早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病病人術(shù)后深靜脈血栓形成的效果探討

曹玉鳳

黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院外科，黑龍江黑河　161441

?

早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病病人術(shù)后深靜脈血栓形成的效果探討

曹玉鳳

黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院外科，黑龍江黑河161441

[摘要]目的研究并探討早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。方法選取2012年1月—2015 年6月收治的100例骨科糖尿病患者進(jìn)行研究，采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。所有患者均進(jìn)行骨科手術(shù)，于圍手術(shù)期，對照組患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者施行早期護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者干預(yù)前、后的血糖控制情況，并觀察兩組患者術(shù)后形成深靜脈血栓的情況。結(jié)果與干預(yù)前相比，兩組患者的血糖均得到有效的控制（P<0.05），但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P<0.05）。觀察組患者的深靜脈血栓形成率為2％，明顯低于對照組患者的14％（P<0.05）。結(jié)論在骨科糖尿病患者的圍手術(shù)期施行早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，值得在骨科糖尿病的臨床治療中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；骨科手術(shù)；深靜脈血栓；早期護(hù)理干預(yù)

深靜脈血栓是一種在骨科手術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生部位主要為下肢，好發(fā)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后[1]，約有40％～70％的骨科手術(shù)患者在手術(shù)后會形成下肢深靜脈血栓，如患者未能得到及時(shí)的治療或治療效果欠佳，一旦血栓脫落，很可能會引發(fā)肺部栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致死亡的發(fā)生[2]。糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，糖尿病患者由于其機(jī)體內(nèi)血糖濃度過高，手術(shù)后更容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[3]。預(yù)防深靜脈血栓的形成是改善骨科糖尿病患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]，因此，有必要采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對術(shù)后深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。該研究為了探討早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果，特選取了100例骨科糖尿病患者進(jìn)行研究，分別給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)、早期護(hù)理干預(yù)，并對其術(shù)后深靜脈血栓的形成率進(jìn)行對比，以期能夠?yàn)楣强铺悄虿』颊咝g(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防提供可供參考的指導(dǎo)意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例骨科糖尿病患者進(jìn)行研究，選取自2012年1月—2015年6月。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為糖尿病，均進(jìn)行骨科手術(shù)，且在手術(shù)前經(jīng)彩超檢查被證實(shí)雙下肢均未形成深靜脈血栓，且在近期內(nèi)無血栓病史。經(jīng)患者及其家屬知情同意，將這100例患者納入此次研究的病例中。

采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。對照組中，男性患者25例，女性患者25例，年齡分布于45～81歲之間，平均為（63.67±16.37）歲，包括23例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、14例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、8例人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、5例股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)，有23例患者骨折前已知患有糖尿?。挥^察組中，男26例，女24例，年齡分布于44～82歲之間，平均為（63.71±16.41）歲，包括24例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、13例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、9例人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、4例股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)，有22例患者骨折前已知患有糖尿病。

兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、糖尿病知曉情況等方面作比較，P>0.05，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

參照WHO于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；任意時(shí)間的血糖超過11.1 mmol/L；空腹血糖值超過7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條件中的任意2條，即可被確診為糖尿病。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②骨科手術(shù)；③術(shù)前經(jīng)彩超檢查被證實(shí)雙下肢均未形成深靜脈血栓，且在近3～4個(gè)月內(nèi)無血栓病史；④知情同意，且臨床資料完整；⑤配合研究，且積極性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女；②肝腎功能不全；③凝血功能障礙；④術(shù)前下肢已形成深靜脈血栓或在術(shù)前3～4個(gè)月內(nèi)有血栓病史；⑤臨床資料欠缺；⑥治療依從性不高。

1.4研究方法

所有患者均進(jìn)行骨科手術(shù)。于圍手術(shù)期，對照組患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵照醫(yī)囑給予患者降糖藥物以降低血糖，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，術(shù)后給予患者下肢按摩以緩解疼痛、避免血瘀。

觀察組患者施行早期護(hù)理干預(yù)，主要包括血糖控制、抗凝護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及生活護(hù)理等，具體措施如下：

①血糖控制：將患者的身高、體重等資料錄入至Excel表格中，計(jì)算患者每天應(yīng)攝入的熱量和各營養(yǎng)物質(zhì)比例，嚴(yán)格控制飲食，并為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃；在飲食過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，對患者進(jìn)行健康宣教，對飲食情況、血糖情況進(jìn)行詳細(xì)記錄；督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，補(bǔ)充維生素，刺激性食物應(yīng)盡量避免食用。另外，還應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者胰島素注射或降糖藥物口服。

