基于DRG的醫(yī)院病種成本核算實(shí)踐與探索

王丹丹

基于DRG的醫(yī)院病種成本核算對(duì)醫(yī)院開展病癥研究具有非常重要的意義。DRG屬于一種分組規(guī)則，在這一分組規(guī)則下可依托病種差異做成本核算，獲得平均成本，為醫(yī)院健康穩(wěn)定運(yùn)行提供有利支撐。文章主要闡述DRG的醫(yī)院病種成本核算實(shí)踐策略，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，無論是私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院均面臨著巨大的競(jìng)爭(zhēng)，想要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中仍舊占據(jù)不敗地位，需要醫(yī)院具備優(yōu)化服務(wù)及發(fā)展的理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理模式，加強(qiáng)病種成本核算，提升醫(yī)院管理效率及服務(wù)水平。基于DRG的醫(yī)院病種成本核算屬于新型成本核算模式，該核算模式的出現(xiàn)不僅滿足醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求，而且還促進(jìn)醫(yī)院管理方式的進(jìn)步，極大的提升醫(yī)院成本核算效率，為醫(yī)院的高效發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐。

一、基于DRG的醫(yī)院病種成本核算的推廣價(jià)值

現(xiàn)階段，國際上對(duì)醫(yī)院病種成本核算方法主要為以下三種：1.自下而上法。先核算醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需要花費(fèi)的成本，之后將各病種涉及服務(wù)項(xiàng)目成本、單獨(dú)收費(fèi)藥品與成本材料進(jìn)行疊加，這種核算方式可獲得靜息的結(jié)果。然而缺陷在于過分依賴標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑、信息系統(tǒng)，且核算需花費(fèi)很長時(shí)間，涉及到的數(shù)據(jù)龐大。2.自下而上法。在全成本核算二級(jí)分?jǐn)偨⒒A(chǔ)下，對(duì)患者診療過程涉及到的醫(yī)療成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、單獨(dú)收費(fèi)藥物、材料成本進(jìn)行單獨(dú)核算，醫(yī)療成本上按一定方式直接分?jǐn)傊粱颊?，這能充分利用制度優(yōu)勢(shì)，核算結(jié)果科學(xué)合理。然而缺陷在于分?jǐn)傔^程比較簡(jiǎn)單，單從成本角度分析對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量的提升無較大的參考價(jià)值。3.成本轉(zhuǎn)化法。這是DRG的核心理念，主要是在確定服務(wù)單元基礎(chǔ)上比較各個(gè)服務(wù)單元產(chǎn)生的費(fèi)用與實(shí)際成本，測(cè)算服務(wù)單元成本費(fèi)用，依據(jù)病種組各服務(wù)單元發(fā)生情況計(jì)算平均成本。這種成本核算方式容易操作且推廣價(jià)值高，是目前應(yīng)用較高的核算方式。

（一）基于DRG病種成本核算結(jié)果真是準(zhǔn)確

該方法依據(jù)患者病案首頁費(fèi)用記錄確定病種不同服務(wù)單元，之后依托服務(wù)單元產(chǎn)生的實(shí)際費(fèi)用確定成本，確保也病種收入、成本匯總同醫(yī)院總收入及成本直接掛鉤，避免出現(xiàn)成本項(xiàng)目遺漏問題。此外針對(duì)不同服務(wù)單元依據(jù)不同成本動(dòng)因進(jìn)行成本分析，可真實(shí)反應(yīng)病種成本。

（二）基于DRG的病種成本核算操作性強(qiáng)

該核算方式較傳統(tǒng)自下而上與自上而下法相比，其中省去了復(fù)雜繁瑣的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算環(huán)節(jié)，很大程度上減少費(fèi)用分?jǐn)傔^程，同時(shí)還降低工作量，減少信息系統(tǒng)依賴。此外DRG的核算方式對(duì)所有科室、病種采取一致的分?jǐn)偡椒?，核算相?duì)公允，這對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理及決策具有重要參考價(jià)值，且該核算方式用于多數(shù)臨床路徑入徑率低及信息系統(tǒng)缺乏有效支撐的醫(yī)院而言也可借助對(duì)數(shù)據(jù)的不斷修正使得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性也可得到保障。

（三）核算結(jié)果可依據(jù)不同管理需求進(jìn)行多維度拓展

DRG成本核算過程，對(duì)各病種成本、實(shí)際費(fèi)用做不同維度的劃分，在后續(xù)的管理中能依據(jù)醫(yī)院不同需求做多維度分析，涵蓋病程成本數(shù)量、結(jié)構(gòu)、收益。醫(yī)院在具體實(shí)踐過程，可結(jié)合科室運(yùn)營狀況、病種成本結(jié)構(gòu)、科室運(yùn)行、醫(yī)療治療等綜合分析結(jié)果，采取科學(xué)管理措施以不斷提升科室的運(yùn)營效率，提升管理質(zhì)量。

二、基于DRG的醫(yī)院病種成本核算實(shí)施策略

（一）將住院病例以DRG劃分病種組

對(duì)住院病例按照病案號(hào)、診斷碼、診斷名稱、病史首頁費(fèi)用等劃分不同病種組，依據(jù)DRG分組規(guī)則可將診斷碼同診斷名稱相匹配。因醫(yī)院病種成本核算不單單用作測(cè)算醫(yī)療成本費(fèi)用對(duì)病種成本的補(bǔ)償，更關(guān)鍵的作用在于針對(duì)性的制定各個(gè)科室成本管理、業(yè)務(wù)發(fā)展措施，需要細(xì)化同一病種在不同科室開展情況，通過細(xì)化病種組單元做成本結(jié)構(gòu)的細(xì)化分析。

