“共情”護理模式在急性心肌梗死心理護理中的應(yīng)用

邱文謙

[摘要]目的 探討“共情”護理模式在急性心肌梗死（AMI）心理護理中的應(yīng)用。方法 選取2017年4月～2018年8月在我院治療的98例AMI患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各49例。對照組進行常規(guī)心理護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施“共情”護理模式，護理后，比較兩組的心理情緒變化情況、住院時間。結(jié)果 護理后，觀察組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間為（7.8±5.9）d，短于對照組的（15.9±3.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為100.0%，高于對照組的89.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “共情”護理模式在AMI心理護理中的應(yīng)用價值顯著，可有效改善患者心理情緒狀況，保持患者情緒穩(wěn)定，從而穩(wěn)定其病情，縮短患者住院時間，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]“共情”護理模式;急性心肌梗死;價值;心理護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0241-03

Application of ″empathic″ nursing model in psychological nursing of acute myocardial infarction

QIU Wen-qian

The First Department of Cardiovascular Medicine， Jingdezhen Second People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen? 333000， China

[Abstract] Objective To explore the application of ″empathic″ nursing mode in psychological nursing of acute myocardial infarction （AMI）. Methods From April 2017 to August 2018， 98 patients with AMI treated in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， 49 cases in each group. The patients in the control group underwent routine psychological nursing intervention. The observation group implemented the ″empathic″ nursing model on the basis of the control group. After the nursing， the psychological and emotional changes and hospitalization time of two groups were compared. Results After the nursing， the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The length of stay was （7.8±5.9） d in the observation group and （15.9±3.5） d in the control group. The length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was 100.0%， higher than that of the control group （89.8%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The ″empathic″ nursing model has a significant application value in the psychological nursing of AMI， which can effectively improve the patient′s psychological and emotional state， maintain the patient′s emotional stability， thereby stabilizing the condition and shortening the hospitalization time of the patient. It is recommended to clinical promotion.

[Key words] ″Empathic″ nursing mode; Acute myocardial infarction; Value; Psychological nursing

急性心肌梗死（AMI）患者發(fā)病快、病情危急，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。AMI病因主要是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致患者發(fā)生心肌壞死[2]。主要表現(xiàn)為劇烈、持久的胸骨后疼痛，患者在休息、服用硝酸酯類藥物時，其臨床癥狀無法完全緩解，血液檢查患者血清心肌酶活性增高，心電圖檢查出現(xiàn)進行性變化，心律失常、休克、心力衰竭是臨床最常見并發(fā)癥，對患者生命威脅性較大[3]。經(jīng)過心肌梗死患者，其心境呈現(xiàn)出明顯的焦灼、惶恐及不安等臨床表現(xiàn)，這種負(fù)面的心理情緒會直接影響患者心理狀態(tài)，加大身心壓力，增加對自身病情轉(zhuǎn)歸的不確定性，不利于疾病的治療。除此之外，負(fù)面情感體驗及較低的疾病康復(fù)期望值也會刺激患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，過度的應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)人體發(fā)生血壓驟升、心率加快等生理反應(yīng)，這對疾病整體轉(zhuǎn)歸也有不良影響[4-5]。為探究“共情”護理模式在AMI心理護理的價值，對我院收治的98例患者展開干預(yù)研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年8月在我院治療98例AMI患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各49例。對照組中，男29例，女20例;年齡57～74歲，平均（65.4±3.9）歲;狹窄部位：前壁15例，下壁24例，前間壁10例;文化程度：小學(xué)及初中10例，高中21例，大專及以上18例。觀察組中，男30例，女19例;年齡59～75歲，平均（66.4±3.7）歲;狹窄部位：前壁16例，下壁25例，前間壁8例;文化程度：小學(xué)及初中9例，高中23例，大專及以上17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡57～75歲;②溝通能力正常者;③患者均知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病及惡性腫瘤者;②合并意識障礙、溝通障礙者;③有精神疾病史者;④不愿參與本研究或依從性較差者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組進行常規(guī)心理護理干預(yù)，對患者可能出現(xiàn)悲觀、恐懼等負(fù)面情緒進行干預(yù)，鼓勵患者，調(diào)整患者心態(tài)。依據(jù)患者不同的心理負(fù)擔(dān)，對患者展開有針對性護理。為患者講解相關(guān)的疾病知識，降低患者內(nèi)心恐懼感，告知患者保持情緒穩(wěn)定對治療疾病的重要性，告知患者不必感覺恐懼，要保持心態(tài)穩(wěn)定，正面看待自身疾病，積極配合工作。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施“共情”護理模式，具體措施如下。①傾聽：耐心傾聽患者主訴，掌握患者心理壓力及情緒變化原因、特征，患者講述期不可打算或給予評判，用心感受患者講述的內(nèi)容，體會患者的思想活動，可用點頭或簡單回復(fù)告知患者在傾聽即可。②換位思考：對患者的態(tài)度溫和，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，并進行有效干預(yù)，理解、鼓勵、支持患者。護理人員可假設(shè)自己是患者，讓自己處于患者的環(huán)境中，感受患者住院期的身心壓力。若患者不能理解或不清楚護理人員護理工作時，要耐心為其講解，最大程度安撫患者抱怨及憤怒情緒。③信息反饋：認(rèn)真核對患者個人信息，耐心為患者解答相關(guān)疑問，并及時詢問患者的護理感受，掌握患者護理前后的心理狀態(tài)變化，以便護理人員及時調(diào)整護理方案。④共情檢驗：注意患者病情及心理狀態(tài)變壞，通過患者肢體語言、家屬意見了解患者對護理工作滿意度，了解患者負(fù)面心理狀態(tài)改善情況，注意其生理不適感是否減輕。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組心理情緒變化情況及住院時間，并統(tǒng)計、比較。在患者護理前及出院前1 d對患者的護理前后心理狀態(tài)進行分析。根據(jù)抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[6-7]對兩組心理情緒狀況展開評定和比較，SAS測評分>50分，則屬于焦慮癥（其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮）;SDS測評分>53分，則屬于抑郁癥（其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁）。記錄兩組住院時間，展開統(tǒng)計、比較。采用護理滿意度量表調(diào)查患者護理滿意情況，主要包括專業(yè)水平、護理態(tài)度、交流溝通、心理狀態(tài)及舒適度等方面，滿分100分，其中>90分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后SDS、SAS評分的比較