②抗凝護(hù)理：遵照醫(yī)囑給予患者抗凝藥物低分子肝素鈣，于臍周皮下注射給藥，劑量為4 100 U/次，每天進(jìn)行1次；術(shù)后給予患者空氣波壓力治療儀治療，每天進(jìn)行2次，以促進(jìn)下肢血運(yùn)。

③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：主動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，練習(xí)股四頭肌收縮，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)練習(xí)，每天進(jìn)行4～6次，每次持續(xù)5 min；被動(dòng)活動(dòng)：使用CPM治療儀進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，首次運(yùn)動(dòng)屈伸幅度為30°，每日逐漸增大，在患者的耐受范圍內(nèi)，增至110°即可停止。

④生活護(hù)理：督促患者養(yǎng)成良好的個(gè)人生活習(xí)慣，定時(shí)按揉下肢，定時(shí)翻身，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，保持個(gè)人衛(wèi)生清潔，患肢應(yīng)保持干燥和清潔；每天應(yīng)保持早睡早起的作息時(shí)間，以保證充足的睡眠。兩組患者的護(hù)理干預(yù)均施行至患者出院。

1.5觀察指標(biāo)

采取葡萄糖耐量試驗(yàn)測定血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖），對比兩組患者干預(yù)前、后的血糖控制情況，并觀察兩組患者術(shù)后形成深靜脈血栓的情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為n(％)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前、后血糖控制情況對比

與干預(yù)前相比，兩組患者的血糖均得到有效的控制（P<0.05），但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P< 0.05）。見表1。

表1　干預(yù)前、后血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

表1　干預(yù)前、后血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

注：與干預(yù)前相比，▲P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別　　時(shí)間　　空腹血糖　　餐后2 h血糖對照組（n=50）觀察組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.21±2.19 （6.01±1.45）▲9.12±2.12 （4.98±1.31）▲*13.10±3.07 （9.82±1.41）▲13.17±3.52 （8.07±1.23）▲*

2.2術(shù)后深靜脈血栓形成率對比

手術(shù)后，對照組共有7例患者形成深靜脈血栓，其中3例患者的血栓形成于雙股靜脈，3例患者的血栓形成于腘靜脈，1例患者的血栓形成于髂骨靜脈；觀察組僅有1例患者形成深靜脈血栓，其血栓形成于髂骨靜脈。觀察組患者的深靜脈血栓形成率為2％，明顯低于對照組患者的14％（P<0.05）。

3討論

臨床研究報(bào)道指出，骨科手術(shù)患者在術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓，尤其是下肢深靜脈血栓[6]。血栓的形成主要是因?yàn)殪o脈血流速度過緩、血液黏稠度過高、靜脈管壁受損，其中靜脈血流速度過緩主要是因?yàn)槭中g(shù)過程中使用止血帶束縛止血，使用麻醉藥物后血管阻滯增強(qiáng)，加上手術(shù)后患者的肢體由于固定有石膏而無法自由活動(dòng)，導(dǎo)致下肢靜脈的血液流動(dòng)速度減緩，在此基礎(chǔ)上，手術(shù)后患者往往需要使用脫水藥物或者止血藥物以預(yù)防出血的發(fā)生，這些藥物往往會導(dǎo)致血容量減少，進(jìn)而誘發(fā)下肢深靜脈血栓[7]；血液黏稠度過高主要是因?yàn)槭中g(shù)過程中患者的紅細(xì)胞和血漿蛋白均發(fā)生改變，加上術(shù)中血液的丟失，導(dǎo)致血小板的黏附性增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)血小板聚集，形成血栓[8]；靜脈管壁受損主要是由骨科手術(shù)的機(jī)械操作造成的，骨科手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，手術(shù)過程中，容易損傷靜脈管壁，進(jìn)而導(dǎo)致纖維蛋白發(fā)生沉積，并形成血栓[9]。骨科糖尿病患者由于其機(jī)體免疫力較弱，耐受性不強(qiáng)，加上糖尿病患者血糖、血脂濃度過高，患者血液黏稠度較高，更容易在術(shù)后形成深靜脈血栓[10]。深靜脈血栓的形成，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，還容易引發(fā)肺部栓塞，甚至誘發(fā)死亡。因此，有必要對骨科糖尿病手術(shù)患者的圍手術(shù)期進(jìn)行合理、有效的干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成。

