產(chǎn)后康復護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳和子宮復舊的影響

潘劍芝

[摘要]目的 探討產(chǎn)后康復護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳和子宮復舊的影響。方法 選取2018年10月～2019年8月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組產(chǎn)婦給予產(chǎn)后常規(guī)護理，觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后康復護理干預。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況、子宮復舊情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的見乳時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的泌乳量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的子宮底高度≤4橫指和子宮內(nèi)膜厚度≤10 mm占比均高于對照組，產(chǎn)后出血和漿液性惡露發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后康復護理可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量，促進產(chǎn)婦子宮復舊，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后康復護理;剖宮產(chǎn);泌乳;子宮復舊

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0250-03

Effect of postpartum rehabilitation nursing on lactation and uterine involution of parturients undergoing cesarean section caesarean women

PAN Jian-zhi

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Guangfeng District in Shangrao City， Jiangxi Province， Shangrao? ?334600， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of postpartum rehabilitation nursing on lactation and uterine involution of parturients undergoing cesarean section. Methods A total of 60 parturients who underwent cesarean section delivery in our hospital from October 2018 to August 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The parturients in the control group were given routine postpartum nursing， and those in the observation group were given postpartum rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group. The postpartum lactation， uterine involution and incidence of complications were compared between the two groups. Results The lactation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The lactation condition of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportions of the observation group with the height of uterine fundus≤4 transverse fingers and the thickness of endometrium≤10 mm were higher than those of the control group， and the incidence rates of postpartum hemorrhage and serous lochia were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence rate of postpartum complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Postpartum rehabilitation nursing can improve the lactation of caesarean section parturients， promote the uterine involution， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Postpartum rehabilitation nursing; Cesarean section; Lactation; Uterine involution

研究顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、子宮破裂等情況發(fā)生率高于自然分娩產(chǎn)婦，且術(shù)后可能誘發(fā)泌尿、心血管疾病等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦身心健康將造成嚴重創(chuàng)傷[1]。母乳喂養(yǎng)可增強新生兒免疫力、提升智力、降低猝死發(fā)生率，但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷會抑制產(chǎn)婦乳汁分泌，對新生兒影響較大[2-3]。除此之外，剖宮產(chǎn)對子宮損傷較大，產(chǎn)后子宮功能恢復不全可能會導致產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥[4]。因此，通過護理措施刺激產(chǎn)婦泌乳和恢復子宮收縮，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復和新生兒生長發(fā)育[4]?；诖?，本研究探討產(chǎn)后康復護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳和子宮復舊的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年8月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后健康。排除標準：①患精神性疾病;②患系統(tǒng)性疾病;③產(chǎn)婦心臟、肝臟等重要器官功能障礙;④凝血功能缺陷。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，年齡25～37歲，平均（31.04±1.47）歲;孕齡37～40周，平均（38.52±1.08）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組中，年齡26～38歲，平均（31.62±1.02）歲;孕齡38～41周，平均（38.20±1.53）周;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)產(chǎn)后護理，即每20分鐘觀察1次產(chǎn)婦出血量，每30分鐘檢測1次產(chǎn)婦的呼吸、脈搏和血壓等生命指標，并觀察其惡露和子宮收縮情況。觀察組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后康復護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理護理? 護理人員耐心向產(chǎn)婦講解術(shù)后注意事項和護理措施等，鼓勵產(chǎn)婦表達心理訴求，通過安慰、溝通等方式給予產(chǎn)婦心理支持，減少其痛苦，消除焦慮、悲觀等負面情緒。告知產(chǎn)婦家人多與產(chǎn)婦溝通，增強產(chǎn)婦術(shù)后康復信心，或通過聽輕音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，使其放松并穩(wěn)定情緒。

1.2.2子宮按摩? 通過觸摸子宮底部，緩慢均勻地按摩子宮前壁和后壁，促進子宮收縮。或?qū)⑹种糜诋a(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處，緩慢按壓其腹部中下部，另一只手均勻按摩子宮底部，持續(xù)45 min以上，從而排出產(chǎn)婦子宮內(nèi)積累的血塊[6]。

