綜合護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響分析

譚海杰

大慶市中西醫(yī)結合醫(yī)院住院藥局，黑龍江大慶　163515

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綜合護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響分析

譚海杰

大慶市中西醫(yī)結合醫(yī)院住院藥局，黑龍江大慶163515

[摘要]目的研究并探討綜合護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響。方法選取100例妊娠期糖尿病產婦作為研究對象，選取自2012年1月—2015年1月。采取數(shù)字抽簽法進行分組，分為各有50例產婦的對照組和觀察組。對照組產婦施行常規(guī)護理干預，觀察組產婦施行綜合護理干預。對比產后兩組產婦的血糖控制情況、妊娠不利結局以及新生兒Apgar評分。結果與對照組相比，產后觀察組產婦的血糖控制情況明顯更優(yōu)（P<0.05）。產婦妊娠結局方面，觀察組產婦的高血壓發(fā)生率、感染發(fā)生率、早產發(fā)生率、剖宮產率均較對照組明顯更低（P<0.05）。新生兒結局方面，觀察組的Apgar評分較之對照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。結論在產前對妊娠期糖尿病產婦施行綜合護理干預，能夠有效減少不利妊娠結局的發(fā)生，有利于實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

[關鍵詞]妊娠期糖尿??；妊娠結局；綜合護理干預

妊娠期糖尿病是指妊娠期出現(xiàn)的糖尿病[1]。有關調查顯示，1％～14％的孕產婦患有妊娠期糖尿病[2]。妊娠期糖尿病產婦由于其處于妊娠期這一特殊的生理時期，其分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均出現(xiàn)較大的改變，加上糖尿病是一種容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的疾病，妊娠期糖尿病產婦的妊娠不利結局發(fā)生率遠高于健康孕產婦[3]，不利于產婦的產后恢復和新生兒的生長發(fā)育。有關研究表明，妊娠期糖尿病產婦的母嬰結局與其妊娠期的血糖控制情況存在著較為密切的關系[4]。因此，在產前對妊娠期糖尿病產婦采取合理的護理干預措施，對其血糖進行控制，對減少不利妊娠結局的發(fā)生而言，具有十分重要的意義。該研究特選取100例妊娠期糖尿病產婦進行分組對比研究，選取自2012年1月—2015年1月，分別給予妊娠期糖尿病產婦常規(guī)護理干預、綜合性護理干預，以探討綜合護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響，為預防妊娠期糖尿病產婦妊娠不利結局的發(fā)生提供可供參考的指導意見，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例妊娠期糖尿病產婦作為研究對象，選取自2012年1月—2015年1月。所有產婦均經過B超檢查確定為單胎，且經血糖檢測被確診為妊娠期糖尿病。經產婦及產婦家屬知情同意，將這100例產婦納入此次研究的病例中。該研究經該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

采取數(shù)字抽簽法進行分組，分為各有50例產婦的對照組和觀察組。對照組中，產婦的年齡分布于25～35歲之間，平均年齡為（30.17±3.92）歲，其中41例產婦為初產婦，9例產婦為經產婦；觀察組中，產婦的年齡分布于25～37歲之間，平均年齡為（30.21±3.93）歲，其中42例產婦為初產婦，8例產婦為經產婦。兩組就臨床資料進行比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可進行對照研究。

1.2診斷方法

產婦在血糖檢測前8 h開始禁食，檢查期間保持安靜坐姿，禁止吸煙；檢查時，產婦在5 min內服用完300 mL的葡萄糖溶液；采集產婦靜脈血置入盛有氟化鈉溶液的試管中，并使用葡萄糖氧化酶法對血糖進行測定；分別在產婦服糖后的1 h、2 h、3 h進行血糖檢測，正常值應為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L左右，如產婦的任意2項血糖值高于正常值，即為妊娠期糖尿病[5]。