目前，臨床上預(yù)防深靜脈血栓形成的方法主要為加強(qiáng)肢體活動(dòng)、減輕靜脈管壁受損、盡早發(fā)現(xiàn)等。該研究為了探討早期護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防作用，特選取兩組患者進(jìn)行對比，分別給予患者常規(guī)護(hù)理、早期護(hù)理干預(yù)，觀察組的早期護(hù)理干預(yù)措施主要包括血糖控制、抗凝護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及生活護(hù)理，其中血糖控制主要是通過對患者的飲食進(jìn)行控制，并遵照醫(yī)囑給予患者藥物降糖，使血糖水平被控制在合理水平范圍內(nèi)，與此同時(shí)，還對血糖進(jìn)行了密切的監(jiān)測，能夠更好地控制血糖；抗凝護(hù)理主要是通過指導(dǎo)患者用藥，為患者注射低分子肝素鈣，從而抑制血小板的聚集和血小板活性因子的釋放，加強(qiáng)對纖維蛋白的降解，解除血液的高凝狀態(tài)，同時(shí)，還給予患者空氣壓力波治療儀，通過充氣、放氣，使患者的下肢水腫得到消除，促進(jìn)瘀血的排空，加快肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，從而起到預(yù)防血栓的作用[11]；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)主要是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)患者對肢體的訓(xùn)練，促進(jìn)肢體血運(yùn)，修復(fù)肢體損傷，加快關(guān)節(jié)滑液代謝，從而起到有效消腫止痛、促進(jìn)肢體活動(dòng)功能的作用，同時(shí)還能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[12]；生活護(hù)理主要是通過對患者的生活細(xì)節(jié)進(jìn)行護(hù)理，糾正患者的不良生活習(xí)慣，督促患者養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，從而達(dá)到改善肢體血運(yùn)、控制血糖的效果。

該研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，兩組患者的血糖均得到有效的控制（P<0.05），但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P<0.05），說明在圍手術(shù)期對骨科糖尿病患者進(jìn)行血糖控制、生活護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠有效控制血糖，促進(jìn)血糖的下降；觀察組患者的深靜脈血栓形成率為2％，明顯低于對照組患者的14％（P<0.05），說明在圍手術(shù)期給予骨科糖尿病患者早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少術(shù)后深靜脈血栓的形成，從而改善預(yù)后，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在骨科糖尿病患者的圍手術(shù)期施行早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，值得在骨科糖尿病的臨床治療中進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐震,錢小莉,劉靜娟,等.糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2013,24(5):306-307.

[2]孔焱,李秀媚,袁奕英,等.深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(4):76-77.

[3]胡少珍,彭淑獻(xiàn),劉小平,等.早期護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(13):1953-1955.

[4]王忠芳,曹圣芹.早期護(hù)理干預(yù)在糖尿病髖部骨折患者預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(12): 64-66.

[5]盧小閩,黃碧琴,張雪梅,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9):259.

[6]李永艷.創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(3):52-53.

[7]馬惠敏,竇勃,趙金彩,等.頸髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1279-1280.

[8]李玉,吳婷婷,王嬌,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):238-239.

[9]廉軍孝,王燕,宋國敏,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的國內(nèi)外護(hù)理文獻(xiàn)研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(15): 74-76.

[10]Clemence BJ,Maneval RE.Risk factors associated with catheter-related upper extremity deep vein thrombosis in patients with peripherally inserted central venous catheters: Literature review: Part 1[J].Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society,2014,37 (3):187-196.

[11]SmithermanAB,WestonBW.Catheter -associated thrombosis in children: Single-institution experience and review of pediatric venous thromboembolic disease[J].Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society,2014,37(2):103-107.

[12]Ricky Autar.Evidence based venous thromboprophylaxis in patients undergoing total hip replacement (THR),total knee replacement (TKR) and hip fracture surgery (HFS)[J].International journal of orthopaedic and trauma nursing,2011,15 (3):145-154.

收稿日期：（2015-10-05）

[作者簡介]曹玉鳳（1971-），女，本科，黑龍江黑河人，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.178

[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0178-03