護理前 兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組SDS、SAS評分低于護理前，且觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組住院時間的比較

觀察組住院時間為（7.8±5.9）d，短于對照組的（15.9±3.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.265，P=0.000）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為100.0%，高于對照組的89.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊，突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死[8]。另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)患者發(fā)病，患者在日常生活中要適當(dāng)運動，不可運動過量，以免引起患者不適感[9]?；颊咭龊脤膊〉念A(yù)防，認(rèn)識到心理情緒對疾病發(fā)展的意義，做好充分的調(diào)整，保持自身情緒的穩(wěn)定[10]。負(fù)面情緒可引起患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)包括生理應(yīng)激及心理應(yīng)激兩方面，形成惡性循環(huán)，傳統(tǒng)護理模式主要是重視患者生命的護理需求，忽視患者心理關(guān)懷的護理需求，而導(dǎo)致患者在病情穩(wěn)定后出現(xiàn)心理問題，不僅影響疾病的康復(fù)，同時也會不滿意自身體驗到的護理服務(wù)[11-12]。護理中護理人員要真切的去感受患者情緒的變化，在精神上支持鼓勵患者，引導(dǎo)其表達(dá)出內(nèi)心的苦悶，并給予正確的指導(dǎo)，以改善患者整體心理狀態(tài)[13]。醫(yī)護人員要學(xué)會換位思考，對患者的情緒進行正面引導(dǎo)，以產(chǎn)生積極、正面的影響。

“共情”一詞最早用于心理學(xué)，主要指心理咨詢員認(rèn)真聆聽來訪者的陳述，隨后進入對方內(nèi)心世界中，設(shè)身處地的體驗對方的內(nèi)心感受，并向患者傳達(dá)。近幾年，共情技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用且取得了理想的應(yīng)用效果?！肮睬椤弊o理要求護理人員在專業(yè)的心理學(xué)層面上將“以人為本”的思想當(dāng)作護理核心，站在患者角度去分析患者此階段的內(nèi)心感受，而對其開展針對性護理干預(yù)措施[14-15]。護理人員開展“共情”護理，通過引導(dǎo)患者主訴，并換位思考，進入患者的內(nèi)心世界及精神世界，用心理解患者的身心感受，這是一個復(fù)雜體驗過程，簡單來說就是將心比心，最大程度幫助患者緩解負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)，促進疾病康復(fù)及增進護患感情。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05），且觀察組的住院時間短于對照組（P<0.05）。提示實施“共情”護理模式，對AMI患者的護理效果顯著，可改善患者的心理情緒，穩(wěn)定患者的情緒在同一水平，減少其負(fù)面情緒對其生活的影響，促進其病情轉(zhuǎn)好，縮短住院時間，降低患者及家屬的經(jīng)濟壓力[16]。讓患者能完全信任護理人員，便于醫(yī)護人員更細(xì)致了解患者病情變化，保證護理工作完成。醫(yī)護人員站在患者的角度，對患者疾病進行全新的評估、從多個角度去感受患者患病后的情緒變化，認(rèn)真聆聽患者內(nèi)心情感訴求，且利用專業(yè)心理學(xué)知識審視患者心境活動變化，在情感層次上護理人員與患者可達(dá)到共鳴，讓患者感受到護理人員的尊重與重視，激起自身正面的情緒狀態(tài)，而提高患者疾病康復(fù)的期望值，且通過充分了解患者，便于提供更好的護理服務(wù)，深入促進患者疾病護理方式的改進。

綜上所述，“共情”護理模式在AMI心理護理的價值顯著，可改善患者焦慮、抑郁心理情緒，有助于降低負(fù)面情緒對疾病的干擾，減少住院開支，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-23? 本文編輯：崔建中）