VR眼鏡在初產(chǎn)婦分娩中的應用效果

黎志容 劉李潔 尹月娥

[摘要]目的 探討VR眼鏡在初產(chǎn)婦分娩中的應用效果。方法 選取2018年11月～2019年5月我院收治的71例初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（35例）和對照組（36例）。對照組患者予常規(guī)護理干預，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，于分娩時佩戴VR眼鏡。記錄并比較兩組初產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度[采用視覺模擬量表（VAS）、言語反應量表（VRS）、現(xiàn)實疼痛強度量表（PPI）問卷進行評價]、心理狀態(tài)[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價]、分娩控制感[采用分娩控制量表（LAS）進行評估]、分娩總滿意度。結(jié)果 觀察組初產(chǎn)婦的VAS、VRS、PPI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的LAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組初產(chǎn)婦的分娩總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在分娩過程中佩戴VR眼鏡，可有效緩解初產(chǎn)婦的疼痛感受，改善其心理狀態(tài)，提升初產(chǎn)婦的分娩體驗，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] VR眼鏡;視覺模擬量表;抑郁自評量表;分娩控制量表

[中圖分類號] R195.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0246-04

Application effect of VR glasses on primiparas′ childbirth

LI Zhi-rong? ?LIU Li-jie? ?YIN Yue-e

Department of Obstetrics， Houjie Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523945， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of VR glasses on primiparas′ childbirth. Methods A total of 71 primiparas treated in our hospital from November 2018 to May 2019 were selected as subjects. They were divided into observation group （35 cases） and control group （36 cases） by random number table method. Control group was given routine nursing intervention， experimental group was given VR glasses during parturition on this basis. The degree of pain during childbirth （visual analogue scale [VAS]， verbal response scale [VRS] and real pain intensity scale [PPI] were used for evaluation）， mental state （self-rating anxiety scale [SAS] and self-rating depression scale [SDS] were used for evaluation）， sense of birth control （labour agentry scale [LAS] was used for evaluation） and total degree of parturition satisfaction were recorded and compared between the two groups. Results The VAS， VRS and PPI scores of primiparas in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The LAS score of primiparas in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total parturition satisfaction of primiparas in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using VR glasses can reduce primiparas′ pain during parturition， improving their mental state and increasing childbirth experience， it is worth popularizing in clinical work.

[Key words] VR glasses; Visual analog scale; Self-rating depression scale; Labour agentry scale

分娩作為女性特殊生理階段，常伴隨嚴重的心理影響。尤其是初產(chǎn)婦，缺乏相關(guān)經(jīng)驗和知識，更容易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理狀態(tài)，同時在分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛可與不良的心理狀態(tài)形成相互促進的作用關(guān)系，嚴重時可引起心理疾病，影響妊娠結(jié)局[1-2]。因此，尋找有效干預方式以改善初產(chǎn)婦分娩時心理狀態(tài)和疼痛程度，一直是產(chǎn)科護理工作的關(guān)注焦點。VR眼鏡是一種通過虛擬現(xiàn)實技術(shù)模擬真實事物的虛擬場景設(shè)備[3-4]，經(jīng)過傳感設(shè)備，使用戶精神上融入于該場景中，創(chuàng)造用戶與虛擬環(huán)境的交互體驗。國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，VR眼鏡可減輕牙科患者在治療過程中的痛感和恐懼，還可減輕燒傷患者在處理傷口時的疼痛，然而國內(nèi)關(guān)于VR眼鏡對初產(chǎn)婦分娩過程作用效果的研究并不多見。本研究選取我院收治的71例初產(chǎn)婦作為研究對象，旨在觀察VR眼鏡對初產(chǎn)婦分娩時心理狀態(tài)和疼痛感的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年5月我院收治的71例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①初次分娩，單胎，孕齡≥37周，頭位，未伴隨妊娠合并癥等嚴重疾病，符合自然生產(chǎn)標準產(chǎn)婦[7];②產(chǎn)婦及其監(jiān)護人已簽署知情同意書;③能理解實驗相關(guān)量表內(nèi)容，具有文字和語言表達能力產(chǎn)婦。排除標準：①產(chǎn)婦四肢不能行自主活動;②胎膜早破者;③分娩前患有心理精神疾病史者，有溝通障礙者等;④分娩過程中使用鎮(zhèn)痛藥者;⑤分娩過程中出現(xiàn)明顯剖宮產(chǎn)指征者。

