宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理研究

林　萍

吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春　130012

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宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理研究

林萍

吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春130012

[摘要]目的對(duì)宮頸癌合并糖尿病病患圍手術(shù)期的護(hù)理方法加以相應(yīng)探討，從而有效提升手術(shù)成功率。方法對(duì)宮頸癌合并糖尿病病患共計(jì)32例的圍手術(shù)期護(hù)理加以有目的地觀察并總結(jié)。結(jié)果借助于并發(fā)癥預(yù)防、血糖控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食管理、心理護(hù)理之類(lèi)活動(dòng)，有效地提高了手術(shù)的成功率。在術(shù)后發(fā)生切口感染、低血糖反應(yīng)、心律失常的病患數(shù)量頗少，且經(jīng)過(guò)精心護(hù)理、合理治療之后，均已先后痊愈出院。結(jié)論護(hù)理手法規(guī)范且得法與否，是宮頸癌合并糖尿病病患手術(shù)能否獲得成功的一個(gè)關(guān)鍵性的保證。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌；糖尿?。粐中g(shù)期護(hù)理

宮頸癌這一疾病類(lèi)屬婦科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，病患生命往往會(huì)受到嚴(yán)重的威脅，在其臨床治療方面，多采取“放化療+手術(shù)”的綜合療法加以處理，而對(duì)于早期宮頸癌來(lái)說(shuō)，首選治療手段在于手術(shù)，同時(shí)后者還是很多情況下晚期宮頸癌綜合治療方案中的一個(gè)不可缺少的治療環(huán)節(jié)。隨著近段時(shí)間內(nèi)糖尿病發(fā)病率日趨上升的趨勢(shì)，宮頸癌合并糖尿病病患數(shù)量也越來(lái)越多，而其和非糖尿病病患相比，其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥乃至于為此而病死者的占比也是明顯增高，同時(shí)也給病患帶來(lái)頗為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、心理、精神等多個(gè)層面的負(fù)擔(dān)。而對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理加以有效的加強(qiáng)，往往能夠?qū)πg(shù)后并發(fā)癥和死亡率起到明顯的減少和降低作用。在2010—2014年，該院先后實(shí)施了宮頸癌合并糖尿病病患的手術(shù)治療共計(jì)32例，效果頗為良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

五年中，該院收入宮頸癌合并糖尿病病患共計(jì)32例，平均年齡為50歲（年齡區(qū)間為32～67歲）。在收治之前已經(jīng)確診為糖尿病者和入院后檢查確診者分別為24例和8例。病患無(wú)一不符合手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)方式為全身麻醉后行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以及子宮根治術(shù)。病患中絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血者和白帶增多且有接觸性出血者分別為11例和21例。在術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題者中，切口感染、低血糖反應(yīng)、心律失常者分別為1、2、1例，所有病患經(jīng)過(guò)精心護(hù)理、合理治療之后，先后痊愈出院。

1.2血糖監(jiān)測(cè)的方法

在病患的整個(gè)圍手術(shù)期時(shí)間范圍內(nèi)，以快速血糖儀作為主要工具來(lái)測(cè)量病患的指尖血糖，在施行手術(shù)之前對(duì)空腹（清晨）和每餐后2 h血糖加以監(jiān)測(cè)，在術(shù)后禁食期間則進(jìn)行4～6 h/次的血糖監(jiān)測(cè)，恢復(fù)進(jìn)食后則對(duì)空腹（清晨）、每餐后2 h、睡前血糖加以監(jiān)測(cè)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理眾所周知，焦慮和抑郁是糖尿病病患最為明顯的兩個(gè)心理特點(diǎn)。而這種焦慮和抑郁情緒往往會(huì)在病患合并癌癥后進(jìn)一步“表面化”，其主要的擔(dān)心包括自身的經(jīng)濟(jì)承受能力、預(yù)后情況、對(duì)手術(shù)的恐懼等一系列情況。上述擔(dān)心往往會(huì)加劇以焦慮抑郁為代表的一系列不良情緒，并且由此影響血糖控制效果，甚至進(jìn)一步造成不應(yīng)有的免疫功能下降問(wèn)題。針對(duì)這一情況，作為護(hù)理人員，要首先對(duì)每一病患所表現(xiàn)出的心理加以盡可能充分的了解，從而在給予心理疏導(dǎo)這一方面體現(xiàn)出針對(duì)性，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平、手術(shù)主要方式、手術(shù)的必需性等加以耐心介紹，同時(shí)也對(duì)該院手術(shù)成功的病例、監(jiān)護(hù)條件、醫(yī)療設(shè)備等方面加以介紹。手術(shù)室的護(hù)士也應(yīng)提前1 d開(kāi)展訪視宣教病患的活動(dòng)，在其間對(duì)手術(shù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)加以介紹，以此來(lái)對(duì)病患的心理壓力加以消除，從而使其能夠在接受手術(shù)、治療過(guò)程中保持積極的態(tài)度，并且由此在圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中能夠主動(dòng)參與配合，對(duì)負(fù)性心理反應(yīng)造成的免疫功能、血糖等方面的消極影響加以盡可能的降低。

