• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)胸腔鏡肺切除術(shù)病人拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響

    2020-07-06 07:33:50張爽甘建輝涂青李峰谷書(shū)涵史金麟
    安徽醫(yī)藥 2020年7期
    關(guān)鍵詞:入室皮質(zhì)醇胸腔鏡

    張爽,甘建輝,涂青,李峰,谷書(shū)涵,史金麟

    作者單位:唐山市人民醫(yī)院麻醉科,河北 唐山063000

    研究表明,針刺相關(guān)技術(shù)與藥物復(fù)合應(yīng)用可給病人提供更好的手術(shù)鎮(zhèn)痛,調(diào)節(jié)自主應(yīng)激過(guò)程[1]。近來(lái),經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)因其無(wú)創(chuàng),易操作,費(fèi)用低而日益受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。目前,TEAS對(duì)拔管期尤其是拔除雙腔氣管導(dǎo)管(Double Lumen Tube,DLT)過(guò)程的應(yīng)激反應(yīng)的研究相對(duì)缺乏。本研究通過(guò)對(duì)行胸腔鏡手術(shù)的病人實(shí)施TEAS,旨在探究其對(duì)DLT拔管過(guò)程應(yīng)激強(qiáng)度的影響,為應(yīng)用DLT通氣進(jìn)行肺部手術(shù)病人平穩(wěn)安全度過(guò)拔管期探索有效臨床方案。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 按以下排除標(biāo)準(zhǔn)篩選2017年11月至2018年3月在唐山市人民醫(yī)院準(zhǔn)備進(jìn)行胸腔鏡肺切除術(shù)的病人:①因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常或其他原因心臟配有臨時(shí)或者永久性起搏器者;②確診癲癇或既往有發(fā)作者;③雙側(cè)選穴區(qū)域存在皮膚破損、感染者;④既往診斷神經(jīng)受損或者感覺(jué)異常及減退者;⑤可疑困難氣道或者拔管困難者;⑥短期內(nèi)上肢曾有過(guò)針灸治療者。共有84例全麻DLT支持通氣下接受胸腔鏡肺部分切除術(shù)病人納入研究,年齡范圍為30~68歲,按隨機(jī)數(shù)字表法將參與研究的病人分為電刺激組或假刺激組,各42例。病人或其近親屬知情同意,本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

    1.2 麻醉方法 在麻醉誘導(dǎo)前30 min,對(duì)電刺激組病人使用HANS-200穴位神經(jīng)刺激儀持續(xù)對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)(PC6)、合谷(LI4)、列缺(LU7)、尺澤(LU5)給予TEAS,頻率設(shè)定為2/100 Hz、電流8~15 mA的疏密波(以病人最大的耐受度為準(zhǔn)),至手術(shù)結(jié)束。假刺激組病人也在相同穴位貼電極貼,只與刺激儀導(dǎo)線固定但不連接,予以假TEAS。

    所有病人除穴位刺激方法不同,其余麻醉及手術(shù)準(zhǔn)備一致,包括麻醉方法、藥物、人員配備及監(jiān)測(cè)方法。入室后在完善基礎(chǔ)心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。依次舒芬太尼入壺靜脈滴注、慢推順式阿曲庫(kù)銨及依托咪酯,在充分吸氧肌松適當(dāng)后插入DLT,經(jīng)纖支鏡確認(rèn)適當(dāng)后固定并行機(jī)械通氣,選擇合適的呼吸參數(shù)并在單肺時(shí)適當(dāng)調(diào)整使呼氣末二氧化碳穩(wěn)定正常范圍。術(shù)中選擇丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳持續(xù)泵入至手術(shù)結(jié)束前5 min,短效瑞芬太尼鎮(zhèn)痛泵至術(shù)畢,手術(shù)結(jié)束前15 min即縫皮時(shí)予以地佐辛5 mg預(yù)防疼痛。病人出現(xiàn)自主呼吸后予適量拮抗,待其恢復(fù)氣道反應(yīng)和意識(shí),能聽(tīng)口令握手睜眼,呼吸空氣指氧飽和度達(dá)94%以上或預(yù)估不會(huì)出現(xiàn)拔管后呼吸困難,吸痰拔除DLT,穩(wěn)定10 min后病人被轉(zhuǎn)移到恢復(fù)室進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。

