中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響

王　馨

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱　150009

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中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響

王馨

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150009

[摘要]目的分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響。方法該院在2015年1月—2015年8月期間共收治了68例糖尿病患者，從中選取60例作為此次研究對(duì)象，將60例糖尿病老年患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于護(hù)理前，觀(guān)察組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組患者的血糖水平明顯低于護(hù)理前，觀(guān)察組患者的血糖水平明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床治療老年糖尿病患者時(shí)，應(yīng)盡量給予患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，有助于控制患者的血糖水平，改善患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；老年糖尿病患者；遵醫(yī)行為；血糖控制

糖尿病是臨床最常見(jiàn)的慢性疾病之一，近年來(lái)，隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，糖尿病的發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢(shì)，患者如果不能得到及時(shí)有效的治療措施，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。在糖尿病患者治療過(guò)程中，給予患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是中醫(yī)治療的重要組成部分，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，控制患者的血糖水平。該研究主要選取60例糖尿病老年患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別給予不同的護(hù)理模式，探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響，結(jié)果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該院在2015年1月—2015年8月期間共收治了68例糖尿病患者，從中選取60例作為此次研究對(duì)象，將60例糖尿病老年患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，其中，男性患者15例，女性患者15例；年齡60～80歲，平均年齡（67.38± 6.14）歲；病程5～15年，平均病程（8.92±3.26）年；觀(guān)察組30例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，其中，男性患者14例，女性患者16例；年齡60～80歲，平均年齡（68.52±5.59）歲；病程5～15年，平均病程（8.12± 4.54）年。兩組患者的一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入患者標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)檢查均符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為消瘦、多食、多尿、多飲等；均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；餐后2 h血糖每升超過(guò)11.1 mmol/L，空腹血糖每升超過(guò)7.0 mmol/L。排除患者標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙或者意識(shí)障礙；患有嚴(yán)重的肝腎疾病患者等。

1.2方法

對(duì)照組30例糖尿病老年患者給予常規(guī)護(hù)理方式，主要包括環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理等方面。

觀(guān)察組30例糖尿病老年患者不僅要給予常規(guī)護(hù)理，還要給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。主要包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1辯證施護(hù)①陰陽(yáng)兩虛型：臨床主要表現(xiàn)為脈弦細(xì)數(shù)、舌淡苔黃、耳輪焦干、腰膝酸軟，陽(yáng)痿等，使用益智仁或者枸杞子泡水，讓患者飲用，同時(shí)讓患者在治療過(guò)程中多吃核桃和豬腎，盡量避免使用生冷的瓜果或者刺激性食物，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但是不能運(yùn)動(dòng)量超負(fù)荷，以免發(fā)生酮癥酸等并發(fā)癥。②肺陰虛型：臨床主要表現(xiàn)為舌尖紅、舌苔薄黃、舌燥口干，尿量多，口渴多飲等，此類(lèi)患者要在生活中多吃新鮮的蔬菜和水果，注意生活規(guī)律，保持大便暢通，平時(shí)多用鮮蘆根或者麥冬泡水飲用，再進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。③胃陰虛型：臨床主要表現(xiàn)為脈弦細(xì)數(shù)、舌淡紅、少苔或者無(wú)苔，大便秘結(jié)，多食、煩熱、消瘦等，此類(lèi)患者要在生活中多吃新鮮的蔬菜和水果，尤其是大便不暢通的患者，可以用大黃泡水飲用，具有疏通糞便的效果，同時(shí)要注意平時(shí)飲食的規(guī)律，保持飲食清淡。胃口好的患者要注意控制飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食。④腎陰虛型。臨床主要表現(xiàn)為脈弦細(xì)數(shù)、舌紅、舌燥口干，尿頻、尿量多且渾濁。讓患者多吃枸杞子，具有滋陰、補(bǔ)腎等功效，部分有多尿癥狀的患者，可以給予沙苑子沖服，同時(shí)叮囑患者不要讓情緒大起大落，保持樂(lè)觀(guān)的心理狀態(tài)，盡量不要讓病情受到不良影響。

1.2.2針灸療法根據(jù)患者的實(shí)際癥狀，取相應(yīng)的穴位，一般情況下，糖尿病患者針灸穴位主要是地機(jī)、三陰交、肝俞、足三里等。糖尿病患者的針灸以針刺為主，如果針刺入之后，患者有強(qiáng)烈的反應(yīng)，則針灸效果最佳。每次留針15 min，所有患者治療7 d為一療程，共需治療三個(gè)療程。