1.2.3泌乳護理? 產(chǎn)婦應(yīng)答反應(yīng)恢復后，及時指導產(chǎn)婦與嬰兒進行皮膚早期接觸，并協(xié)助產(chǎn)婦早開奶，幫助嬰兒進行母乳吮吸，每次吮吸時間不得短于30 min，刺激產(chǎn)婦分泌乳汁;向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的好處和喂養(yǎng)注意事項，鼓勵產(chǎn)婦以樂觀的心態(tài)哺乳新生兒，告知產(chǎn)婦及早哺乳，可促進乳汁分泌。乳汁分泌不足產(chǎn)婦，可用熱水浸泡、熱敷乳頭，并用標準手法輕緩按摩乳房和乳頭，改善乳房血液循環(huán)，促進乳汁分泌，提升泌乳量，防止乳頭龜裂和乳房脹痛等[7]。

1.2.4飲食護理? 根據(jù)產(chǎn)婦實際情況進行針對性飲食搭配，多吃易消化食物。當腹脹排氣后，應(yīng)多食水果、雞蛋、廋肉、富含維生素和氨基酸的食物，忌油炸、煙熏等食物，補充機體所需營養(yǎng)，提高身體抵抗力，促進乳汁分泌。

1.2.5運動護理? 產(chǎn)后6 h即可指導、幫助產(chǎn)婦進行適量床上運動，縮短剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦排氣、腸胃蠕動時間;待產(chǎn)婦肌力顯著提升后，即可由護理人員協(xié)助產(chǎn)婦下床進行緩慢活動，早、中、晚進行慢走運動，每次30 min左右，進而提升產(chǎn)婦機體運動功能，并可促進產(chǎn)婦子宮收縮，預防術(shù)后便秘、腹痛等。

1.2.6疼痛護理? 遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦止痛措施，如口服止痛藥，清潔傷口部位及周圍，避免傷口感染引發(fā)并發(fā)癥。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況、子宮復舊情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

（1）泌乳情況。記錄兩組產(chǎn)婦見乳時間和泌乳量。泌乳量評價標準[6]分為優(yōu)、良、差，具體如下。①優(yōu)：滿足新生兒喂哺且有剩余;②良：能基本滿足新生兒喂哺;③差：采用標準手法擠壓乳頭乳汁溢出少，不能滿足新生兒喂哺。

（2）子宮復舊情況。記錄兩組產(chǎn)婦子宮底高度≤4橫指、子宮內(nèi)膜厚度≤10 mm、產(chǎn)后出血和漿液性惡露的例數(shù)。

（3）產(chǎn)后并發(fā)癥。包括產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后發(fā)熱、便秘、腹脹等的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦泌乳情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的見乳時間短于對照組，泌乳量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦子宮復舊情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的子宮底高度≤4橫指和子宮內(nèi)膜厚度≤10 mm占比均高于對照組，產(chǎn)后出血和漿液性惡露發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，對照組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%，觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