根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（35例）和對照組（36例）。觀察組中，年齡20～31歲，平均（24.53±4.41）歲;體重（68.63±17.74）kg;文化程度：小學2例，中學15例，大專及以上18例。對照組中，年齡21～33歲，平均（25.63±3.95）歲;體重（67.58±18.47）kg;文化程度：小學3例，中學12例，大專及以上21例。兩組初產(chǎn)婦的年齡、體重、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

所有產(chǎn)婦分娩前均提供常規(guī)護理干預，予產(chǎn)婦健康教育、心理疏導、情感支持等。分娩時產(chǎn)婦劇烈疼痛，助產(chǎn)士需提供以下服務：①安慰產(chǎn)婦緊張情緒，幫助產(chǎn)婦按摩腰骶部以緩解疼痛，當宮口開大到2～3 cm時送入待產(chǎn)室;②于孕晚期向產(chǎn)婦傳達必要知識，使用通俗的語言，減少專業(yè)術(shù)語的應用。在這一過程中告知產(chǎn)婦接下來會面臨的情況和感受，并指導產(chǎn)婦如何保持體力、調(diào)整節(jié)奏，根據(jù)分娩情況幫助產(chǎn)婦適當改變體位;③在適當時間幫助產(chǎn)婦進食高能量食物;④第二產(chǎn)程時告知患者屏氣，用力以增加腹壓，在宮縮間期注意指導產(chǎn)婦放松呼吸、稍作休息，避免宮縮乏力、體力提前消耗。護士應細心留意產(chǎn)婦表情變化，及時鼓勵、安慰產(chǎn)婦，并擦拭產(chǎn)婦汗液;⑤胎兒娩出后，指導產(chǎn)婦休息，當出現(xiàn)胎盤剝離征象時，囑產(chǎn)婦用力使胎盤胎膜完整娩出。

觀察組在此基礎(chǔ)上，從第一產(chǎn)程開始時給產(chǎn)婦佩戴VR眼鏡（SHINECON公司，型號：G04E）。由電腦專業(yè)人員組建VR設(shè)備，以鼠標為輸入設(shè)備，副超高分辨率3D眼鏡和耳機為輸出設(shè)備。這些設(shè)備分別與電腦連接組成VR硬件平臺，場景視頻是VR的軟件平臺，使用視頻軟件播放。于第一產(chǎn)程前，由1名經(jīng)過相關(guān)培訓、熟悉VR技術(shù)的護士把VR設(shè)備和使用方式傳授給患者。在第一產(chǎn)程時幫助產(chǎn)婦佩戴VR眼鏡和耳機。VR眼鏡采用全包圍式軟膠流線式設(shè)計，產(chǎn)婦戴上后視野范圍只包含VR眼鏡呈現(xiàn)的畫面，聲音大小調(diào)節(jié)至患者感覺最佳、同時亦可聞及護士指令為宜。VR眼鏡播放內(nèi)容：主要包含公園、海底、瀑布、森林、雪山等場景，這些場景取材于真實世界風景，通過3D效果和語音使產(chǎn)婦感覺身臨其境。如：播放公園場景時，產(chǎn)婦將感覺自己身在公園，眼前的鳥語花香生動逼真，使產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移。同時場景視頻中包含語言提醒，引導產(chǎn)婦放松，起到緩解緊張、焦慮的作用。產(chǎn)婦邊觀看場景。產(chǎn)婦聆聽場景背景聲音時亦可聞及護士的語言指導，使患者在分娩過程中對疼痛和緊張的注意力分散開來，此過程持續(xù)至分娩結(jié)束。

1.3觀察指標及評價標準

記錄并比較兩組初產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度，并在分娩后24～48 h向兩組初產(chǎn)婦發(fā)放相關(guān)量表考察其心理狀態(tài)、分娩控制感、分娩滿意度。

疼痛程度[8]，采用視覺模擬量表（VAS）、言語反應量表（VRS）、現(xiàn)實疼痛強度量表（PPI）問卷進行評價。VAS：分值0～10分，分值越高，表示疼痛程度越劇烈;VRS：包括11個感覺類詞匯和4個情緒類詞匯，每個詞語用0～3分表示，無痛：0分，輕度疼痛：1分，中度疼痛：2分，重度疼痛：3分，各詞語分值累加獲得總分，分數(shù)越高，表示疼痛程度越重;PPI：分值0～5分，0分為無痛，5分為極度疼痛，分值越高，表示疼痛程度越重。