1.2.3推拿療法根據(jù)糖尿病患者的特殊體質(zhì)，對(duì)糖尿病患者采取點(diǎn)法、一指禪推法、拇指按法等手法對(duì)第8胸椎進(jìn)行按摩，交替使用不同的手法，從重到輕，從慢到快，循序漸進(jìn)，每次按摩20 min，每天按摩兩次。

1.2.4氣功療法由于糖尿病患者經(jīng)過(guò)疾病的長(zhǎng)期折磨，再加上老年患者的體質(zhì)一般都比較弱，所以糖尿病老年患者的氣功療法要以?xún)?nèi)養(yǎng)功為主，在減少氣消耗的前提下，增加氣的生成。患者在使用氣功治療時(shí)，盡量取仰臥位，放松身心，排除雜念，深呼吸，早晚各治療一次，每次保持30 min。

1.2.5養(yǎng)生保健一方面，護(hù)理人員要叮囑患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，讓患者自主選擇感興趣的運(yùn)動(dòng)形式，如：健美操、廣場(chǎng)舞、太極拳等，但是要注意的是，運(yùn)動(dòng)一定要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加，不能大起大落，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后一小時(shí)，叮囑患者盡量不要讓身體感到過(guò)度疲勞。另一方面，患者在治療過(guò)程中要保持合理的飲食，根據(jù)食藥同治、食藥同源的原理，患者的飲食要保持清淡，多吃有營(yíng)養(yǎng)、養(yǎng)陰滋燥、益肺補(bǔ)腎的食物，如：海帶、苦瓜、豬胰等，禁止食用含糖量高、肥甘厚味、辛辣刺激等食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。此外，由于糖尿病屬于慢性疾病，所以患者治療的積極性不高，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮等不良心理情緒，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的情志調(diào)護(hù)，增強(qiáng)患者治療的信心，保持良好的心態(tài)，盡量避免不良心理情緒對(duì)患者的心情造成影響。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者護(hù)理前后的遵醫(yī)行為評(píng)分和血糖水平。事先制定一份調(diào)查問(wèn)卷，在患者出院時(shí)間由護(hù)理人員對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分，主要包括適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥、飲食控制、血糖監(jiān)控4個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目包括10個(gè)題目，每題1分，共40分。血糖水平：在患者空腹和餐后2 h，抽取3 mL的靜脈血，使用血糖檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，包括糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究得到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料都經(jīng)過(guò)SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后的遵醫(yī)行為評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于護(hù)理前，觀(guān)察組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后的遵醫(yī)行為評(píng)分比較（±s）

表1　兩組患者護(hù)理前后的遵醫(yī)行為評(píng)分比較（±s）

組別　例數(shù)護(hù)理階段　適量運(yùn)動(dòng)　規(guī)律用藥　飲食控制　血糖監(jiān)控觀(guān)察組30對(duì)照組30護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后32.29±4.46 40.34±2.68 32.43±3.30 36.40±3.29 24.73±4.29 40.35±2.84 26.13±3.39 38.99±2.32 30.42±5.67 39.28±4.31 29.98±5.40 32.29±5.29 22.19±3.79 40.18±2.59 23.12±3.59 27.17±3.29

2.2兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較

護(hù)理前，兩組患者的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的血糖水平明顯低于護(hù)理前，觀(guān)察組患者的血糖水平明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表2　兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較（±s）

表2　兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較（±s）

組別　例數(shù)　護(hù)理階段　糖化血紅蛋白（％）餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）觀(guān)察組30對(duì)照組30護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后9.43±1.33 6.76±0.98 9.39±1.13 7.91±0.99 20.49±3.28 9.94±2.13 20.54±3.17 13.68±2.16 13.42±2.53 6.98±0.99 13.43±2.29 9.82±1.99

