肌肉松弛療法對抑郁癥患者無抽搐電休克治療后疼痛的影響

游輝芳 陳文英 曠燕珍

[摘要]目的 分析肌肉松弛療法對抑郁癥患者無抽搐電休克（MECT）治療后疼痛的影響。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治60例應(yīng)用MECT治療的抑郁癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與治療組，每組各30例。對照組患者給予常規(guī)護理，治療組患者聯(lián)合肌肉松弛療法。比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、護理總滿意度。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的VAS、HAMD、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的VAS、HAMD、PSQI評分低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者干預(yù)后1、6、12、24 h的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者干預(yù)后的HAMD、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抑郁癥患者進行MECT治療后進行肌肉松弛療法，可有效改善患者的術(shù)后疼痛、抑郁、睡眠質(zhì)量，可提高臨床治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肌肉松弛療法;抑郁癥;無抽搐電休克;視覺模擬量表;漢密頓抑郁量表;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0066-04

Effect of muscle relaxation therapy on post-treatment pain of patients with depression non-convulsive electric shock

YOU Hui-fang? ?CHEN Wen-ying? ?KUANG Yan-zhen

Department of Psychiatry， the Third People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of muscle relaxation therapy on the post-treatment of non-convulsive electric shock （MECT） in patients with depression. Methods From January 2017 to January 2019， 60 patients with depression treated with MECT in our hospital were selected as subjects， and the patients were divided into the control group and the treatment group according to the random digital method， 30 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， and patients in the treatment group combined with the muscle relaxation therapy. The visual analogue scale （VAS） scores， Hamilton depression scale （HAMD） scores， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores， and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There were no significant differences in VAS， HAMD and PSQI scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The VAS， HAMD and PSQI scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores at 1， 6， 12 and 24 h after intervention in the treatment group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， HAMD and PSQI scores of patients in the treatment group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Muscle relaxation therapy after MECT treatment can effectively improve postoperative pain， depression and sleep quality of patients with depression， and improve the clinical treatment effect， which is worth promoting in the clinical application.

[Key words] Muscle relaxation therapy; Depression; Non-convulsive electroshock; Visual analogue scale; Hamilton depression scale; Pittsburgh sleep quality index

無抽搐電休克（MECT）療法是一種基于全身麻醉與肌肉松弛基礎(chǔ)上，給予短暫且適量脈沖矩形波電流刺激患者大腦，導(dǎo)致彈腦皮層廣泛性腦電發(fā)放，從而達(dá)到控制患者精神疾病癥狀的一種療法。有大量研究[1-2]結(jié)果表示，MECT是精神疾病有效、安全的治療方法，可作為精神疾病的首選治療方案。但是，有研究[3]指出，MECT患者術(shù)后有疼痛癥狀產(chǎn)生，疼痛癥狀導(dǎo)致患者的治療依從性降低，可造成患者的治療中斷，患者疾病遷延難愈現(xiàn)象。因此，臨床認(rèn)為，在應(yīng)用MECT治療抑郁癥時，必須聯(lián)合實施有效干預(yù)，從而改善患者的術(shù)后疼痛癥狀，提高患者的治療依從性，輔助患者順利完成治療，達(dá)到理想的治療效果。本研究選取我院收治60例應(yīng)用MECT治療的抑郁癥患者作為研究對象，探討分析肌肉松弛療法對應(yīng)用MECT治療的抑郁癥患者疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治60例應(yīng)用MECT治療的抑郁癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與治療組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例;年齡18～66歲，平均（42.11±4.79）歲;抑郁癥嚴(yán)重程度：輕度18例，重度12例。治療組中，男17例，女13例;年齡18～65歲，平均（41.69±4.98）歲;抑郁癥嚴(yán)重程度：輕度17例，重度13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者的漢密頓抑郁量表（HAMD）評分均在17分以上;患者均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女;有嚴(yán)重攻擊行為或自殺企圖患者;濫用藥物患者;不配合研究患者。

1.2方法

兩組患者均給予MECT治療。

對照組患者聯(lián)合常規(guī)護理，流程如下：治療前1 d探訪患者，并對患者進行健康教育，告知患者有關(guān)MECT治療方法、不良反應(yīng)、術(shù)后疼痛等知識;指導(dǎo)患者術(shù)前做好準(zhǔn)備，禁食禁飲，排空膀胱、腸道，合理管理義齒、金屬物品等，術(shù)后進水進食時間等。

治療組患者聯(lián)合常規(guī)護理、肌肉松弛療法。常規(guī)護理同對照組，在MECT治療前1 h、治療后30 min～1 h、治療后6 h分別進行一次肌肉松弛療法。背景為輕音樂循環(huán)播放，將肌肉松弛療法的指導(dǎo)方案信息錄入移動設(shè)備（手機、MP4、MP3等）。詳細(xì)治療步驟如下：①環(huán)境管理。首先做好環(huán)境管理，保證治療室干凈、整潔、明亮（如有條件，可在治療室擺放綠色植物，或?qū)⒅委熓覊Ρ谒⒊删G色、天藍(lán)色等，柔化患者心理，消除患者對治療的恐懼），患者入室后，護理人員需熱情接待，輕柔耐心的與患者交流，引導(dǎo)患者放松，指導(dǎo)患者躺在或靜坐在瑜伽墊/床上，指導(dǎo)患者閉上雙眼，進行初步放松。②音樂引導(dǎo)。通過提前設(shè)置好的音樂循環(huán)列表，音樂聲不能太大（可聽到護理人員聲音但又不會干涉音樂為宜）讓患者感受緊張、愉悅、輕松、愉快、自由等感受，促使患者跟隨音樂放松肌肉。其次，指導(dǎo)患者進行肌肉緊張訓(xùn)練，流程如下集中注意力——出現(xiàn)肌肉緊張——維持肌肉緊張——解除肌肉幾張——松弛肌肉。③轉(zhuǎn)移注意力療法?？赏ㄟ^語言誘導(dǎo)、暗示引導(dǎo)、交流溝通等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，比如讓患者想象自己身處綠色草地，周圍種滿鮮花，蝴蝶偶爾停留在患者鼻尖等。讓患者感受到肌肉緊張、肌肉放松。肌肉松弛療法一次30～60 min，根據(jù)患者病情以及自身意愿合理調(diào)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分、HAMD評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、護理總滿意度。