心理狀態(tài)，采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，量表包含20項維度，每個維度0～3分，累加后乘以系數(shù)1.25獲得總分。分數(shù)越高，表示抑郁或焦慮情緒越嚴重[9]。

分娩控制感，采用分娩控制量表（LAS）[10]進行評估，包含29個條目，每個條目1～7分，總分29～203分，評分越高，表示分娩控制感越好。

分娩滿意度，兩組產(chǎn)婦對分娩過程的主觀滿意度進行評分，采用匿名調(diào)查問卷的形式進行評價，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查問卷回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦分娩時疼痛程度的比較

觀察組初產(chǎn)婦的VAS、VRS、PPI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組初產(chǎn)婦分娩時心理狀態(tài)的比較

觀察組初產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組初產(chǎn)婦LAS評分及分娩總滿意度的比較

觀察組初產(chǎn)婦的LAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組初產(chǎn)婦的分娩總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分娩過程本身就伴隨著子宮收縮帶來的疼痛，而在這一過程中，產(chǎn)婦的恐懼和緊張可強化分娩帶來的痛感[11-12]。產(chǎn)婦的緊張、恐懼可加快心率和呼吸，導致通氣不足進而體力消耗過快、子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長[13]。若能緩解產(chǎn)婦負面情緒，或可以在很大程度上減輕產(chǎn)婦的疼痛感受，打破恐懼——緊張——更加疼痛的惡性循環(huán)[14-15]。VR眼鏡是新興的虛擬現(xiàn)實技術(shù)設(shè)備，近年來越來越多的國內(nèi)學者[16-17]開始探索VR眼鏡在醫(yī)療領(lǐng)域中的應用途徑和作用效果。國外已有相關(guān)研究者[18]將其使用于卒中患者的復健、牙科兒童患者的治療、患者換藥等過程中，發(fā)現(xiàn)VR眼鏡可有效轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕治療過程中的疼痛。這對致力探索改善初產(chǎn)婦分娩體驗的產(chǎn)科工作者而言，是一個醒目的啟示。

VR眼鏡可增加用戶對愉悅性感知（如聽覺、視覺）的注意，使用戶高度集中在疼痛上的注意力轉(zhuǎn)移至分散的目標上?；谶@個原理，本研究將VR眼鏡用于初產(chǎn)婦的分娩過程中，結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦的VAS、VRS、PPI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的LAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組初產(chǎn)婦的分娩總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示VR眼鏡可有效降低初產(chǎn)婦在分娩時的疼痛程度，緩解其焦慮、恐懼等負面情緒，提升初產(chǎn)婦的分娩體驗。VR眼鏡可給予產(chǎn)婦一種“身臨其境”的感受，將產(chǎn)婦對分娩疼痛的注意力分散至場景畫面中，從而增加對疼痛的控制效果。有研究認為[19]，VR眼鏡不僅在影響神經(jīng)疼痛路徑上有與眾不同的效果，而且還通過減輕大腦對疼痛的感知這一途徑發(fā)揮緩解痛感的作用。在VR眼鏡的使用過程中，柔美的風景場景和背景音效為孕婦營造出一個虛擬的舒適的分娩環(huán)境，通過場景中的語音提示促進產(chǎn)婦進入一種類似“冥想”的狀態(tài)。在虛擬場景里聲音、樂曲、視覺的融合下，產(chǎn)婦身心得到放松，精神心理狀態(tài)改善，這對分娩過程的順利進行有著重要的意義。這可能是本研究中觀察組產(chǎn)婦疼痛程度較輕、心理狀態(tài)和分娩控制感更佳的原因。Jahanishoorab等[20]將VR眼鏡應用于行會陰切開術(shù)產(chǎn)婦的切口縫合過程中，發(fā)現(xiàn)接受VR眼鏡干預的產(chǎn)婦在縫合切口的過程中疼痛程度明顯低于對照組產(chǎn)婦，這種虛擬現(xiàn)實技術(shù)將成為一種有效的、非藥理學作用的減輕疼痛良策而被廣泛推廣。

綜上所述，在分娩過程中應用VR眼鏡可有效轉(zhuǎn)移初產(chǎn)婦注意力，起到減輕疼痛、調(diào)節(jié)負面情緒的作用，使初產(chǎn)婦分娩體驗更為輕松、舒適。

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（收稿日期：2019-07-05? 本文編輯：孟慶卿）