（二）依據(jù)病案首頁費(fèi)用信息確定住院服務(wù)單元

病種成本匹配醫(yī)療總收入的方式在于課題組需借助病案首頁費(fèi)用記錄，將醫(yī)院為各個(gè)病種組提供的服務(wù)劃分成不同的服務(wù)單元及服務(wù)內(nèi)容，將全院范圍的住院病種劃分到相應(yīng)的服務(wù)單元及服務(wù)項(xiàng)目中，且統(tǒng)計(jì)各服務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)生的實(shí)際費(fèi)用。

（三） 測(cè)算服務(wù)單元成本費(fèi)用率

成本費(fèi)用率主要指各單位業(yè)務(wù)收入耗費(fèi)的實(shí)際成本，用于直接反映醫(yī)院成本控制狀況、經(jīng)營管理水平，將服務(wù)單元消耗的成本除去服務(wù)單元生成的業(yè)務(wù)費(fèi)用作為服務(wù)單元成本費(fèi)用率。對(duì)服務(wù)單元成本費(fèi)用率的測(cè)算屬于病種成本核算中關(guān)鍵一環(huán)，難度最大的屬于對(duì)成本的核算，需要基于不同服務(wù)單元依據(jù)不同成本動(dòng)因做成本分析，在各個(gè)服務(wù)單元中，成本涵蓋直接與間接成本，直接成本能夠直接計(jì)入到各個(gè)服務(wù)單元成本，間接成本無法直接計(jì)入而需借助一定方式分?jǐn)傋苑?wù)單元。

針對(duì)直接成本的測(cè)算通常分成以下幾種情況：第一，設(shè)備運(yùn)營服務(wù)為主的服務(wù)單元，比如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備，涵蓋設(shè)備折舊、設(shè)備能耗、設(shè)備操作人員投入等直接成本;第二，物質(zhì)消耗為主的服務(wù)單元，如藥物、耗材等，將采購成本納入直接成本;第三，固定資產(chǎn)資源為主的服務(wù)單元如病床，以折舊分?jǐn)傆?jì)入直接成本;第四，無法從業(yè)務(wù)流中直接獲取直接成本的服務(wù)人員涵蓋標(biāo)本采集服務(wù)項(xiàng)目，以標(biāo)本采集花費(fèi)人員、時(shí)間、耗材計(jì)入標(biāo)本采集直接成本。

間接成本測(cè)算分成以下幾種情況：第一，醫(yī)護(hù)成本。因?yàn)楹茈y將醫(yī)護(hù)人員人力成本精準(zhǔn)分?jǐn)傊烈粋€(gè)病種組，課題組在設(shè)定病種實(shí)際發(fā)生費(fèi)用時(shí)，可按照費(fèi)用越高相應(yīng)醫(yī)護(hù)成本投入越高原則，對(duì)各科室每單位收入耗費(fèi)醫(yī)護(hù)人員成本進(jìn)行精確計(jì)算，之后依據(jù)各病種組發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用計(jì)算其中投入的醫(yī)護(hù)成本。第二，科室管理成本。涵蓋設(shè)備折舊、修理、水電然燃料、辦公耗材等，核算上可采取關(guān)鍵因素分析方式。針對(duì)不同科室開展的不同病種借助識(shí)別構(gòu)成成本關(guān)鍵因素的識(shí)別方式對(duì)不同類別的單位成本進(jìn)行測(cè)算，得出各病種分?jǐn)偪剖耶a(chǎn)生的直接成本。第三，醫(yī)院管理成本。醫(yī)院管理成本涵蓋管理人員、物業(yè)管理、管理部門辦公成本內(nèi)容，在成本核算過程需明確行政管理服務(wù)對(duì)于每個(gè)科室成本收入均為均等，所以可借助加權(quán)平均法將醫(yī)院管理成本按要求、系數(shù)分?jǐn)傊料嚓P(guān)科室，之后借助各科室開展的病種組計(jì)算所耗費(fèi)的醫(yī)療管理成本，獲得各病種相應(yīng)分?jǐn)偟尼t(yī)療管理成本。

在成本核算上對(duì)病案中存在的部分綜合服務(wù)單元，因難以意義對(duì)應(yīng)測(cè)算成本，如檢查服務(wù)單元常涉及多學(xué)科聯(lián)合檢查，針對(duì)此類服務(wù)單元的成本核算，課題組就可借助對(duì)各學(xué)科成本費(fèi)用進(jìn)行加權(quán)計(jì)算，得出綜合成本費(fèi)用率。在對(duì)DRG各病種組最中成本核算上，按照病種組各服務(wù)返院歸集成本及產(chǎn)生的費(fèi)用獲得各科室DRG病種組平均成本，之后依照不同科室病種組例數(shù)加權(quán)計(jì)算平均值，獲得各個(gè)DRG病種平均成本數(shù)據(jù)。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識(shí)到DRG的成本核算對(duì)于自身發(fā)展的重要意義，通過結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，安排專業(yè)人員開展基于DRG病種成本核算，可以為醫(yī)院內(nèi)部管理決策提供精準(zhǔn)及可靠的數(shù)據(jù)支撐，促進(jìn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。（作者單位：吉林市中心醫(yī)院）