    1.3 觀察指標(biāo) 電刺激組和假刺激組病人在入室平穩(wěn)5 min后未進(jìn)行任何操作時(shí)(T1)、在接受30 min刺激或假刺激后(T2)、拔除DLT后即刻(T3)、拔除DLT后5 min(T4)和10 min(T5)分別記錄對(duì)應(yīng)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR),在以上對(duì)應(yīng)時(shí)刻采血分別測(cè)量相應(yīng)的血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)和皮質(zhì)醇濃度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用,兩組間MAP、HR和血漿E、NE、皮質(zhì)醇的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 胸腔鏡肺切除術(shù)84例一般資料比較

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人一般資料比較 電刺激組和假刺激組在性別、ASA分級(jí)、術(shù)側(cè)、良惡性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,年齡、體質(zhì)量、完成肺部手術(shù)時(shí)間的比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組MAP、HR比較 與平穩(wěn)狀態(tài)下的T1比較,電刺激組和假刺激組在分別接受30 min真實(shí)有效刺激和假TEAS后,即尚未受到誘導(dǎo)或插管等刺激時(shí)的T2時(shí)刻兩組血流動(dòng)力學(xué)未表現(xiàn)出明顯波動(dòng)(P>0.05);當(dāng)受到拔管即刻的強(qiáng)烈刺激時(shí),電刺激組和假刺激組均表現(xiàn)出強(qiáng)烈的心血管應(yīng)激反應(yīng)和神經(jīng)激素反應(yīng)變化,相應(yīng)指標(biāo)均明顯高于T1(P<0.05);電刺激組在拔除DLT后5 min和10 min血壓、心率呈下降趨勢(shì),與T1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);假刺激組去除拔管刺激后的5 min和0 min的心血管交感反應(yīng)指標(biāo)仍明顯高于基礎(chǔ)水平(P<0.05;電刺激組在拔除DLT即刻以及結(jié)束拔管后的短時(shí)5~10 min內(nèi)與假刺激組比較,MAP和HR均明顯降低(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組血漿E、NE和皮質(zhì)醇濃度比較 與基礎(chǔ)水平的激素濃度相比,電刺激組和假刺激組在完成預(yù)設(shè)刺激的T2時(shí)刻兒茶酚胺和皮質(zhì)醇水平無(wú)明顯變化(P>0.05);兩組在拔除DLT刺激達(dá)頂點(diǎn)時(shí)采集的血漿E、NE、皮質(zhì)醇濃度均較入室時(shí)顯著升高(P<0.05);兩組在拔除DLT后短期10 min內(nèi)所測(cè)的神經(jīng)激素應(yīng)激反饋程度均較基線T1時(shí)明顯增強(qiáng)(P<0.05);電刺激組相對(duì)于假刺激組在刺激最高點(diǎn)以及拔管刺激消失后的5 min和10 min,E、NE和皮質(zhì)醇濃度明顯下降(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    應(yīng)激反應(yīng)是在遭遇生理可調(diào)或超越生理承受范圍以上強(qiáng)烈刺激時(shí)機(jī)體調(diào)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)性和應(yīng)激激素反饋來(lái)進(jìn)行防御和抵抗的非特異性自我防衛(wèi)反應(yīng)[2]。機(jī)體可調(diào)節(jié)承受的刺激可增強(qiáng)抵抗力,穩(wěn)定內(nèi)在平衡;強(qiáng)度過(guò)大或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可引起機(jī)體代謝增強(qiáng),器官功能及免疫功能受損[3]。手術(shù)操作、全麻術(shù)畢拔管、切口疼痛及圍術(shù)期應(yīng)激的延續(xù)等疊加刺激極易在病人蘇醒階段誘發(fā)過(guò)度交感應(yīng)激。在視頻腔鏡提供清晰深入胸腔內(nèi)窺畫(huà)面已成為肺部手術(shù)治療的常規(guī)手段情況下[4],DLT可為病側(cè)萎陷肺腔鏡操作提供充足空間同時(shí)通過(guò)健側(cè)肺通氣保證組織正常氧供[5]。DLT作為支氣管內(nèi)導(dǎo)管,為實(shí)現(xiàn)單雙肺交替通氣做成雙管模型,左管或右管需要在到達(dá)隆突位置繼續(xù)前進(jìn)至左或右主支氣管,并通過(guò)套囊貼合于支氣管樹(shù)。DLT雙管更粗的直徑和較普通導(dǎo)管更深的深度在拔管過(guò)程可對(duì)主氣道和分支氣管束產(chǎn)生強(qiáng)力機(jī)械刺激和生理干擾[6]。同時(shí),DLT萎陷肺側(cè)的痰液、血液和分泌物不易吸引或者吸引不徹底可在拔管前后對(duì)氣道產(chǎn)生不良刺激可誘發(fā)嗆咳,雙腔管不耐受或者氣道刺激可誘發(fā)喉痙攣,鎮(zhèn)痛藥物銜接不緊密可引起切口疼痛等。這些刺激本身和對(duì)抗刺激誘發(fā)的植物神經(jīng)和應(yīng)激軸系反饋過(guò)度響應(yīng)可引起心血管壓力反射驟增[7],尤其是存在心腦血管不利因素者可出現(xiàn)腦出血、心肌缺血急性加重甚至進(jìn)展為急性心梗[8]。蘇醒時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)且不滿足拔管條件時(shí)使用丙泊酚會(huì)延長(zhǎng)帶管時(shí)間,懷疑疼痛誘發(fā)躁動(dòng)追加阿片類藥物可能誘發(fā)惡心嘔吐增加額外風(fēng)險(xiǎn)[9],故探索在圍術(shù)期應(yīng)用藥理學(xué)以外的方法減輕應(yīng)用DLT病人在拔管期間的非特異性應(yīng)激反應(yīng),努力為病人提供平穩(wěn)安全麻醉體驗(yàn)。