①干預(yù)前后的VAS評分。采用VAS[5]對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1、6、12、24 h的術(shù)后疼痛情況進行評估，分值越高，患者的術(shù)后疼痛越明顯，越影響正常生活和正常睡眠。②HAMD評分。采用HAMD[6]對兩組患者干預(yù)前后抑郁癥狀進行評估，滿分51分，分值越高，表示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重，患者的病情越嚴(yán)重。③PSQI評分。采用PSQI[7]對兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進行評估，從患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率等指標(biāo)進行評估，總分21分，分值越高，患者的睡眠質(zhì)量越差。④護理總滿意度。采用本科室自制護理滿意度量表，在干預(yù)7 d后，調(diào)查兩組患者的護理總滿意度，滿意度可根據(jù)結(jié)果分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后VAS評分的比較

兩組患者干預(yù)前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后1、6、12、24 h的VAS評分低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組干預(yù)后1、6、12、24 h的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后HAMD評分、PSQI評分的比較

兩組患者干預(yù)前的HAMD評分、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的HAMD評分、PSQI評分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組干預(yù)后的HAMD評分、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

治療組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

抑郁癥屬于臨床常見的一種精神類疾病，又被稱為抑郁障礙。患者患病后，其心境會產(chǎn)生不同程度的低落，出現(xiàn)悶悶不樂的狀態(tài)[8]。病情較為嚴(yán)重的患者，甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀厭世、自殺行為或是攻擊他人的行為。因此，臨床認(rèn)為，抑郁癥一旦確診，需立刻給予有效治療，控制并改善患者的病情，改善患者的不安全行為[9]。

MECT是一種優(yōu)越的治療手段，在精神疾病中廣泛應(yīng)用，體現(xiàn)了其安全、高效等優(yōu)點。但是，有研究指出[10]，很多患者、家屬并不了解MECT這種治療方法，認(rèn)為這種治療方法與電擊無異，不贊成患者進行MECT治療或患者對MECT治療存在抵抗心理。在治療期間，產(chǎn)生了嚴(yán)重的緊張、焦慮、悲觀等情緒，導(dǎo)致患者無法積極配合臨床治療，嚴(yán)重影響臨床療效。

肌肉松弛療法屬于非藥物性治療、護理方案，也是一個被被臨床醫(yī)學(xué)、臨床護理學(xué)、心理學(xué)專家研究的方法[11]。臨床有研究[12]認(rèn)為，肌肉松弛療法是一種可有效控制患者精神癥狀，安全性較高的治療方法，與MECT聯(lián)合治療抑郁癥患者，可有效改善患者的抑郁癥狀，可有效改善患者的情緒狀態(tài)，可提升患者的生活質(zhì)量。

肌肉松弛療法還是一種常見的心理干預(yù)方法，該方法主要通過放松肌肉，促使患者間接放松心理、放松情緒，促使患者主動控制自己的生理與心理活動，從而達(dá)到糾正患者軀體功能、心理功能紊亂現(xiàn)象[13]。再者，肌肉松弛療法可減慢患者心率，可降低患者血壓，促使患者心情愉快。抑郁癥患者應(yīng)用肌肉松弛療法，可有效改善醫(yī)患關(guān)系，可讓患者感受到治療效果，感受到身心變化，可強化患者對抗病魔的信心，可緩解、改良MECT治療造成的生理感受，可減輕的患者術(shù)后疼痛癥狀，可提高患者對MECT治療的依從性。有研究者[14]分析了肌肉松弛療法對MECT治療的抑郁癥患者術(shù)后疼痛的影響，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、6、24 h的疼痛評分均低于對照組，觀察組術(shù)后的焦慮評分低于對照組，觀察組干預(yù)后的治療依從性高于對照組（P<0.05）。也有研究[15]分析了肌肉松弛療法在MECT患者中的應(yīng)用價值，比較了兩組患者的干預(yù)前后的抑郁評分與睡眠評分，研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的抑郁評分與睡眠評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的抑郁評分與睡眠評分均低于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前的VAS、HAMD、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的VAS、HAMD、PSQI評分低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者干預(yù)后1、6、12、24 h的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者干預(yù)后的HAMD、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與前文中的研究結(jié)果類似[14-15]。提示肌肉松弛療法的效果良好，可有效改善患者的疼痛、抑郁和睡眠情況。

綜上所述，抑郁癥患者應(yīng)用MECT治療的同時應(yīng)用肌肉松弛療法，可有效改善患者的術(shù)后疼痛現(xiàn)象，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-17? 本文編輯：孟慶卿）

[基金項目]江西省吉安市指導(dǎo)性科技計劃項目（吉安市科計字[2019]8號101）