連續(xù)護(hù)理聯(lián)合24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓控制和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響

關(guān)少彬

[摘要]目的 探討連續(xù)護(hù)理聯(lián)合24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓控制、護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。方法 選取2017年4月～2018年1月我院收治的100例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組接受高血壓常規(guī)護(hù)理及系統(tǒng)健康教育，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合24 h ABPM給予連續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組血壓控制、護(hù)理滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、3個(gè)月，兩組的SBP和DBP低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)1個(gè)月后的SBP和DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組SBP和DBP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用連續(xù)護(hù)理聯(lián)合24 h ABPM干預(yù)，不僅可提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，可有效控制其血壓水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)護(hù)理;動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);原發(fā)性高血壓;護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0234-04

Effect of continuous nursing combined with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring on blood pressure control and nursing satisfaction in patients with essential hypertension

GUAN Shao-bin

The First Ward of Cardiology， Shenyang Fourth People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110031， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing combined with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring （ABPM） intervention on blood pressure control and nursing satisfaction in patients with essential hypertension. Methods 100 patients with essential hypertension in our hospital from April 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into control group and experimental group， 50 cases in each group. The control group received routine nursing of hypertension and systematic health education. On this basis， the experimental group was given continuous nursing intervention combined with 24-hour ABPM. And then the blood pressure control and the nursing total satisfaction of the two groups were compared. Results There was no significant difference in systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） between the two groups before intervention （P>0.05）. The SBP and the DBP after intervention 1， 3 months were lower than before between the two groups （P<0.05）. There was no significant difference in SBP and DBP between the two groups after 1 month of intervention （P>0.05）. After 3 months of intervention， the SBP， DBP in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing combined with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring intervention in patients with essential hypertension can not only improve the nursing satisfaction of patients， but also effectively control their blood pressure level， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing; Ambulatory blood pressure monitoring; Essential hypertension; Nursing satisfaction

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合癥”，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)診療技術(shù)不能分析出確切發(fā)病原因的高血壓稱(chēng)為原發(fā)性高血壓病[1]，是最常見(jiàn)慢性病之一，由于生活節(jié)奏的加快及不健康飲食，現(xiàn)代人患高血壓人數(shù)越來(lái)越多、年齡越來(lái)越小[2]，2010年流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)成年人高血壓患病率為38%。由于心理調(diào)節(jié)、治療依從性等諸多因素都影響血壓的變化，使有效控制血壓成為當(dāng)今社會(huì)非常棘手的問(wèn)題。該病患者居家治療方式的選擇使護(hù)理工作在血壓控制中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，本研究探討連續(xù)護(hù)理聯(lián)合24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓控制、護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年1月我院收治的100例原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓診斷參照《2010年中國(guó)高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[3];日常自由活動(dòng)，神志清楚[4];②患者均服用一種或多種降壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓;②癥狀性高血壓;③肝功能、腎功能不全者;④高血壓危重癥。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組中，男32例，女18例;年齡35～63歲，平均（48.5±2.8）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男35例，女15例;年齡37～64歲，平均（49.8±2.5）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬知情同意并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 接受高血壓常規(guī)護(hù)理及進(jìn)行系統(tǒng)健康指導(dǎo)。主要內(nèi)容如下。①按醫(yī)囑用藥：②健康宣教：普及高血壓相關(guān)知識(shí)，包括高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素、治療、護(hù)理措施。③藥物指導(dǎo)：引導(dǎo)患者及家屬了解血壓控制的基本原則，藥物的作用、使用方法及禁忌。使用劑量前期宜小，后期需擇優(yōu)選取。④心理護(hù)理：讓患者知曉情緒波動(dòng)對(duì)血壓的影響，根據(jù)患者的情況有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者樹(shù)立信心，保持好的心態(tài)。⑤日常干預(yù)：引導(dǎo)患者養(yǎng)成自律、健康的生活習(xí)慣，控制能量攝入、控制食鹽攝入量[5]、戒煙限酒、加強(qiáng)體育鍛煉。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合24 h ABPM給予連續(xù)護(hù)理干預(yù)，指定護(hù)士對(duì)出院后實(shí)驗(yàn)組定期電話(huà)隨訪(fǎng)，出院3個(gè)月內(nèi)每2周1次ABPM和每周1次隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內(nèi)容如下。①飲食指導(dǎo)：了解患者飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者控制好鈉鹽、糖及脂肪的攝入量。②生活指導(dǎo)：糾正患者不健康生活方式，逐步建立規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，戒煙限酒、控制體重等。③督促患者定期監(jiān)測(cè)血壓：結(jié)合不同時(shí)間段的血壓變化適當(dāng)調(diào)整用藥時(shí)間、劑量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。④健康教育：根據(jù)患者年齡、受教育水平及家庭狀況的不同進(jìn)行個(gè)體化高血壓相關(guān)知識(shí)教育。⑤適當(dāng)心理輔導(dǎo)：認(rèn)真傾聽(tīng)患者心聲，掌握患者治療中的顧慮、問(wèn)題和困惑，做好有針對(duì)性心理輔導(dǎo)工作，保證患者在心情愉悅、毫無(wú)壓力的狀態(tài)下配合臨床治療、護(hù)理工作。