    表2 胸腔鏡肺切除術(shù)84例不同時(shí)刻MAP和HR的比較/

    表2 胸腔鏡肺切除術(shù)84例不同時(shí)刻MAP和HR的比較/

    注:MAP為平均動(dòng)脈壓,HR為心率。T1為入室平穩(wěn)5 min后未進(jìn)行任何操作時(shí),T2為在接受30 min刺激或假刺激后,T3為拔除DLT后即刻,T4為拔除DLT后5 min,T5為拔除DLT后10 min。與T1比較,aP<0.05;與假刺激組比較,bP<0.05

    images/BZ_144_1286_980_2240_1039.png假刺激組 42 T1 T2 T3 T4 T5 94.76±12.28 93.02±10.24 113.26±9.92a 107.69±10.36a 102.60±10.67a 75.69±11.85 78.81±12.39 94.21±15.27a 87.62±12.39a 89.12±13.02a電刺激組42 73.90±12.71 74.62±12.37 87.69±14.00ab 78.48±11.37b 78.17±12.75b 23.42,0.00 18.63,0.00 1.95,0.12 T1 T2 T3 T4 T5時(shí)間F,P值組間F,P值交互F,P值97.95±12.24 94.76±11.67 106.81±13.04ab 100.57±13.93b 96.55±11.50b 68.17,0.00 1.91,0.17 10.20,0.00

    表3 胸腔鏡肺切除術(shù)84例各時(shí)刻血漿中E、NE和皮質(zhì)醇濃度的比較/

    表3 胸腔鏡肺切除術(shù)84例各時(shí)刻血漿中E、NE和皮質(zhì)醇濃度的比較/

    注:E為腎上腺素,NE為去甲腎上腺素。T1為入室平穩(wěn)5 min后未進(jìn)行任何操作時(shí),T2為在接受30 min刺激或假刺激后,T3為拔除DLT后即刻,T4為拔除DLT后5 min,T5為拔除DLT后10 min。與T1比較,aP<0.05;與假刺激組比較,bP<0.05

