抑制基因與慢性阻塞性肺疾病急性加重期致病因素吸煙的相關(guān)性[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（3）：1306-1309.

[13]李允，羅裕文，鄭晶晶，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者呼吸道病毒病原學(xué)分布及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（6）：80-84.

[14]劉豐.二維聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者右心結(jié)構(gòu)功能診斷價(jià)值分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（49）：152-153.

[15]張麗瓊，張繼華，李安穩(wěn).不同分級(jí)慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的改變及評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（10）：1703-1705.

[16]林祥兵，丁震.合并右心衰竭對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率及嚴(yán)重程度的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2019，25（1）：45-47.

[17]劉國(guó)文，李嶸娟，肖瑤，等.超聲心動(dòng)圖二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者右心室收縮功能[J].心肺血管病雜志，2018，37（6）：571-575.

[18]邱婷，馮艷紅，郭英男，等.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)OSAHS合并COPD患者右心功能[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（4）：101-104.

[19]文佳，張敏，秦朗，等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖聯(lián)合血清腦鈉肽對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者右心室功能評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2018，22（1）：38-42.

[20]姚旭，黎慧，凌燦，等.阿奇霉素聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的療效及對(duì)血漿B型腦鈉肽水平的影響[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2019，42（6）：1172-1175.

（收稿日期：2020-03-09） （本文編輯：張爽）