2.1.2飲食管理一般而言，宮頸癌病患的日常所需熱量往往要借助于營(yíng)養(yǎng)狀況、勞動(dòng)強(qiáng)度、標(biāo)準(zhǔn)體重等方面作為依據(jù)來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算，基本情況為脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物三者分別占據(jù)總熱量[一般為104.6～150 kJ/（kg·d）]的30％～35％、15％～20％、50％，一般平均每日的三餐分配為早餐1/5、午餐2/5、晚餐3/5。攝入相應(yīng)數(shù)量淀粉類(lèi)食物以保證病患維持代謝并在其中獲得熱能，同時(shí)盡可能避免酮癥酸中毒等并發(fā)癥，糖果、甜糕點(diǎn)等糖類(lèi)食物則應(yīng)盡量避免進(jìn)食；在行手術(shù)之前和之后，都應(yīng)適量增加蛋白質(zhì)類(lèi)型食物的攝入量，從而有效地提升病患機(jī)體應(yīng)有的免疫力，以此來(lái)進(jìn)一步促進(jìn)身體的恢復(fù)速度，其主要的食物包括牛奶、魚(yú)類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；同時(shí)也應(yīng)適量攝入脂肪類(lèi)食物，以此來(lái)促進(jìn)脂溶性維生素的吸收并有效地提升食欲和調(diào)節(jié)口味；同時(shí)提倡病患多食豆類(lèi)、海藻、蔬菜之類(lèi)具備良好降糖作用的膳食纖維類(lèi)食物，一般情況下應(yīng)保證病患飲食中的膳食纖維含量≥40％/d。

2.1.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，往往可以提升末稍組織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生或外部加入胰島素的敏感性，由此來(lái)“幫助”肌肉組織攝取和利用葡萄糖等物質(zhì)。但在此過(guò)程中應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)程度和時(shí)間加以相應(yīng)的掌握，尤其是保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，防止由于過(guò)度勞累而造成的酮體增加等問(wèn)題以至于使得病情出現(xiàn)加重和反復(fù)，尤其要對(duì)能夠引起明顯興奮的運(yùn)動(dòng)和短時(shí)間較劇烈的運(yùn)動(dòng)加以避免，從而防止出現(xiàn)交感-腎上腺素反應(yīng)受到刺激以至于血糖升高的情況。

2.1.4血糖控制一般而言，糖尿病病患往往不具備較強(qiáng)的手術(shù)耐受性，故而一方面應(yīng)對(duì)飲食加以有效控制，另一方面則應(yīng)按病情的輕重程度來(lái)對(duì)病患采取中短效胰島素治療的形式來(lái)降低血糖。一般方式為：口服降糖藥物于術(shù)前3 d暫停，轉(zhuǎn)而采取皮下注射短效胰島素的方法，從而將病患術(shù)前空腹血糖（清晨）數(shù)值控制在5.6-7.5 mmol/L這一范圍內(nèi)，而餐后2 h血糖數(shù)值則控制在8-11.1 mmol/L范圍之內(nèi)。尿糖則控制在（±）-（＋＋）范圍內(nèi)。每日清晨和餐后2 h分別測(cè)量血糖情況，以血糖的變化作為胰島素用量的調(diào)整依據(jù)，胰島素劑量設(shè)置應(yīng)力求準(zhǔn)確；注射部位應(yīng)定期加以更換，以此來(lái)有效促進(jìn)機(jī)體的吸收；在進(jìn)行皮下注射短效果胰島素30 min后及時(shí)提醒病患進(jìn)食，并在胰島素注射過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血糖反應(yīng)。

