整體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用效果

周淑華 卜金枝 張瓊

[摘要]目的 分析整體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在冠心?。–HD）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2～12月我院收治的50例CHD患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為常規(guī)組（n=25）和干預(yù)組（n=25）。常規(guī)組實(shí)行心內(nèi)科一般護(hù)理，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組實(shí)行整體化康復(fù)護(hù)理，比較兩組焦慮、抑郁情緒、生活總質(zhì)量評分、護(hù)理總滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組焦慮、抑郁評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、精神寄托評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、精神寄托評分高于干預(yù)前，干預(yù)后干預(yù)組身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、精神寄托評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予CHD患者整體護(hù)理，可有效緩解其焦慮、抑郁情緒，改善生活質(zhì)量，而提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]整體化康復(fù)護(hù)理;冠心病;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0236-04

Application effect of holistic rehabilitation nursing intervention for patients with coronary heart disease

ZHOU Shu-hua? ?BU Jin-zhi? ?ZHANG Qiong

Department of Cardiovascular Medicine， Pingxiang Second People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of holistic rehabilitation nursing intervention for patients with coronary heart disease （CHD）. Methods? A total of 50 patients with CHD treated in our hospital from February to December 2018 were selected as subjects of study and divided into routine group （n=25） and intervention group （n=25） according to lottery method. The routine group was given general nursing in cardiology department， and the intervention group was given holistic rehabilitation nursing on this basis. The anxiety， depression， quality of life scores and total nursing satisfaction of the two groups were compared. Results After intervention， the anxiety and depression scores of the intervention group were lower than those of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the physical function， psychological status， independent ability， social relationship， living environment and mental support scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the physical function and psychology status， independence， social relations， living environment， and spiritual sustenance scores were higher than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the intervention group′s physical function， psychological status， independence， social relations， the living environment and mental sustenance scores were higher than those of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the nursing total satisfaction of the intervention group was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing of patients with CHD can effectively alleviate their anxiety， depression， improve the quality of life， and thus improve the satisfaction of nursing. It is worth clinical promoting.

[Key words] Holistic rehabilitation nursing; Coronary heart disease; Quality of life; Nursing satisfaction

冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心?。–HD），該疾病嚴(yán)重危害人類的健康[1]。CHD是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞、狹窄和/痙攣，從而引起心肌缺血造成的心臟病，也稱為缺血性心臟病，該疾病病程長，對患者及家屬造成的心理壓力大，加之社會(huì)因素、家庭因素、環(huán)境因素的影響會(huì)加重患者病情[2]?？祻?fù)護(hù)理是從基礎(chǔ)護(hù)理衍生出來的專業(yè)護(hù)理技術(shù)，給患者提供個(gè)人衛(wèi)生方面的照顧與協(xié)助，包括基礎(chǔ)護(hù)理如洗頭發(fā)、剪指甲、理發(fā)護(hù)理，晨晚間護(hù)理、病情觀察、健康教育。常規(guī)的護(hù)理方法單一而已不能滿足慢性病患者的護(hù)理，有研究顯示[3]，對CHD患者實(shí)施整體護(hù)理可提高預(yù)后效果，且能避免長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)造成功能退化。本研究選取我院就診的50例CHD患者作為研究對象，將其分為兩組比較康復(fù)護(hù)理與一般護(hù)理的差別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2～12月我院收治的50例CHD患者，按照抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各25例。常規(guī)組中，男16例，9例;年齡45～80歲，平均（59.6±3.8）歲;病程1～15年，平均（7.8±3.6）年。干預(yù)組中，男13例，女12例;年齡47～79歲，平均（58.7±3.3）歲;病程2～15年，平均（7.5±3.6）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有家屬陪同且自愿接受研究患者;②臨床資料完整患者;③經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖確證為CHD患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病有認(rèn)知障礙患者;②病情不穩(wěn)定且不斷惡化患者;③伴有心、肝、肺、腎等重要臟器損害患者。