    組別假刺激組例數(shù)42 E/(ng/mL)NE/(pg/mL)皮質(zhì)醇/(nmol/L)T1 T2 T3 T4 T5 69.64±8.34 69.07±8.93 170.64±13.97a 144.60±11.99a 113.07±9.86a 361.79±48.56 356.26±56.86 466.45±59.37a 424.88±55.32a 399.43±53.34a 424.26±36.62 406.98±41.94 664.71±57.22a 635.67±54.88a 582.69±60.42a電刺激組42 421.93±46.11 412.86±39.31 548.64±48.57ab 522.17±55.54ab 487.45±43.83ab 282.46,0.00 178.19,0.00 32.42,0.00 T1 T2 T3 T4 T5時(shí)間F,P值組間F,P值交互F,P值68.31±4.98 66.76±5.88 114.31±6.77ab 109.86±6.17ab 96.98±6.07ab 1 944.70,0.00 275.96,0.00 234.82,0.00 353.86±51.43 340.60±56.43 428.07±44.74ab 397.74±67.20ab 371.86±69.37ab 43.06,0.00 16.92,0.00 0.92,0.45

    TEAS從有創(chuàng)毫針改進(jìn)為無(wú)創(chuàng)電極貼片,從單純依靠手法到持續(xù)電流刺激,保留了其緩解疼痛、調(diào)節(jié)內(nèi)平衡、對(duì)抗不良應(yīng)激等效果[10]。TEAS可減少局部傳導(dǎo)疼痛信息媒介的始動(dòng)過(guò)程以及其向高級(jí)別處理中心痛覺(jué)信息的傳入[11],TEAS的有效刺激在大腦各腦區(qū)和脊髓不同節(jié)段可促進(jìn)阿片類的釋放,同時(shí)激活相應(yīng)受體提高痛閾并提供抗應(yīng)激性鎮(zhèn)痛[12];TEAS對(duì)特定穴位的有效刺激可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌活動(dòng)以便在遭遇強(qiáng)烈刺激時(shí)迅速作出調(diào)節(jié)反應(yīng),降低自主神經(jīng)張力和應(yīng)激分泌物反饋[13]。心血管興奮相關(guān)腦區(qū)的壓力調(diào)節(jié)反射活動(dòng)在經(jīng)過(guò)TEAS激活調(diào)節(jié)后可改變其在中樞整合過(guò)程進(jìn)而影響交感興奮性[14]。

    本研究選穴為PC6、LI4、LU7、LU5,LI4為大腸經(jīng)原穴,可刺激β-內(nèi)啡肽表達(dá)增加,參與部分腦區(qū)負(fù)反饋抑制[15],可散淤去痛,穩(wěn)定心神;PC6可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑兼有鎮(zhèn)靜消痛作用,同時(shí)可調(diào)節(jié)心肌鈣信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)表達(dá)、維護(hù)鈣平衡,抑制甚至逆轉(zhuǎn)心肌損傷[16];LU7和LU5分別為肺經(jīng)絡(luò)穴、合穴,聯(lián)合應(yīng)用可解除胸脅滿痛,清宣肺氣[17]。有研究表明針刺30 min左右后痛閾值可明顯提高,且其鎮(zhèn)痛效果至少持續(xù)到刺激停止后2 h[18]。本研究選擇在麻醉誘導(dǎo)前30 min開(kāi)始實(shí)施穴位電刺激,手術(shù)結(jié)束時(shí)停止,在拔除DLT時(shí)刺激已達(dá)最佳有效刺激且持續(xù)到研究結(jié)束。刺激頻率設(shè)為2/100 Hz交替使用,分別激活μ和κ受體,聯(lián)合使用既能對(duì)抗壓力反應(yīng)又能延長(zhǎng)作用時(shí)間[19],兩種頻率各有優(yōu)勢(shì),故聯(lián)合交替使用。