1.3納入及排除標準

納入標準：被確診為妊娠期糖尿病；宮內胎兒為單胎；初中以上文化水平，具備一定的理解能力；臨床資料完整，且對該研究知情同意。

排除標準：肝腎功能不全產婦；免疫缺陷綜合征產婦；腫瘤產婦；精神障礙產婦；凝血功能障礙產婦；高血壓產婦；先兆流產或早產產婦；臨床資料不完整產婦。

1.4方法

對照組產婦施行常規(guī)護理干預，在產婦入院后對其病情進行評估，為產婦建立靜脈輸液通道，并對其進行各項常規(guī)檢查；病房應保持良好的通風，空氣應保持新鮮；定時為產婦更換床單被褥，并對其并發(fā)癥進行護理。

觀察組產婦施行綜合護理干預，具體措施如下：(1)病情觀察：對產婦的病情進行密切的觀察，對子宮內胚胎的發(fā)育情況進行實時的監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即告知醫(yī)生采取合理、有效的解決措施。(2)心理護理：與產婦進行積極的溝通，根據(jù)產婦的心理狀態(tài)，對產婦進行有針對性的心理疏導，并引用一些成功的病例，告知產婦無痛分娩的應用效果，使產婦消除其內心對于分娩的恐懼，積極面對分娩。(3)健康教育：為產婦及其家屬講解與血糖控制相關的知識，并為其耐心講解妊娠期需要注意的事項。為產婦講解育兒知識、正確的哺乳方法以及母乳喂養(yǎng)的重要性，使產婦提前適應母親的角色，有利于產婦分娩后順利完成人生角色的轉換。(4)飲食護理：產婦應盡量食用營養(yǎng)豐富且含糖量低的食物，多食用高纖維食物，定時進行鈣、鐵元素的補充，避免營養(yǎng)不良，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習慣。(5)運動護理：產婦可在妊娠期進行適當?shù)倪\動，如飯后散步、瑜伽等，在運動過程中家屬應陪伴在旁。(6)藥物護理：對產婦的血糖進行嚴密的監(jiān)測，如產婦血糖控制不佳，可適當使用降糖藥物或注射胰島素對產婦的血糖進行控制。(7)病房護理：產婦應保證充足的睡眠和臥床休息時間，病房內應保持整潔干凈，光線應柔和，護理人員在病房內進行操作時，動作應注意保持輕緩。(8)產后護理：在產婦分娩后，對產婦進行密切的監(jiān)護，對產婦子宮收縮情況和宮底情況進行密切的觀察，對產婦的血糖進行密切的監(jiān)測。一旦產婦陰道內出現(xiàn)流血，應立即對流血情況進行評估和判斷，如出血增多，應立即告知醫(yī)生進行及時的止血。

1.5觀察指標

對產婦分娩后的血糖情況進行觀察，并對妊娠結局進行觀察。產婦不利結局主要包括高血壓、感染、剖宮產、早產。新生兒Apgar評分共有5個項目，總分為10分，分值越高，代表新生兒情況越良好，分值在7～10分，代表新生兒情況基本正常，低于4分，代表新生兒身體健康方面存在缺陷。Apgar評分在新生兒出生后1分鐘進行評估，如新生兒得分過低，在出生5 min后進行二次評估，二次評估得分過低，應對新生兒進行急救。

1.6統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料表示為n(％)，進行χ2檢驗；計量資料表示為（±s），進行t檢驗。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血糖控制情況對比

與對照組相比，產后觀察組產婦的血糖控制情況明顯更優(yōu)（P<0.05）。見表1。

表1　兩組血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

表1　兩組血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

組別　空腹血糖　　餐后2 h血糖對照組觀察組t值P值6.3±0.7 5.4±0.7 6.428 6 0.000 0 8.2±1.1 7.1±0.9 5.472 7 0.000 0

2.2產婦妊娠結局對比

產婦妊娠結局方面，觀察組產婦的高血壓發(fā)生率、感染發(fā)生率、早產發(fā)生率、剖宮產率均較對照組明顯更低（P<0.05）。見表2。

表2　產婦妊娠結局對比[n(％)]

2.3新生兒Apgar評分對比

新生兒結局方面，觀察組的Apgar評分較之對照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。見表3。