3討論

在糖尿病患者治療過(guò)程中，給予患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義[2-3]。糖尿病在中醫(yī)學(xué)的辨證理論分型中可分為陰陽(yáng)兩虛型、肺陰虛型、胃陰虛型、腎陰虛型等，所以護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取不同的護(hù)理措施進(jìn)行辨證施護(hù)。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后的行為和醫(yī)囑的符合程度，由于糖尿病患者需要長(zhǎng)期治療，所以遵醫(yī)行為會(huì)直接影響到患者的治療效果，患者必須要具有較高的遵醫(yī)依從性，才可以控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，保持血糖穩(wěn)定[4]。相關(guān)研究中也明確的指出，糖尿病患者的遵醫(yī)依從性越高，血糖控制效果就越好，該研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)[5]。老年人作為一個(gè)特殊群體，更加相信藥物治療的效果，而忽視了非藥物治療，實(shí)際上，非藥物治療更加有效、安全且經(jīng)濟(jì)，是糖尿病患者降糖治療的基礎(chǔ)，所以護(hù)理人員必須要讓患者認(rèn)識(shí)到非藥物治療的重要性和必要性[6]。該研究采用簡(jiǎn)便易行、通俗易懂且具有廣泛群眾基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)，如：穴位按摩、推拿、針灸等護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)輔助電話(huà)隨訪(fǎng)、家庭隨訪(fǎng)、健康宣教等，結(jié)果表明，患者在適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥、飲食控制、血糖監(jiān)控等方面的遵醫(yī)依從性明顯優(yōu)于護(hù)理前。

眾所周知，糖尿病屬于終身性的慢性疾病，藥物無(wú)法根治，所以患者需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，來(lái)控制糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展[7]。該研究過(guò)程中給予患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施中，養(yǎng)生保健有助于控制患者不良飲食習(xí)慣，調(diào)整情緒和心理狀態(tài)，從而抑制糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展，而針灸、推拿、運(yùn)動(dòng)氣功等相關(guān)療法，具有促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整內(nèi)臟功能、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人體陰陽(yáng)平衡才能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，所以治療糖尿病患者也要遵循這一原則，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，補(bǔ)偏救弊、調(diào)和陰陽(yáng)。吳華穎等[8]學(xué)者在研究報(bào)道中明確的指出，足三里是胃之合穴，可以生化氣血；太沖屬于肝經(jīng)俞穴，具有柔肝養(yǎng)血的作用；膻中是氣之會(huì)穴，主一身之氣機(jī)；命門(mén)是人體督脈上的重要穴位，是陰陽(yáng)所在，也是生命之根本，經(jīng)常按摩命門(mén)穴，有助于溫腎壯陽(yáng)，強(qiáng)腎固本；關(guān)元是任脈的重要穴位，具有填補(bǔ)元?dú)?、培腎固本的功效；對(duì)膻中、足三里、命門(mén)、關(guān)元、中脘、太沖、脾俞、腎俞、大椎等穴位進(jìn)行推拿按摩，有助于對(duì)機(jī)體臟腑進(jìn)行整體調(diào)治，提高患者的防病抗病能力。命門(mén)、關(guān)元、膻中等穴位可以提攝元神、聰耳明目，大椎、脾俞、太沖、中脘、關(guān)元等穴位可以生血、益氣；足三里、腎俞、命門(mén)等穴位可以填精補(bǔ)髓。該研究結(jié)果表明，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)之后，患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖都有不同程度的下降，下降幅度明顯，并且患者適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥、飲食控制以及血糖監(jiān)控等遵醫(yī)行為評(píng)分也在提升，和常規(guī)護(hù)理患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以臨床治療老年糖尿病患者時(shí)，應(yīng)盡量給予患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，有助于控制患者的血糖水平，改善患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得大力推廣應(yīng)用。

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Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing Intervention on Compliance Behavior and Blood Glucose Control in Elderly Patients with Diabetes Mellitus

WANG Xin
The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University Of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang，Province，150009 China

[Abstract]Objective To analyze the effect of nursing intervention on compliance behavior and blood glucose control in elderly patients with diabetes mellitus.Methods From August 2015 to January 2015,a total of 68 cases of patients with diabetes,from which 60 cases were selected as the research object,60 cases of elderly patients with diabetes were randomly divided into observation group and control group,30 cases in each group,the control group were given routine nursing,the observation group was given TCM nursing intervention on the basis of conventional nursing.Results There were no significant differences in compliance behavior scores of the two groups before and after nursing.The patients in the two groups were significantly higher than those in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The patients in the observation group were significantly higher than those in the control group.The blood glucose level of the two groups were not significantly different,and the blood glucose level of the two groups was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The clinical treatment of elderly patients with diabetes,should try to give patients with traditional Chinese medicine nursing intervention,help to control the patient's blood sugar level,improve the patient's compliance behavior,promote the early recovery of patients,it is worth to vigorously promote the application.

[Key words]Traditional Chinese medicine nursing intervention; Elderly diabetic patients; Compliance behavior; Blood glucose control

(收稿日期：2015-09-16）

[作者簡(jiǎn)介]王馨（1981.6-），女，山東人，本科，主管護(hù)師，研究方向（或?qū)I(yè)）：內(nèi)科病中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.181

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0181-03