以助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦孕期體重及母嬰結(jié)局的影響

彭麗

[摘要]目的 探討以助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦孕期體重及母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月于我院定期產(chǎn)檢的120例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。對(duì)照組常規(guī)孕期保健指導(dǎo)和陪產(chǎn)護(hù)理，研究組則實(shí)施以助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)。比較兩組孕期體重控制情況及母嬰結(jié)局。結(jié)果 研究組分娩前體重及孕晚期增重均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)能增強(qiáng)產(chǎn)婦孕期體重控制效果，有利于減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞]孕期保健服務(wù);導(dǎo)樂分娩;體重;分娩方式;母嬰并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R715.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0130-03

Effect of midwife-led pregnancy care services on maternal weight and maternal and child outcomes during pregnancy

PENG Li

Department of Obstetric Special Needs， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of midwives-led prenatal health care services on maternal weight during pregnancy and delivery outcomes. Methods A total of 120 cases of puerpera who had regular maternity examination in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into two groups by random number table method， 60 cases in each group. The control group received routine prenatal health guidance and accompanying care， while the research group received midwives-led prenatal health care services. The maternal weight control during pregnancy and delivery outcomes were compared between the two groups. Results The weight before delivery and the mid-term increase in the third trimester of pregnancy in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the rate of cesarean section and total complications of mothers and infants in the research group were lower than those of the control group， and the rate of natural delivery was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Midwives-led pregnant health care services can enhance the effect of maternal weight control during pregnancy， help to reduce the incidence of maternal and infant complications， and improve the birth rate.

[Key words] Health care during pregnancy; Doule delivery; Weight; Mode of delivery; Maternal and infant complications

妊娠及分娩作為女性特有的生理過程，為滿足胎兒發(fā)育需求，產(chǎn)婦生殖器官、其他臟腑器官及內(nèi)分泌代謝等生理機(jī)能均會(huì)發(fā)生變化，產(chǎn)婦還面臨角色轉(zhuǎn)變，會(huì)伴有不同程度負(fù)面情緒。多數(shù)產(chǎn)婦缺乏孕期管理相關(guān)知識(shí)，在面對(duì)自然分娩應(yīng)對(duì)能力不足，增加圍生期風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰結(jié)局[1-3]。受傳統(tǒng)思想的影響，多數(shù)人認(rèn)為產(chǎn)婦在孕期營(yíng)養(yǎng)攝入越多、越豐富越好，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入過量或不均衡，造成體重過度增加，不利于自然分娩順利進(jìn)行，并增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。臨床需加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，以盡可能改善母嬰結(jié)局。本研究對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施以助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)，旨在探討對(duì)產(chǎn)婦體重管理及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月于我院定期產(chǎn)檢的120例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。均為單胎初產(chǎn)婦，且有自然分娩意向及條件;精神正常，自愿簽訂知情同意書。排除合并妊娠期合并癥或其他系統(tǒng)功能障礙者。對(duì)照組中，年齡20～35歲，平均（28.75±3.34）歲;孕齡23～26周，平均（24.87±0.52）周;文化水平：小學(xué)10例，中學(xué)29例，大專及以上21例。研究組中，年齡21～36歲，平均（28.79±3.38）歲;孕齡23～26周，平均（24.90±0.49）周;文化水平：小學(xué)9例，中學(xué)28例，大專及以上23例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)孕期保健指導(dǎo)和陪產(chǎn)護(hù)理：產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢、測(cè)量體重，在產(chǎn)婦產(chǎn)檢后檢查護(hù)士通過口頭講解及發(fā)放相關(guān)知識(shí)宣傳小冊(cè)進(jìn)行孕期飲食、運(yùn)動(dòng)宣教，在每次產(chǎn)檢時(shí)給予相關(guān)指導(dǎo);入院待產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士常規(guī)進(jìn)行分娩健康教育，并以常規(guī)分娩程序陪產(chǎn)護(hù)理。研究組實(shí)施以助產(chǎn)護(hù)士為主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)，具體措施如下。①將助產(chǎn)士組織起來建立孕期保健指導(dǎo)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富者為組長(zhǎng)，分管2～3名護(hù)士，科室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理。②孕期保健指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦體重、產(chǎn)檢結(jié)果進(jìn)行孕期飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)速度調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、規(guī)范產(chǎn)婦每天運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，同類食品交換法搭配日常飲食，確保在控制熱量供給的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致饑餓感;建立微信群，由助產(chǎn)士任群主，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師參與病友管理，定期發(fā)放孕期保健知識(shí)，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦反饋問題解答，通過微信視頻了解產(chǎn)婦情況，要求產(chǎn)婦每周上傳自身體重控制情況，根據(jù)產(chǎn)婦孕齡的增長(zhǎng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)控制不良者一對(duì)一加強(qiáng)制定管理計(jì)劃。③圍生期一對(duì)一全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理：a.第一產(chǎn)程。對(duì)自然分娩流程、注意要點(diǎn)、待產(chǎn)室環(huán)節(jié)等詳細(xì)講解，告知產(chǎn)婦導(dǎo)樂師全程陪伴，并在此期通過語言安慰、家屬鼓勵(lì)等方式緩解負(fù)面心理;采用導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛，使用導(dǎo)樂儀時(shí)輔助產(chǎn)婦用助產(chǎn)球活動(dòng)，以促進(jìn)宮開;要求患者食用易消化、高熱量食物，并間斷性休息，以為分娩提供足夠能量。b.第二產(chǎn)程。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體位調(diào)整及深呼吸，按摩產(chǎn)婦腰骶部及腹部，且此期間不間斷進(jìn)行語言安慰、鼓勵(lì)，并聯(lián)合產(chǎn)婦母親或丈夫給予情感的支持;宮口開全后及時(shí)轉(zhuǎn)入分娩室，若產(chǎn)程過長(zhǎng)或?qū)m縮乏力或產(chǎn)婦要求，與產(chǎn)婦及家屬溝通后則及時(shí)進(jìn)行側(cè)切或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。c.產(chǎn)后導(dǎo)樂護(hù)理。產(chǎn)后陪同產(chǎn)婦2 h，觀察產(chǎn)婦情況，并講解母乳喂養(yǎng)益處、哺乳技巧，產(chǎn)后6 h進(jìn)行乳房按摩、子宮按摩，以促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床，并對(duì)產(chǎn)褥期飲食、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生保健進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)婦孕晚期（28周）開始至分娩前每周測(cè)定產(chǎn)婦體重，并計(jì)算孕晚期增重情況。孕晚期增重量=分娩前體重-孕28周體重。②記錄兩組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或會(huì)陰側(cè)切）及自然分娩率，以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會(huì)陰撕裂或水腫、感染和胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕期體重控制效果的比較