表3　新生兒Apgar評分對比（±s）

表3　新生兒Apgar評分對比（±s）

組別　例數(shù)　Apgar評分（5 min）對照組觀察組50 50 t值　P值--7.2±1.1 8.6±1.5 5.3220 0.0000

3討論

糖尿病是一種常見的代謝類疾病，主要是由于胰島素分泌異常引起的[6]。妊娠期是一個特殊的生理時期，產婦的身體機能有所改變，其機體內分泌和代謝出現(xiàn)異常，加上孕期大量的營養(yǎng)補充，容易引發(fā)妊娠期糖尿病[7]。妊娠期糖尿病的孕產婦可能會合并多種并發(fā)癥，如高血壓、感染、早產以及難產[8]。有關研究表明，妊娠期糖尿病產婦娩出的新生兒與正常孕產婦娩出的新生兒相比，其新生兒不利結局的發(fā)生率明顯增高[9]。新生兒不利結局主要包括巨大兒、死胎、窒息、胎兒畸形等。由于妊娠期糖尿病產婦的血糖較高，大量的葡萄糖通過胎盤被胎兒吸收，使胎兒的胰腺β細胞大量增生，胰島素分泌增多[10]。胎兒的生長發(fā)育與胰島素具有密切的關系，胰島素分泌增多，可能會使胎兒發(fā)育過快，體積過大，容易娩出巨大兒[11]。因此，在圍產期對妊娠期糖尿病產婦采取護理干預措施進行血糖的控制，對減少妊娠不利結局的發(fā)生，具有十分重要的意義。

該研究中，觀察組產婦的血糖控制情況較對照組明顯更優(yōu)（P<0.05），這說明在妊娠期對糖尿病產婦采取有效的血糖控制措施，可以有效控制產婦的血糖。對照組產婦高血壓發(fā)生率為36％，感染發(fā)生率為16％，早產發(fā)生率為32％，均明顯高于觀察組的10％、0％、8％（P< 0.05），這說明妊娠期糖尿病產婦的免疫功能下降，其免疫力減弱，容易發(fā)生感染，且由于母體情況的不夠穩(wěn)定，如不采取有效的護理干預措施，產婦容易娩下早產兒。由于并發(fā)癥的復雜性，產婦往往會出現(xiàn)難產，其分娩時的難度增加，導致剖宮產的比例增加，本次研究中，對照組產婦的剖宮產率為64％，遠遠高于觀察組產婦的26％（P<0.05），這說明在產前對妊娠期糖尿病產婦采取有針對性的護理干預措施，對其血糖進行有效的控制，能夠有效減少妊娠不利結局的發(fā)生，有效改善妊娠預后。

由于母體的代謝出現(xiàn)異常，母體血液中血糖含量過高，血液黏稠度較高，酸堿平衡被打破，胎兒容易發(fā)生酸中毒，導致子宮內發(fā)生缺氧反應，進一步導致新生兒窒息的發(fā)生，嚴重時甚至會使胎兒在子宮內發(fā)生死亡[12]。有關研究結果表明，對妊娠期糖尿病產婦的血糖進行控制，能夠有效減少胎兒的異常情況發(fā)生[13]。該研究中，采用Apgar評分對新生兒的情況進行評價，對照組新生兒的Apgar評分為（7.2±1.1）分，觀察組新生兒的Apgar評分為（8.6±1.5）分，觀察組新生兒的Apgar評分較對照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。Apgar正常范圍為7～10分，觀察組新生兒基本在正常范圍內，這說明在妊娠期對糖尿病產婦進行血糖控制具有可行性，有利于新生兒的身體發(fā)育，為新生兒將來的茁壯成長打好基礎。

綜上所述，在產前對妊娠期糖尿病產婦施行綜合護理干預，能夠有效減少不利妊娠結局的發(fā)生，有利于產婦產后身體恢復和新生兒的生長發(fā)育。

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收稿日期：（2015-09-09）

[作者簡介]譚海杰（1978-），女，黑龍江大慶人，本科，主管護師，研究方向：護理學。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.190

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0190-03