2.1.5皮膚及陰道準(zhǔn)備在術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)的腹部備皮，在此過(guò)程中注意動(dòng)作的輕柔，并對(duì)術(shù)區(qū)的完整性加以相應(yīng)檢查。以0.5％碘伏棉球于術(shù)前3 d進(jìn)行陰道擦洗（頻率為2次/d），并在手術(shù)日清晨進(jìn)行一次擦洗。在此同時(shí)，連續(xù)3 d以甲硝唑和氯霉素分別0.2 g和0.25 g進(jìn)行陰道塞藥（頻率為1次/d），從而對(duì)術(shù)后切口感染加以最積極的預(yù)防。

2.2術(shù)中護(hù)理

一般而言，手術(shù)、麻醉等一系列因素往往都會(huì)由于會(huì)對(duì)機(jī)體發(fā)生刺激而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，并由此造成血糖升高。即使病患本身無(wú)糖尿病，其經(jīng)過(guò)了較大手術(shù)之后也會(huì)由于上述原因而使得血糖升至8.3-11.1 mmol/L這一范圍，并由此造成干擾病患的病情判斷與相應(yīng)的治療活動(dòng)。而宮頸癌合并糖尿病的病患則本身已經(jīng)有代謝異常方面的問(wèn)題。故而，應(yīng)進(jìn)行尿酮體2 h/次、血糖1 h/次的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，從而從病情程度出發(fā)，用胰島素自手術(shù)另側(cè)肢體輸入，并視血糖水平調(diào)整情況而及時(shí)調(diào)整胰島素用量和滴速。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密觀察病情在手術(shù)過(guò)后，病患回病房后則應(yīng)對(duì)其生命體征加以相應(yīng)的嚴(yán)密觀察并為之采取吸氧等輔助措施。對(duì)用藥情況、術(shù)中病情之類(lèi)加以相應(yīng)的了解，及時(shí)觀察切口有無(wú)滲血等可能發(fā)生的情況，第一時(shí)間接通各種引流管，對(duì)于各引流管引流液呈現(xiàn)出的量、性質(zhì)、顏色之類(lèi)情況予以嚴(yán)密觀察。

2.3.2術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè)在病患術(shù)后禁食期間，應(yīng)進(jìn)行4h/次的血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，測(cè)量血糖時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇未輸液一側(cè)的手指，以所獲得的血糖值為基礎(chǔ)，對(duì)中、短效胰島素的用量加以相應(yīng)的確定，在恢復(fù)進(jìn)食后，則改為對(duì)空腹（清晨）、每餐后2 h、睡前血糖加以監(jiān)測(cè)，力求能夠?qū)⒀强刂茷?～11.1 mmol/L這一范圍之內(nèi)。

2.3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)床鋪的干燥和清潔，并及時(shí)協(xié)助病患進(jìn)行翻身等活動(dòng)，對(duì)受壓部位加以相應(yīng)的按摩；鑒于糖尿病病患很容易出現(xiàn)口腔并發(fā)癥，尤其是粘膜病、牙周病的發(fā)生率較高的情況。應(yīng)在術(shù)前對(duì)病患原有的口腔疾病加以積極治療（必要時(shí)應(yīng)暫時(shí)轉(zhuǎn)入其他科室），并在此過(guò)程中及時(shí)告知病患保持自身口腔和粘膜衛(wèi)生的重要性和必要性，在術(shù)后的禁食期間則要進(jìn)行2次/d的口腔護(hù)理，從術(shù)后次日開(kāi)始，對(duì)病患進(jìn)行清水漱口、刷牙等活動(dòng)的鼓勵(lì)和協(xié)助，頻率一般為2～3次/d，以此來(lái)有效地保持口腔清潔。