1.2方法

常規(guī)組給予入院指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、生活指導(dǎo)等一般護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，具體措施下。①成立整體護(hù)理小組：根據(jù)自愿原則選出6名護(hù)理人員（高低年資搭配），由主管護(hù)師任組長，組織小組人員就干預(yù)組病情及家庭情況討論，總結(jié)出護(hù)理問題相似點(diǎn)及不同點(diǎn)，而制定出個(gè)性化的整體護(hù)理計(jì)劃。②實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：a.微信群建立。組織患者及家屬進(jìn)行健康宣教，提供給患者與自身病情相關(guān)知識;建立微信群使患者相互聯(lián)系，并定時(shí)在微信群更新疾病的預(yù)防及保健措施，微信建立也加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，可隨時(shí)隨地對患者提出問題給予回答，并幫助患者建立良好的人際適應(yīng)能力，而緩解患者的負(fù)面情緒。b.用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員定時(shí)定量發(fā)送藥物至患者床前，并監(jiān)測其用藥后的不良反應(yīng);患者出院時(shí)囑其不可隨意增減藥量或停止用藥，建議患者在微信群里回復(fù)每天服藥及鍛煉情況，以便于互相督促而提高患者治療依從性;硝酸甘油見光易分解，應(yīng)將其置于避光干燥處保存以免失去藥性，藥物開瓶6個(gè)月后更換1次。c.控制體重。告知患者肥胖可引起心臟負(fù)擔(dān)過重，其是多種疾病危險(xiǎn)因素，應(yīng)合理運(yùn)動(dòng)、減少甜品及脂肪攝入。d.緩解精神壓力。通過微信向患者介紹醫(yī)院及科室文化，使其盡快了解并熟悉醫(yī)院環(huán)境;組織患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)（可帶領(lǐng)身體情況良好患者集體進(jìn)行太極拳、跳交誼舞、下象棋、讀書會(huì)活動(dòng)），有利于患者參與社會(huì)活動(dòng)，并分散其注意力、緩解精神緊張;運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對患者的情況制定出運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對心功能等級高的患者給予被動(dòng)床上練習(xí)，對身體狀況較好患者指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、散步、慢跑，以增加身體代謝能力、增強(qiáng)肌肉的活動(dòng)。e.健康飲食的指導(dǎo)?；颊呤车湍懝檀?、低鹽、低糖清淡食物，多吃新鮮水果蔬菜、家禽、魚類、谷類食物，減少豬肉、牛肉及油炸食物攝入。③護(hù)理評估：小組成員定期對護(hù)理過程進(jìn)行評價(jià)并分析存在的問題，與患者護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行對比評估護(hù)理計(jì)劃優(yōu)劣;在患者出院前組織填寫護(hù)理滿意度評估表，評估其對護(hù)理工作認(rèn)可程度;入院時(shí)及出院前填寫焦慮自量表評（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分以評估患者的情緒狀態(tài)變化情況。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的SAS、SDS評分，采用SAS及SDS評測兩組的負(fù)面情緒[4-5]。SAS含20項(xiàng)，<50分表示正常，50≤評分≤59分表示輕度焦慮，60≤評分≤69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮，分?jǐn)?shù)愈高代表患者焦慮程度愈嚴(yán)重;SDS含20項(xiàng)，<53分表示正常，53≤評分≤62分表示輕度抑郁，63≤評分≤72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁，分?jǐn)?shù)愈高意味著患者的抑郁程度越嚴(yán)重。②觀察兩組的生活質(zhì)量評分[6]，內(nèi)容包括身體機(jī)能（18分）、心理狀況（15分）、獨(dú)立能力（18分）、社會(huì)關(guān)系（17分）、生活環(huán)境（15分）、精神寄托（17分）6個(gè)方面，共計(jì)100分，評分越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。③評價(jià)兩組出院時(shí)的護(hù)理滿意度，采用我院自制滿意評分表總分為100分，十分滿意為≥90分;滿意為80≤評分<90分;基本滿意為70≤評分<80分，不滿意為<70分。總滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，干預(yù)組的SAS、SDS評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、精神寄托評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、精神寄托評分高于干預(yù)前，干預(yù)組的身體機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、精神寄托評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)后護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