    本研究通過(guò)對(duì)使用DLT進(jìn)行通氣的病人預(yù)先和術(shù)中持續(xù)應(yīng)用TEAS,探索其對(duì)這部分肺部手術(shù)病人在拔除DLT前后應(yīng)激反應(yīng)的影響,為拔管短期抗應(yīng)激提供一定臨床參考。在本研究中,已經(jīng)接受30 min有效電刺激后的電刺激組與接受假刺激的假刺激組在血管反應(yīng)指標(biāo)和應(yīng)激激素測(cè)量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在無(wú)明顯外界強(qiáng)刺激干擾時(shí),即使應(yīng)用TEAS,并不會(huì)影響其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)。在遭遇拔除DLT強(qiáng)刺激時(shí),電刺激組和假刺激組的心血管自主反射以及兒茶酚胺和皮質(zhì)醇濃度明顯高于未接受刺激時(shí)的平靜狀態(tài),提示電刺激組即使接受了一段時(shí)間的有效強(qiáng)度的TEAS,并不能完全抑制強(qiáng)刺激下的自主植物神經(jīng)反應(yīng)。假刺激組在拔除DLT后5 min和10 min測(cè)量應(yīng)激激素和心血管反應(yīng)相應(yīng)指標(biāo)仍處于明顯高于基礎(chǔ)水平的狀態(tài),電刺激組在拔除DLT 5 min和10 min兩個(gè)時(shí)刻內(nèi)在兒茶酚胺和皮質(zhì)醇濃度水平雖然處于高于入室的水平,但是血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)了明顯回落,與入室水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是電刺激組的MAP、HR和E、NE、皮質(zhì)醇,在整個(gè)拔管短期,也就是從拔除DLT即刻直到拔除DLT后10 min,均明顯低于假刺激組,提示TEAS能減輕拔除DLT期間的過(guò)度血管應(yīng)激和神經(jīng)激素反饋,并能迅速在中樞以及脊髓和局部各個(gè)階段各種通路做出相應(yīng)調(diào)節(jié)降低交感應(yīng)激水平,恢復(fù)心血管平衡。有研究發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)于暴露在壓力刺激環(huán)境中的狗可改變其交感神經(jīng)平衡,促進(jìn)向副交感神經(jīng)調(diào)制轉(zhuǎn)變,減少由刺激引起的生理以及行為障礙[20]。Huang等[21]將TEAS應(yīng)用于電視胸腔鏡手術(shù)病人發(fā)現(xiàn)TEAS高低頻配合使用可以有效減少疼痛評(píng)分、拔管時(shí)間。涂青等[22]在膽囊切除術(shù)誘導(dǎo)階段給予有效電刺激發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)預(yù)處理的組別比對(duì)照組在插入普通導(dǎo)管過(guò)程中血流動(dòng)力應(yīng)激水平明顯降低,血漿應(yīng)激因子水平下降。

    綜上所述,預(yù)防性和術(shù)中持續(xù)應(yīng)用TEAS對(duì)使用DLT進(jìn)行視頻腔鏡肺部分切除術(shù)病人可以減緩其拔管短期內(nèi)的過(guò)度交感應(yīng)激,減緩內(nèi)環(huán)境的劇烈波動(dòng),為T(mén)EAS的廣泛臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。本研究屬于小樣本研究,在人群選擇上沒(méi)有分類,取穴標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,有待進(jìn)一步的研究。

