早期切開(kāi)雙套管引流術(shù)治療闌尾周?chē)撃[的短期隨訪研究

李明杰

（河南省太康縣人民醫(yī)院普外科 太康461400）

闌尾周?chē)撃[是急性闌尾炎常見(jiàn)并發(fā)癥，是由于闌尾化膿、壞疽等進(jìn)展緩慢，大網(wǎng)膜下移至右下腹，對(duì)闌尾形成包裹粘連等引起的疾病。臨床主要表現(xiàn)為右下腹疼痛、持續(xù)高熱等癥狀，目前臨床主張保守治療，但治療過(guò)程較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率較高，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身心壓力。 有研究報(bào)道[1]，早期切開(kāi)雙套管引流術(shù)治療闌尾周?chē)撃[能消除患者膿腫、緩解臨床癥狀，且術(shù)后恢復(fù)較好。 本研究選取我院收治的76例闌尾周?chē)撃[患者作為研究對(duì)象，旨在分析早期切開(kāi)雙套管引流術(shù)治療該病的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年3月收治的76例闌尾周?chē)撃[患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。 對(duì)照組男21例，女17例；年齡29～64歲，平均年齡（46.38±8.47）歲；膿腫直徑1～6cm，平均膿腫直徑（3.62±1.01）cm。 觀察組男20例， 女18例； 年齡20～68歲，平均年齡（43.82±11.76）歲；膿腫直徑1～7cm，平均膿腫直徑（3.85±1.13）cm。兩組患者的一般資料（性別、年齡、膿腫直徑）對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為闌尾周?chē)撃[者；發(fā)病時(shí)間＜7d 者；臨床資料完整者；無(wú)凝血功能異常者；術(shù)前血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L 者； 患者知情本研究并簽署知情同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者；患心腦血管疾病者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；不配合研究者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；有手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受藥物治療。給予患者2.0g 注射用頭孢他啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064195）+0.9%氯化鈉注射液，1/12h，靜脈滴注；甲硝唑氯化鈉注射液1.0g（國(guó)藥準(zhǔn)字HS1021418），1次/8h，靜脈滴注；芒硝外敷治療，2次/d。治療至患者體溫恢復(fù)正常后維持24h。

1.3.2 觀察組 接受早期切開(kāi)雙套管引流術(shù)治療。方法如下：氣管插管，硬膜外麻醉，患者取平臥位，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作約2～3cm 的切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜，充分暴露腹腔，沿腹膜與腫塊間隙鈍性分離腹內(nèi)肌、腹橫肌，至膿腫前壁。 穿刺抽取少許膿液，送藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)。 進(jìn)入膿腔后，分別用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑液沖洗膿腔，觀察膿腔體積，分離膿腔間隔并擴(kuò)大開(kāi)口，清除內(nèi)部壞死組織，根據(jù)情況確定是否切除闌尾，之后放置雙套管，另作切口引出，逐層縫合。 若大網(wǎng)膜包裹膿腫，切斷大網(wǎng)膜，盡量完全切除膿腫；若膿腫被腸管包繞，鈍性分離膿腫薄弱處，避免損傷腸管。 術(shù)后經(jīng)引流管給予生理鹽水、甲硝唑液沖洗，3～7d 拔出引流管。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效，治療后，患者臨床癥狀或體征無(wú)明顯變化，或病情無(wú)改變、惡化；有效，治療后，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膿腔≤治療前1/2，患者臨床癥狀、體征得到緩解；顯效，治療后，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)膿腫，患者臨床癥狀、體征全部消失。總有效包括有效、顯效。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL-74）評(píng)估兩組治療后3個(gè)月的生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等，總分100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高。（3）復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率。 以顯效患者出現(xiàn)膿腫為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。 復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/顯效例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 治療前，觀察組GQOL-74評(píng)分為（61.14±4.83） 分， 對(duì)照組GQOL-74評(píng)分為（62.35±5.06）分，兩組GQOL-74評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著性差異（t=1.066，P=0.290）； 隨訪3個(gè)月， 觀察組GQOL-74評(píng)分為（81.73±6.08）分，對(duì)照組GQOL-74評(píng)分為（70.59±5.24）分，觀察組GQOL-74評(píng)分較對(duì)照組高（t=8.556，P＜0.001）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 隨訪發(fā)現(xiàn)， 觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.17%（1/24）；對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為35.71%（5/14）。 觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（χ2=4.458，P=0.035）。

3 討論

闌尾周?chē)撃[是闌尾炎未得到及時(shí)治療引起的疾病，是周?chē)缶W(wǎng)膜組織、腸管粘附形成的，也是機(jī)體免疫力下降的表現(xiàn)。形成膿腫后，組織粘連會(huì)加大手術(shù)難度，加快術(shù)中感染擴(kuò)散，增加術(shù)后腹腔膿腫、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。以往臨床認(rèn)為，闌尾周?chē)撃[在未出現(xiàn)破裂、增大時(shí)，應(yīng)選擇保守治療， 如常用抗生素聯(lián)合其他藥物保守治療闌尾周?chē)撃[，以促進(jìn)膿腫吸收，臨床效果確切，但僅適用于病情穩(wěn)定的患者，且治療周期長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。 近期發(fā)現(xiàn)，早期膿腫引流能快速消除膿腫，緩解全身中毒癥狀，提高患者自身免疫力、修復(fù)能力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；還能抑制感染擴(kuò)散發(fā)展，且負(fù)壓引流能促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 而早期切開(kāi)雙套管引流術(shù)將雙套引流管置入膿腔內(nèi)， 并定時(shí)給予甲硝唑液清洗， 能有效控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，并且利用雙套管負(fù)壓吸引能確保膿液順利流出，避免管道堵塞，促進(jìn)膿腔閉合。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示闌尾周?chē)撃[患者應(yīng)用早期切開(kāi)雙套管引流術(shù)治療，效果顯著，與趙向陽(yáng)[2]的研究結(jié)果基本一致。 與藥物保守治療相比較，早期切開(kāi)雙套管引流術(shù)治療闌尾周?chē)撃[具有以下優(yōu)勢(shì)：負(fù)壓吸引能產(chǎn)生向心力，促進(jìn)膿腔閉合，加快康復(fù)進(jìn)程；主動(dòng)吸引膿液，可避免膿液沿引流管外滲入腹，且使用抗生素沖洗，能減少感染，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染；能有效消除腹腔感染源，縮短治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率[3～8]。 隨訪3個(gè)月，觀察組GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P＜0.05），表明闌尾周?chē)撃[患者應(yīng)用早期切開(kāi)雙套管引流術(shù)治療，復(fù)發(fā)率較低，生活質(zhì)量較高。 另外，行早期切開(kāi)雙套管引流術(shù)時(shí)應(yīng)注意：（1）術(shù)前，積極治療基礎(chǔ)疾病，糾正電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；（2）切開(kāi)膿腫前，應(yīng)先抽吸膿液進(jìn)行檢查，確認(rèn)膿腔；（3）術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免切口污染；（4）術(shù)中應(yīng)徹底沖洗、引流，避免膿液殘留，引發(fā)感染；（5）術(shù)后確保引流管暢通，避免堵塞；（6）術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，避免切口感染。

綜上所述， 闌尾周?chē)撃[患者應(yīng)用早期切開(kāi)雙套管引流術(shù)治療，效果顯著，具有復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，且能提高患者生活質(zhì)量。