剖宮產(chǎn)屬于強烈應(yīng)激源，會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥，促使產(chǎn)婦子宮復舊不全，而子宮收縮情況會影響產(chǎn)婦身體狀況，對泌乳有所影響，此外剖宮產(chǎn)還將對產(chǎn)婦身心健康造成不同程度的創(chuàng)傷[8]。臨床研究顯示，產(chǎn)后給予產(chǎn)婦科學有效的產(chǎn)后康復手段，對于促進產(chǎn)婦子宮功能恢復和盡早泌乳、新生兒生長發(fā)育具有理想的效果[9-10]。基于此，本研究針對產(chǎn)后康復護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳和子宮復舊的影響展開分析，結(jié)果顯示，觀察組的見乳時間短于對照組，泌乳量和子宮復舊情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復護理干預的效果顯著。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩胎兒后，其胎盤剝離將導致宮腔內(nèi)容積明顯減小，使其子宮肌纖維不斷收縮，從而胎盤血竇受到壓迫并閉合，導致產(chǎn)后出血[11]。專業(yè)的按摩手法為對產(chǎn)婦子宮進行緩慢均勻地按摩，有利于產(chǎn)婦子宮內(nèi)積累的血塊排除，促進其子宮收縮，標準手法給予產(chǎn)婦乳房和乳頭按摩，促進其血液循環(huán)。王文娟等[12]在研究中表示產(chǎn)后康撫按摩能夠促進疏通產(chǎn)后乳房，加速子宮復舊，說明產(chǎn)后按摩對子宮收縮有所幫助。護理人員通過向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵產(chǎn)婦及早哺乳新生兒，并熱敷乳頭，增加乳汁分泌，防止乳房脹痛和乳頭龜裂，這與宮卓等[13]人對精細化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復及產(chǎn)科護理質(zhì)量的應(yīng)用效果的研究相符合。此外，護理人員通過主動和產(chǎn)婦溝通交流，傾聽其真實想法，可緩解其產(chǎn)后焦慮、抑郁等負面情緒。給予產(chǎn)婦針對性的科學飲食搭配，通過營養(yǎng)支持提高產(chǎn)婦身體抵抗力。每天協(xié)助產(chǎn)婦進行規(guī)律性的常規(guī)活動，及早指導產(chǎn)婦進行產(chǎn)后床上運動及慢走訓練可有效提升產(chǎn)婦肌力恢復速度，結(jié)合盆底康復治療儀可顯著促進其子宮收縮，預防便秘、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生[14]。遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦適當?shù)目诜雇此?、注射鹽酸哌替啶（杜冷丁）等，為產(chǎn)婦清潔傷口，預防其產(chǎn)褥感染等，與李謀等[15-16]在產(chǎn)后康復護理干預對產(chǎn)婦康復的影響分析中的護理方法相符。

綜上所述，產(chǎn)后康復護理能縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦見乳時間，增加泌乳量，促進其子宮復舊，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]朱心翠.快速康復護理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護理中的應(yīng)用效果及對產(chǎn)婦早期泌乳的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：198-199.

[2]姜芹.影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳不足的因素分析及護理對策[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32（8）：127-128.

[3]楊漂羽，施姝澎，張玉俠，等.住院新生兒母乳喂養(yǎng)循證指南的改編及評價[J].中華護理雜志，2018，53（1）：57-64.

[4]藍秀青，陳金秀，魏小梨，等.自然分娩與剖宮產(chǎn)對初產(chǎn)婦早期子宮復舊的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（15）：179-181.

[5]顧麗勤，高敬梅，婁偉霞.剖宮產(chǎn)后子宮手法按摩對泌乳及并發(fā)癥的干預分析[J].中國婦幼保健，2018，33（22）：5099-5101.

[6]林小玲，陳俊霞，黃小英，等.推拿按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦身心健康的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（13）：1747-1749.

[7]陳浪，陳子江，余健，等.乳房按摩時機對促進母乳喂養(yǎng)的作用[J].世界中醫(yī)藥，2016，（B3）：1371-1372.

[8]陸萍，鄭娟娟，姚婓，等.產(chǎn)后泌乳評價指標的探討[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（11）：2353-2355.

[9]呂建萍，張帆，方玟，等.康復治療儀結(jié)合乳房按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳的影響[J].解放軍護理雜志，2015，32（2）：44-46.

[10]孟珊，呂瑤，王丹，等.綜合護理措施對改善產(chǎn)后乳脹的效果觀察[J].重慶醫(yī)學，2017，46（23）：3310-3311.

[11]Butwick AJ，Ramachandran B，Hegde P，et al.Risk factors for severe postpartum hemorrhage after cesarean delivery：case-control studies[J].Anesth Analg，2017，125（2）：523-532.

[12]王文娟，寇琳.產(chǎn)后康撫按摩對產(chǎn)后乳房疏通及子宮復舊的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：122-124.

[13]宮卓，馬彩蓮，李曉梅.精細化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復及產(chǎn)科護理質(zhì)量的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：115-119.

[14]丁飛洋，戴悅萍.盆底肌肉康復器訓練對產(chǎn)后盆底功能恢復的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（8）：1729-1731.

[15]李謀，何清萍，鄧婧.產(chǎn)后康復護理干預對初產(chǎn)婦康復的影響分析[J].四川醫(yī)學，2015，36（8）：1198-1201.

[16]黃雪嬌.綜合護理干預在重度子宮脫垂術(shù)后患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)學，2019，25（16）：66-68.

（收稿日期：2019-09-23? 本文編輯：任秀蘭）