研究組分娩前體重及孕晚期增重均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩方式的比較

研究組剖產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

孕期體重管理是孕期保健服務(wù)重要內(nèi)容，孕期體重過低、增長(zhǎng)過少或過多均會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，其中體重增長(zhǎng)過多，不僅會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，還會(huì)導(dǎo)致多種新生兒并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康尤為不利[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，妊娠期不合理膳食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)過剩則是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是引起脂代謝紊亂、增加圍生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要原因之一。孕期加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦體重管理在改善母嬰結(jié)局中有重要意義。

孕期保健服務(wù)是為育齡期或孕產(chǎn)婦提供孕期保健、母嬰保健、產(chǎn)婦保健及新生兒保健等多方面指導(dǎo)的一項(xiàng)保健服務(wù)，以降低產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)、確保產(chǎn)婦及胎兒安全為目的[9-10]。既往孕期保健指導(dǎo)在實(shí)施中多由產(chǎn)檢護(hù)士進(jìn)行，且以口頭基本宣教、發(fā)放科室統(tǒng)一的宣教資料為主，無法滿足不同產(chǎn)婦的具體需求，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，口頭宣教內(nèi)容會(huì)逐漸模糊，難以落實(shí)在日常孕期保健中;產(chǎn)檢護(hù)士雖然知曉孕期保健相關(guān)知識(shí)，但多不參與臨床分娩助產(chǎn)，在孕期體重控制及他孕期保健知識(shí)宣教中尚存在不足[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組的孕晚期體重控制好于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示以助產(chǎn)護(hù)士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)在產(chǎn)婦體重管理及改善分娩結(jié)局中有較高的應(yīng)用價(jià)值。助產(chǎn)士是接受過專業(yè)學(xué)習(xí)或有可獨(dú)立接生和護(hù)理產(chǎn)婦的護(hù)士，不僅熟悉產(chǎn)程進(jìn)展過程中的各種變化，還熟悉且能應(yīng)對(duì)分娩過程中的各種突發(fā)狀況，甚至了解產(chǎn)婦的每個(gè)反應(yīng)或表情變化，在促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、改善分娩結(jié)局中有重要意義[13]。以助產(chǎn)士為主導(dǎo)進(jìn)行孕期保健服務(wù)，可通過助產(chǎn)士對(duì)不同產(chǎn)婦的熟悉、了解，對(duì)孕期保健提供更具體、更利于自然分娩的服務(wù)指導(dǎo)，以便規(guī)范、科學(xué)的調(diào)整產(chǎn)婦孕期飲食、活動(dòng)等，在保障患者無饑餓感的同時(shí)避免熱量、營(yíng)養(yǎng)過量攝入，以免產(chǎn)婦體中過度增加。，本研究還利用現(xiàn)代化遠(yuǎn)程通訊技術(shù)進(jìn)行無縫隙、實(shí)時(shí)健康指導(dǎo)，避免護(hù)理工作的間斷，持續(xù)進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦體重控制效果，利于自然分娩順利進(jìn)行。導(dǎo)樂分娩護(hù)理是從待產(chǎn)到產(chǎn)后2 h，由專業(yè)導(dǎo)樂師或助產(chǎn)護(hù)士為產(chǎn)婦所提供的一種人性化、專業(yè)化的陪產(chǎn)護(hù)理，在促進(jìn)自然分娩中應(yīng)用價(jià)值高[14-15]。本研究在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)實(shí)施一對(duì)一全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展不同階段的需求對(duì)產(chǎn)婦認(rèn)知、心理狀態(tài)、飲食等多方面采取人性化護(hù)理干預(yù)，有效改善產(chǎn)婦不良情緒及健康認(rèn)知，提高產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)能力，還可為自然分娩提供充足的能量，利于自然分娩的順利進(jìn)行，降低中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道側(cè)切發(fā)生率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還采用導(dǎo)樂儀非藥物性持續(xù)分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，促使產(chǎn)婦保持舒適的狀態(tài)進(jìn)行分娩，避免體力不足、疼痛應(yīng)激等導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)及其他不良影響，提高自然分娩率，并減少圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。在整個(gè)孕期及分娩過程中，由助產(chǎn)士全程進(jìn)行指導(dǎo)、陪伴，并輔以先進(jìn)的技術(shù)及理論支持，利于孕期保健的工作的有效落實(shí)，從而降低圍生期風(fēng)險(xiǎn)，減輕產(chǎn)婦身心痛苦，改善分娩結(jié)局。

綜上所述，在產(chǎn)婦中實(shí)施以助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕期保健服務(wù)效果顯著，可增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦孕期體重管理效果，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-04-24? 本文編輯：崔建中）

[基金項(xiàng)目]江西省重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目（20181BBG78016）