    猜你喜歡
    入室皮質(zhì)醇胸腔鏡
    入室謎案
    危重患者內(nèi)源性皮質(zhì)醇變化特點(diǎn)及應(yīng)用進(jìn)展
    入室盜竊案
    入室盜竊案
    The most soothing music for dogs
    血睪酮、皮質(zhì)醇與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)定
    竊賊是如何入室作案的
    胸腔鏡胸腺切除術(shù)后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的臨床研究
    唾液皮質(zhì)醇與血漿皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定的相關(guān)性分析及其臨床價(jià)值
    91av网站免费观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 天堂影院成人在线观看| 亚洲国产欧美网| 在线国产一区二区在线| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 成人特级黄色片久久久久久久| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产xxxxx性猛交| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | a级毛片黄视频| 亚洲成人久久性| 村上凉子中文字幕在线| 成人免费观看视频高清| 国产有黄有色有爽视频| 精品久久久久久电影网| av天堂久久9| 久久久久久久久中文| 色婷婷久久久亚洲欧美| 午夜免费成人在线视频| 免费高清视频大片| 天天添夜夜摸| 国产av又大| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 高清在线国产一区| 色综合欧美亚洲国产小说| 女性生殖器流出的白浆| 国产免费av片在线观看野外av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 女人精品久久久久毛片| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产精品久久久人人做人人爽| av在线播放免费不卡| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲精品在线观看二区| 999久久久精品免费观看国产| 在线观看免费视频日本深夜| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久香蕉国产精品| av有码第一页| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 看黄色毛片网站| 18禁观看日本| 黄色视频不卡| aaaaa片日本免费| 在线国产一区二区在线| 波多野结衣av一区二区av| 日本黄色日本黄色录像| 久久久久国内视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 一级毛片精品| 亚洲成人久久性| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 久久亚洲精品不卡| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 女警被强在线播放| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 不卡av一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美在线黄色| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久9热在线精品视频| 成人国语在线视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲色图av天堂| 波多野结衣高清无吗| 欧美日本亚洲视频在线播放| av国产精品久久久久影院| 国产激情久久老熟女| 91成年电影在线观看| 老司机靠b影院| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品久久久久成人av| 欧美成狂野欧美在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美精品亚洲一区二区| 人人妻人人澡人人看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 不卡一级毛片| 一级毛片高清免费大全| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 一级a爱片免费观看的视频| 国产免费男女视频| 一级片'在线观看视频| 男女下面插进去视频免费观看| 免费观看人在逋| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日韩av在线大香蕉| 国产成人精品无人区| 黄色视频,在线免费观看| av在线天堂中文字幕 | 9热在线视频观看99| 中文字幕人妻熟女乱码| 五月开心婷婷网| 亚洲少妇的诱惑av| 国产男靠女视频免费网站| 国产深夜福利视频在线观看| 999精品在线视频| 亚洲成人久久性| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精品综合久久久久久久免费 | 国产又爽黄色视频| 大陆偷拍与自拍| 欧美日韩福利视频一区二区| 看免费av毛片| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 午夜成年电影在线免费观看| 九色亚洲精品在线播放| 精品一区二区三卡| 成在线人永久免费视频| 人成视频在线观看免费观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| av国产精品久久久久影院| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 12—13女人毛片做爰片一| 一区福利在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品久久久久成人av| 脱女人内裤的视频| 免费高清在线观看日韩| 露出奶头的视频| 日本wwww免费看| av网站免费在线观看视频| 人人妻人人澡人人看| 级片在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 色哟哟哟哟哟哟| 久热这里只有精品99| 99国产综合亚洲精品| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产区一区二久久| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 人妻久久中文字幕网| 国产精品99久久99久久久不卡| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 中文字幕人妻熟女乱码| 午夜免费鲁丝| 国产视频一区二区在线看| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲九九香蕉| x7x7x7水蜜桃| 看黄色毛片网站| 在线观看66精品国产| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 19禁男女啪啪无遮挡网站| а√天堂www在线а√下载| 性色av乱码一区二区三区2| 精品人妻1区二区| 久久伊人香网站| 成人影院久久| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 波多野结衣高清无吗| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产色视频综合| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产乱人伦免费视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 五月开心婷婷网| 中文字幕人妻熟女乱码| 日韩大尺度精品在线看网址 | 手机成人av网站| 亚洲自拍偷在线| 长腿黑丝高跟| 久久久久国产一级毛片高清牌| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 免费不卡黄色视频| 久久精品91蜜桃| 久久中文字幕一级| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品一区二区三卡| 久9热在线精品视频| 亚洲专区字幕在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美黄色淫秽网站| 悠悠久久av| 亚洲七黄色美女视频| 精品第一国产精品| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美中文综合在线视频| 美女高潮到喷水免费观看| 香蕉丝袜av| 日本一区二区免费在线视频| 麻豆一二三区av精品| 亚洲 国产 在线| 美女高潮到喷水免费观看| 久9热在线精品视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲精品美女久久av网站| 久久久久国内视频| www.