2.3.4營(yíng)養(yǎng)支持絕大多數(shù)的糖尿病病患往往都會(huì)表現(xiàn)出各種程度不一的營(yíng)養(yǎng)障礙方面的問(wèn)題，尤其是接受手術(shù)治療的病患，則更需要相應(yīng)數(shù)量的營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療予以支持。故而，在術(shù)后應(yīng)對(duì)病患進(jìn)行相應(yīng)的脂肪乳、氨基酸、白蛋白之類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的術(shù)后靜脈給予，以此來(lái)一方面促進(jìn)傷口愈合，另一方面有效地提高機(jī)體所具備的抵抗力。

2.3.5并發(fā)癥的預(yù)防首先，有效提升胰島素治療方面的護(hù)理力度，從而對(duì)低血糖的發(fā)生加以有效的預(yù)防。一般而言，宮頸癌合并糖尿病的病患玩我剛不具備較好的自行調(diào)節(jié)能力，故而其術(shù)后血糖往往顯得波動(dòng)較大，為了便于對(duì)病患身體情況的一系列調(diào)節(jié)，應(yīng)在術(shù)后禁食期間盡可能采取微量泵進(jìn)行胰島素的靜脈注射，從而有效地控制血糖，在調(diào)整胰島素用量進(jìn)一步體現(xiàn)出隨時(shí)性、方便性、精確性，對(duì)于每一個(gè)個(gè)體所處的不同時(shí)段或者不同的個(gè)體所出現(xiàn)的各種生理需要加以適合。但在此過(guò)程中，還應(yīng)注意注入胰島素的途經(jīng)必須是“單獨(dú)通道式”，并在其間有效地注意微量泵使用的濃度、藥名、時(shí)間、日期之類(lèi)一系列數(shù)據(jù)，按時(shí)定期對(duì)延長(zhǎng)管加以更換，從而盡最大可能防止出現(xiàn)管道折疊、堵塞等消極狀況，以此來(lái)保證微量泵在使用期間的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在病患恢復(fù)進(jìn)食后，則對(duì)其每餐前注射短效胰島素和入睡前注射中效胰島素者，采取文字、符號(hào)、顏色等方式來(lái)區(qū)分不同的注射盒、針具等物品，并在其上對(duì)注射時(shí)間、劑量加以文字或符號(hào)標(biāo)注，力求在應(yīng)用胰島素過(guò)程中做到劑型、劑量、時(shí)間方面的“三準(zhǔn)確”，從最大程度上來(lái)對(duì)注射引發(fā)低血糖、用藥錯(cuò)誤之類(lèi)常見(jiàn)消極問(wèn)題加以避免。并且在此過(guò)程中向病患“科普”低血糖表現(xiàn)和相應(yīng)的識(shí)別方法，如出現(xiàn)驚慌、出汗、軟弱無(wú)力等癥狀和有饑餓感之類(lèi)均屬低血糖表現(xiàn)等，出現(xiàn)在睡眠中的低血糖情況表現(xiàn)為病患皮膚潮濕多汗、突然覺(jué)醒等情況，一旦發(fā)生則應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士等人員，每日給予靜脈注射葡萄糖溶液（50％）40～60 mL。在本文中涉及的病患中，就曾有1例由于沒(méi)有及時(shí)就餐而發(fā)生過(guò)低血糖反應(yīng)，后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。鑒于此情況，作為護(hù)理人員，應(yīng)在病患注射胰島素30 min之際及時(shí)前往所管病患的床邊提醒其就餐。在高滲性昏迷、酮癥酸中毒等主要并發(fā)癥等發(fā)生方面，32例病患均未有此情況。