整體護(hù)理以患者為中心，用護(hù)理程序理論和方法將其生理、心理、社會(huì)因素進(jìn)行有機(jī)結(jié)合護(hù)理方法，最終目標(biāo)為滿足患者的身心需要及促進(jìn)其身體恢復(fù)，有研究顯示，積極干預(yù)CHD可減緩疾病的發(fā)展，緩解癥狀[7-8]。整體護(hù)理分為護(hù)理的整體性（要求為護(hù)理對象提供多方位護(hù)理）、人的整體性（將護(hù)理對象視為一個(gè)多方面因素有機(jī)整體）、護(hù)理專業(yè)整體性（要求協(xié)調(diào)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)使其連續(xù)不間斷且密切配合），該護(hù)理方式作為一種新護(hù)理方法，從患者的實(shí)際需要著手制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃[9-10]。整體護(hù)理觀為護(hù)士視護(hù)理對象為一個(gè)整體，護(hù)理體現(xiàn)患者生命過程每個(gè)階段，以實(shí)現(xiàn)疾病與健康間的動(dòng)態(tài)平衡，使患者學(xué)會(huì)自我管理，有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，老年患者更加關(guān)心自己的身體健康，加強(qiáng)對自身疾病的管理[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組實(shí)行康復(fù)護(hù)理，可使其更加重視疾病，堅(jiān)持治療、改善飲食、生活習(xí)慣，堅(jiān)持體育活動(dòng)，提高了身體的機(jī)能，因此有效改善生活質(zhì)量;通過心理護(hù)理、健康教育使患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后情況，有效緩解緊張情緒;本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組焦慮、抑郁評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心及培養(yǎng)樂觀心態(tài)，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，而提高了護(hù)理滿意度，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）與研究結(jié)果一致[13-14]。不良的生活習(xí)慣引起CHD的發(fā)生，而康復(fù)護(hù)理可協(xié)助患者改善不良生活習(xí)慣，提高自身管理，能更好地控制疾病的發(fā)生[15]。

綜上所述，給予CHD患者整體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果良好，有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善了患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳楊.整體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（44）：25，29.

[2]余丹華.整體化康復(fù)護(hù)理在冠心病患者護(hù)理中的護(hù)理效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（1）：109-110.

[3]袁媛.整體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（23）：43-45.

[4]吳楊.整體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（44）：33，37.

[5]宋清，劉文婷.整體化康復(fù)護(hù)理對冠心病患者護(hù)理過程中的應(yīng)用價(jià)值[J].家庭醫(yī)藥，2017，9（6）：163-164.

[6]柯小燕，鄧冬梅，袁小花，等.“5E”康復(fù)護(hù)理模式對慢性病病人心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理， 2018，17（13）：1600-1602.

[7]楊奕.整體化康復(fù)護(hù)理對冠心病患者的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（43）：87，93.

[8]周玲.整體化康復(fù)護(hù)理在冠心病患者護(hù)理中的護(hù)理效果觀察[J].國際心血管病雜志，2017，57（A1）：256.

[9]劉洪靜.整體化康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于冠心病患者護(hù)理中的價(jià)值評價(jià)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，11（3）：34-35.

[10]熊海艷，張昕，桂香月.整體化康復(fù)護(hù)理對冠心病患者的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：191-192.

[11]高瑛.冠心病患者實(shí)施規(guī)范化健康教育的研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2008，6（2）：67-68.

[12]趙穎.綜合康復(fù)護(hù)理對老年冠心病患者臨床效果分析[J].雙足與保健，2018，27（19）：79-80.

[13]劉美香.冠心病患者護(hù)理中實(shí)施綜合化服務(wù)對生活質(zhì)量的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（19）：40，45.

[14]冠心病患者住院期間實(shí)施整體護(hù)理的效果探討[J].中外醫(yī)療，2012，31（29）：162-163.

[15]劉丹.整體化康復(fù)護(hù)理對冠心病患者護(hù)理過程中的作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：146-147.

（收稿日期：2019-07-18? 本文編輯：崔建中）