熟女人妻精品国产| 国产乱人伦免费视频| 亚洲国产精品sss在线观看 | av网站免费在线观看视频| www.精华液| 欧美日韩av久久| 精品人妻在线不人妻| 免费搜索国产男女视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| a级毛片黄视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 在线观看一区二区三区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 又紧又爽又黄一区二区| 日本a在线网址| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 另类亚洲欧美激情| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产野战对白在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 日韩国内少妇激情av| 长腿黑丝高跟| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 国产精品1区2区在线观看.| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品永久免费网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美精品亚洲一区二区| 99精国产麻豆久久婷婷| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 在线观看午夜福利视频| a级毛片黄视频| 午夜福利免费观看在线| 国产高清videossex| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲人成电影观看| 九色亚洲精品在线播放| 久久99一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 精品一品国产午夜福利视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 成人av一区二区三区在线看| www.www免费av| 香蕉久久夜色| 五月开心婷婷网| 正在播放国产对白刺激| 国产主播在线观看一区二区| 中文字幕色久视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 欧美日韩一级在线毛片| 久久草成人影院| 欧美黑人欧美精品刺激| 天天添夜夜摸| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 看免费av毛片| 亚洲全国av大片| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久亚洲真实| 亚洲国产欧美网| 亚洲,欧美精品.| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲少妇的诱惑av| 青草久久国产| 麻豆成人av在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品电影一区二区三区| 99国产精品免费福利视频| 精品久久久久久成人av| 日本五十路高清| 久久九九热精品免费| 国产精品久久久久成人av| 五月开心婷婷网| 久久人妻av系列| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 激情视频va一区二区三区| cao死你这个sao货| 欧美精品啪啪一区二区三区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 美女福利国产在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲国产精品999在线| 满18在线观看网站| 一级作爱视频免费观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 在线观看免费午夜福利视频| 看片在线看免费视频| 久久香蕉激情| 91精品国产国语对白视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 人成视频在线观看免费观看| 久久人妻av系列| 日韩欧美国产一区二区入口| 在线看a的网站| 最近最新中文字幕大全电影3 | 中文字幕人妻丝袜制服| 黄色丝袜av网址大全| 妹子高潮喷水视频| 日韩欧美免费精品| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲国产精品999在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 日韩欧美国产一区二区入口| x7x7x7水蜜桃| av中文乱码字幕在线| 操出白浆在线播放| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲人成电影免费在线| 成人av一区二区三区在线看| 久久香蕉激情| 三上悠亚av全集在线观看| 91国产中文字幕| 国产精品亚洲一级av第二区| 超色免费av| 一级黄色大片毛片| 亚洲人成电影观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 人妻久久中文字幕网| 色在线成人网| 色婷婷av一区二区三区视频| av中文乱码字幕在线| 午夜老司机福利片| 免费在线观看影片大全网站| 操出白浆在线播放| 韩国精品一区二区三区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲伊人色综图| 一级作爱视频免费观看| 91字幕亚洲| 久久香蕉激情| 嫩草影视91久久| 香蕉国产在线看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产xxxxx性猛交| 日本一区二区免费在线视频| 999久久久国产精品视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 激情视频va一区二区三区| 亚洲人成电影观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| av福利片在线| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 中国美女看黄片| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 精品国产一区二区三区四区第35| 男人的好看免费观看在线视频 | 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩av在线大香蕉| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲国产看品久久| 久9热在线精品视频| 9热在线视频观看99| av在线天堂中文字幕 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 麻豆一二三区av精品| 久久久水蜜桃国产精品网| 精品国内亚洲2022精品成人| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品久久视频播放| 曰老女人黄片| www.www免费av| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 丝袜人妻中文字幕| 身体一侧抽搐| 三级毛片av免费| av天堂在线播放| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 色在线成人网| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲成人国产一区在线观看| 