其次，有效地對(duì)尿路感染采取預(yù)防措施。在對(duì)病患行宮頸癌根治術(shù)的過(guò)程中，因?yàn)槠涫中g(shù)必須要對(duì)輸尿管以相應(yīng)措施加以游離，對(duì)膀胱加以分離下推并對(duì)膀胱加以廣泛剝離，以至于損傷膀胱壁神經(jīng)節(jié)和其相應(yīng)的血液供給，以至于引起膀胱逼尿肌出現(xiàn)功能減退等相關(guān)情況，最終造成膀胱功能受損（一般均為可逆）。除此之外，由于子宮被廣泛切除之后，膀胱頸從此再也沒(méi)有相應(yīng)的“支撐物”對(duì)其加以支撐，而在膀胱頸韌帶、子宮主韌帶先后被切除之后，膀胱往往會(huì)由于不具備原有的支撐力而出現(xiàn)后傾狀況，從而造成排尿障礙等問(wèn)題。為此，在術(shù)后一般會(huì)進(jìn)行為期7～10 d的常規(guī)留置尿管，在此過(guò)程中對(duì)尿管是否通暢情況加以密切觀察，同時(shí)對(duì)尿量、顏色、性質(zhì)之類(lèi)加以動(dòng)態(tài)關(guān)注。在拔管前2 d進(jìn)行尿管開(kāi)放處理2-3 h/次，在此過(guò)程中囑病患進(jìn)行提肛訓(xùn)練，同時(shí)按時(shí)對(duì)膀胱區(qū)加以熱敷、按摩等輔助手法促進(jìn)恢復(fù)，以之來(lái)提升尿道括約肌、尿道肌等肌肉群的收縮、伸張等能力，逐步使得膀胱神經(jīng)得到應(yīng)有的恢復(fù)，對(duì)其自主排尿起到促進(jìn)作用。留置尿管期間，以進(jìn)0.5％碘伏棉球行會(huì)陰清洗（頻率為2次/d），注意和保證在病患翻身時(shí)保持尿管在其過(guò)程中始終處于低位，以此來(lái)有效地防止出現(xiàn)尿液倒流以至于逆行感染的情況。在病患沒(méi)有心、肺、腎等器官方面的功能并發(fā)癥前提下，應(yīng)鼓勵(lì)病患在肛門(mén)排氣后盡量多飲水。

3討論

作為內(nèi)分泌代謝層面的常見(jiàn)疾病之一的糖尿病，其病因頗為復(fù)雜，但一般都是因?yàn)橐葝u方面出現(xiàn)胰島素分泌或作用缺陷（二者“任選其一”或者同時(shí)存在）的問(wèn)題，從而造成了以慢性高血糖情況為主要特征的代謝紊亂以及與之相關(guān)的一系列問(wèn)題。除了前文所述的碳水化合物方面問(wèn)題外，還有脂肪、蛋白質(zhì)之類(lèi)造成的紊亂和繼發(fā)性的電解質(zhì)、水代謝等方面的紊亂。若長(zhǎng)期得不到控制，往往會(huì)造成多系統(tǒng)損害，以至于血管、心臟、神經(jīng)、腎、眼等組織和器官出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性的各種病變，并由此造成功能缺陷甚至衰竭。由于麻醉、手術(shù)之類(lèi)一系列會(huì)刺激機(jī)體的外部因素刺激都會(huì)導(dǎo)致各種應(yīng)激反應(yīng)，從而“誘發(fā)”血糖升高的問(wèn)題。即使病患本身無(wú)糖尿病，其經(jīng)過(guò)了較大手術(shù)之后也會(huì)由于上述原因而使得血糖升至8.3～11.1 mmol/L這一范圍，從而出現(xiàn)或加重病情或干擾糖尿病的治療和相應(yīng)的病情判斷。

通過(guò)對(duì)宮頸癌合并糖尿病病患的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等每個(gè)時(shí)間段當(dāng)中進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防、運(yùn)動(dòng)治療、飲食的管理、心理護(hù)理、血糖的控制、血糖的監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施，有效地提升了手術(shù)的成功率。事實(shí)證明，宮頸癌合并糖尿病病患手術(shù)成功的一個(gè)主要保證因素就在于護(hù)理規(guī)范與否、得當(dāng)與否。

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收稿日期：（2015-11-07）

[作者簡(jiǎn)介]林萍（1981.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，碩士學(xué)位，護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)士工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.135

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0135-03