硫酸鋅口服液聯(lián)合蒙脫石散對急性腹瀉患兒的影響

李金城

（河南省新鄉(xiāng)市延津縣婦幼保健院 延津453200）

小兒急性腹瀉是以大便次數(shù)增加、性狀改變?yōu)橹饕卣鞯南谰C合征，若治療不當，可誘發(fā)慢性遷延性腹瀉，增加脫水、營養(yǎng)不良發(fā)生的可能性，影響患兒生長發(fā)育[1～2]。 補液、抗感染治療是臨床治療急性腹瀉常用方案，可減輕癥狀，但長時間應(yīng)用可破壞腸道菌群平衡，延長腹瀉時間。 本研究選取我院98例急性腹瀉患兒作為研究對象，旨在探討硫酸鋅口服液聯(lián)合蒙脫石散對癥狀改善及外周血T 淋巴細胞亞群水平的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年4月收治的急性腹瀉患兒98例，根據(jù)治療方案不同分蒙脫石散組和聯(lián)合組， 各49例。 蒙脫石散組女21例，男28例；年齡4～44個月，平均（34.72±3.85）個月；病程6.0～45.8h，平均（28.76±6.32）h；大便次數(shù)4～9次，平均（7.08±0.59）次。 聯(lián)合組女20例，男29例；年齡5～45個月，平均（35.04±4.03）個月；病程6.5～46.2h， 平均（29.11±5.77）h； 大便次數(shù)5～10次，平均（7.11±0.62）次。兩組基本資料（年齡、病程、性別、大便次數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均符合《中國兒童急性感染性腹瀉臨床實踐指南》[3]中急性腹瀉診斷標準；家屬知曉本研究，并簽署知情同意書；（2）排除標準：存在硫酸鋅口服液、蒙脫石散等藥物過敏史者；合并肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；存在消化系統(tǒng)急性或先天性心臟病者；監(jiān)護人存在認知障礙或精神行為異常者。

1.3 治療方法 兩組均接受補液、退熱、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、抗病毒、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。 蒙脫石散組給予蒙脫石散治療，＜11個月患兒口服蒙脫石散（國藥準字H20093355）3g/d；11～24個月患兒口服3g/次，2次/d；＞24個月患兒口服3g/次，3次/d。 聯(lián)合組在蒙脫石散組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸鋅口服液（國藥準字H45020985）口服，10ml/次，2次/d。 兩組連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。 治療1周后，腹瀉、嘔吐、脫水等臨床癥狀基本消失，且大便性狀、次數(shù)基本恢復正常為顯著好轉(zhuǎn)；上述癥狀得到有效控制，且大便性狀、次數(shù)有所改善為緩解；未達到顯著好轉(zhuǎn)、緩解標準為無效。 總有效=顯著好轉(zhuǎn)+緩解。（2）比較兩組癥狀改善時間，包括發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水。（3）比較兩組外周血T 淋巴細胞亞群水平， 治 療 前、治 療1周 后 比 較CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平?？崭谷?ml 靜脈血，離心12min，3000r/min， 分離取血清， 以流式細胞儀（型號：Attune NxT） 檢測CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，儀器購自賽默飛世爾科技（中國）有限公司，嚴格按照儀器說明書操作。（4）比較兩組不良反應(yīng)（便秘、嘔吐、胃腸道反應(yīng)）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1周后，聯(lián)合組總有效率為95.92%，高于蒙脫石散組79.59%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 聯(lián)合組發(fā)熱、腹瀉、嘔吐及脫水改善時間均較蒙脫石散組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s）

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s）

組別 n 發(fā)熱（d） 脫水（h） 嘔吐（h） 腹瀉（d）聯(lián)合組蒙脫石散組4949 tP 1.98±0.572.72±0.628.151＜0.00131.68±6.2466.72±15.6014.599＜0.00123.52±8.6434.32±14.584.461＜0.0013.08±1.354.11±1.223.962＜0.001

2.3 兩組外周血T 淋巴細胞亞群水平比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療1周后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高， 且聯(lián)合組高于蒙脫石散組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組外周血T 淋巴細胞亞群水平比較（±s）

表3 兩組外周血T 淋巴細胞亞群水平比較（±s）

組別 n CD4+（%）治療前 治療1周后CD4+/CD8+CD3+（%）治療前 治療1周后治療前 治療1周后聯(lián)合組蒙脫石散組tP 494936.47±5.3935.76±4.880.6840.49647.98±4.2041.06±3.9727.966＜0.00159.35±2.2858.76±2.591.1970.23469.20±2.6765.86±2.316.622＜0.0011.18±0.301.20±0.320.3190.7501.66±0.151.49±0.214.611＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組出現(xiàn)1例便秘，1例胃腸道反應(yīng)； 蒙脫石散組出現(xiàn)1例嘔吐，2例便秘，3例胃腸道反應(yīng)。 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%（2/49） 與蒙脫石散組12.24%（6/49），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.225，P=0.268）。

3 討論

調(diào)查顯示，小兒急性腹瀉患病人數(shù)約占≤10歲兒童總?cè)藬?shù)的70.0%， 其發(fā)病機制在于小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，極易受病毒或細菌侵襲，損傷腸道黏膜上皮細胞，抑制雙糖酶活性，加重腸道內(nèi)環(huán)境紊亂，影響腸道對水電解質(zhì)吸收能力，從而引發(fā)水樣性腹瀉急性發(fā)作[4～5]。 蒙脫石散是現(xiàn)階段臨床常用止瀉藥物，能增強黏膜屏障對攻擊因子抵御能力，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)系統(tǒng)，減少腹瀉復發(fā)[6]。 但僅單純應(yīng)用蒙脫石散治療急性腹瀉， 整體療效欠佳， 需結(jié)合其他藥物，以強化療效，縮短癥狀改善時間。

硫酸鋅口服液能抑制水電解質(zhì)丟失， 防止病毒入侵，保持細胞間平衡，避免小腸黏膜細胞受損，同時還能刺激腸道酶活性， 直接干擾核酸、蛋白質(zhì)代謝，抑制機體內(nèi)鋅元素流失，恢復胃腸道功能，減輕腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程[7]。 陶子君等[8]研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉患兒在實施布拉酵母菌治療的同時加用硫酸鋅能顯著減少大便次數(shù)，縮短大便性狀恢復時間，且臨床總有效率高達81.25%。 本研究結(jié)果顯示，治療1周后，聯(lián)合組總有效率為95.92%，高于蒙脫石散組的79.59%，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐及脫水改善時間均較蒙脫石散組短（P＜0.05）。表明二者聯(lián)合能顯著強化治療效果，縮短癥狀改善時間。 此外，硫酸鋅口服液能阻礙病菌生長，減輕機體氧化應(yīng)激損傷，保持生物膜完整性，提高機體免疫抵抗力。 治療1周后，聯(lián)合組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水 平 均 較 蒙 脫 石 散 組 高（P＜0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%，與蒙脫石散組12.24%比較，無顯著性差異（P＞0.05）。 綜上所述，硫酸鋅口服液聯(lián)合蒙脫石散治療急性腹瀉，能顯著增強治療效果，增強機體免疫力，且不良反應(yīng)少，安全性高。