脱女人内裤的视频| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 91av网站免费观看| 欧美日韩精品网址| 国产黄色免费在线视频| 999久久久精品免费观看国产| 男人操女人黄网站| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲美女黄片视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 一进一出好大好爽视频| 一级毛片女人18水好多| videosex国产| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产成人精品久久二区二区91| 手机成人av网站| 日韩欧美免费精品| 黄色a级毛片大全视频| 精品无人区乱码1区二区| 高清欧美精品videossex| 中出人妻视频一区二区| 成人永久免费在线观看视频| www.999成人在线观看| 老司机福利观看| ponron亚洲| 精品国产乱码久久久久久男人| 淫妇啪啪啪对白视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 大型av网站在线播放| 国产精品电影一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 成人国语在线视频| 亚洲成人久久性| 国产黄色免费在线视频| 亚洲国产欧美网| 天堂√8在线中文| 99re在线观看精品视频| 男女之事视频高清在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 国产视频一区二区在线看| 日本黄色日本黄色录像| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲七黄色美女视频| 窝窝影院91人妻| 午夜福利,免费看| 精品久久久久久成人av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 无人区码免费观看不卡| 久久久水蜜桃国产精品网| 久久久精品欧美日韩精品| 香蕉久久夜色| 电影成人av| 亚洲中文字幕日韩| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲国产精品sss在线观看 | 999久久久精品免费观看国产| 操出白浆在线播放| 国产在线观看jvid| 最新美女视频免费是黄的| 91成人精品电影| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产又爽黄色视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产一区二区在线av高清观看| 韩国av一区二区三区四区| 69av精品久久久久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产一区二区在线av高清观看| 一本综合久久免费| 这个男人来自地球电影免费观看| 午夜视频精品福利| 十分钟在线观看高清视频www| 一区二区日韩欧美中文字幕| 99精品在免费线老司机午夜| 久久人妻熟女aⅴ| 女同久久另类99精品国产91| 99香蕉大伊视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产成人啪精品午夜网站| 91成人精品电影| 女人精品久久久久毛片| 美女 人体艺术 gogo| 91九色精品人成在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久热这里只有精品99| 青草久久国产| 亚洲精品中文字幕在线视频| 制服诱惑二区| 色哟哟哟哟哟哟| 一区在线观看完整版| 久久婷婷成人综合色麻豆| 午夜精品久久久久久毛片777| 悠悠久久av| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲专区中文字幕在线| 久99久视频精品免费| 18禁观看日本| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 18禁观看日本| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲欧美日韩另类电影网站| av超薄肉色丝袜交足视频| 水蜜桃什么品种好| 免费搜索国产男女视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看 | 午夜福利一区二区在线看| 日本wwww免费看| 在线视频色国产色| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 热re99久久精品国产66热6| 桃红色精品国产亚洲av| 午夜两性在线视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩视频一区二区在线观看| 国产片内射在线| 美女午夜性视频免费| 两人在一起打扑克的视频| 国产精品影院久久| 天天添夜夜摸| 久久久国产成人免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 一二三四社区在线视频社区8| 久久久国产一区二区| 免费少妇av软件| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久久国产欧美日韩av| 性欧美人与动物交配| av天堂在线播放| 高清av免费在线| 免费少妇av软件| √禁漫天堂资源中文www| 久久精品国产清高在天天线| 淫妇啪啪啪对白视频| a级片在线免费高清观看视频| av天堂久久9| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 免费在线观看完整版高清| 在线播放国产精品三级| 88av欧美| 亚洲精品av麻豆狂野| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 露出奶头的视频| 高清欧美精品videossex| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产成人欧美| 很黄的视频免费| 免费看a级黄色片| 婷婷丁香在线五月| 国产精品国产av在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 婷婷六月久久综合丁香| 色综合欧美亚洲国产小说| avwww免费| 国产成人啪精品午夜网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美中文综合在线视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| www.精华液| 丰满的人妻完整版| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲视频免费观看视频| 国产人伦9x9x在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| av天堂久久9| 天堂√8在线中文| 咕卡用的链子| 久久99一区二区三区| 亚洲av五月六月丁香网| a在线观看视频网站| 黄色 视频免费看| 女警被强在线播放| 欧美日本亚洲视频在线播放| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产av一区二区精品久久| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲,欧美精品.| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 久久精品影院6| 日韩av在线大香蕉| 黄色成人免费大全| 国产精华一区二区三区| 999久久久国产精品视频| aaaaa片日本免费| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日本精品一区二区三区蜜桃| 最新美女视频免费是黄的| 免费少妇av软件| 久久久久国产一级毛片高清牌| 啦啦啦免费观看视频1| 日本三级黄在线观看| 亚洲,欧美精品.| av国产精品久久久久影院| 精品乱码久久久久久99久播| 精品日产1卡2卡| 国产视频一区二区在线看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产亚洲精品第一综合不卡| 正在播放国产对白刺激| 视频区欧美日本亚洲| 不卡av一区二区三区| 久久久久九九精品影院| 男人舔女人的私密视频| 十分钟在线观看高清视频www| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 一级a爱视频在线免费观看| 国产亚洲精品久久久久5区|