24 h ABPM及測(cè)量參數(shù)：采用美國(guó)Spacelabs Medical公司90217-18Q型號(hào)血壓監(jiān)測(cè)儀，縛袖帶于受檢者左上臂，日間（7：00～22：00）每30分鐘、夜間（22：00～7：00）每60分鐘自動(dòng)充壓并自行測(cè)量1次，連續(xù)記錄24 h血壓，選取上午8時(shí)～次日上午8時(shí)作為監(jiān)測(cè)時(shí)間，告知受檢者在此時(shí)間段日?；顒?dòng)不受限制，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。另外左上臂不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)、夜間睡覺(jué)盡量平臥位。有效血壓測(cè)量次數(shù)百分比>85%為符合標(biāo)準(zhǔn)，否則重新測(cè)量。需收集參數(shù)：24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、白天平均收縮壓（DSBP）、白天平均舒張壓（DDBP）、夜間平均收縮壓（NSBP）、夜間平均舒張壓（NDBP）及夜間血壓下降百分率。通過(guò)分析結(jié)果再有針對(duì)性指導(dǎo)患者日常治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組連續(xù)護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1、3個(gè)月后8∶00～9∶00時(shí)連續(xù)3次測(cè)得血壓均值。采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理人員態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育等10個(gè)小項(xiàng)，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意：80～100分;一般滿(mǎn)意：60～79分;不滿(mǎn)意：0～59分，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SBP、DBP的比較

干預(yù)前，兩組的SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、3個(gè)月后，兩組的SBP、DBP低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)1個(gè)月后的SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的SBP、DBP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)的慢性心血管系統(tǒng)疾病，已成為世界范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生課題，其病情可逐漸惡化不易控制[6]，是造成人類(lèi)心腦血管疾病死亡的主要原因之一[7]，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，以目前的診療護(hù)理水平，有一半以上的原發(fā)性高血壓患者仍?huà)暝谘獕悍磸?fù)升高的痛苦之中[8]，在臨床，除了要強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，更應(yīng)加強(qiáng)注重非藥物生活方式干預(yù)，建立醫(yī)患及護(hù)患互動(dòng)，相互信任，醫(yī)護(hù)人員對(duì)出院患者進(jìn)行持續(xù)性指導(dǎo)干預(yù)[9]。其藥物和非藥物治療均以血壓的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律為依據(jù)。目前在臨床中受諸多條件制約，臨床治療、護(hù)理高血壓還是以傳統(tǒng)理論為主，高血壓的治療和護(hù)理還沒(méi)有完全按照“時(shí)間治療學(xué)理論”在臨床實(shí)施。

在高血壓治療中，護(hù)士主要職責(zé)是傳播健康的概念，指導(dǎo)衛(wèi)生保健[10]。連續(xù)護(hù)理是護(hù)理服務(wù)在患者住院期及出院后連續(xù)進(jìn)行，是高血壓病患者出院后繼續(xù)治療的最佳護(hù)理模式。ABPM是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、便捷式監(jiān)測(cè)血壓的方法，隨著其臨床應(yīng)用的深入，與偶測(cè)血壓相比其更能真實(shí)反映血壓變化規(guī)律，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者。2011年英國(guó)高血壓指南第1次將ABPM列為高血壓的診斷依據(jù)[11]。研究表明，人類(lèi)的血壓變化存在晝夜節(jié)律性，典型的周期性規(guī)律為白天有2個(gè)峰（9∶00±和19∶00±時(shí)），下午有個(gè)稍低點(diǎn)（15∶00±時(shí)），而在夜間有顯著的下降（03∶00±時(shí)）[12]。因此本研究選取兩組8∶00～9∶00時(shí)連續(xù)3次測(cè)得血壓均值作為對(duì)比數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果表顯示，住院期間高血壓常規(guī)護(hù)理及系統(tǒng)健康指導(dǎo)控制對(duì)照組血壓是有效的，基本可達(dá)到預(yù)期效果，但這種效果持續(xù)性相對(duì)短暫、不穩(wěn)定，出院一段時(shí)間后血壓容易出現(xiàn)反復(fù)、波動(dòng);實(shí)驗(yàn)組結(jié)合24 h ABPM能較準(zhǔn)確測(cè)量、記錄各個(gè)時(shí)間段內(nèi)的血壓變化，能相對(duì)客觀(guān)、真實(shí)的反映患者的血壓控制情況并不斷反饋給臨床醫(yī)生，為后續(xù)臨床護(hù)理、藥物治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。連續(xù)護(hù)理在護(hù)理中提供了全方位、科學(xué)性的康復(fù)[13-15]，顯著提高高血壓患者康復(fù)和自我護(hù)理能力，有效地控制了血壓，提高個(gè)人生活質(zhì)量。兩組高血壓病臨床干預(yù)1個(gè)月后血壓控制差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床干預(yù)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組血壓控制明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。提示根據(jù)患者的實(shí)時(shí)血壓變化進(jìn)行相應(yīng)的有針對(duì)性的連續(xù)護(hù)理和臨床藥物治療，能取得較傳統(tǒng)治療模式長(zhǎng)效穩(wěn)定效果。滿(mǎn)意的效果既可增強(qiáng)患者控制好血壓信心，也可使患者更多了解高血壓方面相關(guān)知識(shí)，逐步建立起適合自身既健康又科學(xué)生活習(xí)慣，這種良性循環(huán)有利于血壓更好控制和保持穩(wěn)定。兩組干預(yù)3個(gè)月后護(hù)理滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示認(rèn)真、細(xì)心、貼心的臨床護(hù)理有利于促進(jìn)患者身心康復(fù)，患者感受關(guān)愛(ài)越多，對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意程度就越高，同時(shí)也有利于共建良好護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用連續(xù)護(hù)理聯(lián)合24 h ABPM，不但能較好的控制其血壓，還能提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-17? 本文編輯：崔建中）