一切為了患者，用生命守護(hù)生命

潘鋒

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制5月5日在北京舉行第一百場新聞發(fā)布會，介紹北京協(xié)和醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)援鄂抗疫情況。國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒說，在已經(jīng)舉行的100場新聞發(fā)布會上共有266位嘉賓回答了媒體提出的1190個(gè)問題。從大年初三到立夏之日新聞發(fā)布會與大家共同見證了從形勢嚴(yán)峻的寒冬到疫去花開的春天，見證了從援鄂醫(yī)療隊(duì)員白衣執(zhí)甲、逆行出征到平安凱旋，發(fā)布會上不斷傳遞出的振奮人心的消息體現(xiàn)了全國人民眾志成城、同舟共濟(jì)的大愛精神。

1月26日至4月15日北京協(xié)和醫(yī)院186名醫(yī)務(wù)人員緊急馳援武漢，整建制接管了武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU病房，他們把協(xié)和精神、協(xié)和風(fēng)格和協(xié)和思想帶到武漢抗疫一線，在新冠肺炎重癥危重癥患者治療中發(fā)揮了十分突出的作用。北京協(xié)和醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)（簡稱“援鄂醫(yī)療隊(duì)”）到達(dá)武漢最早，投入力量最多，累計(jì)收治危重癥患者最多，抗疫一線發(fā)展黨員最多……，圓滿完成了國家交給協(xié)和人的任務(wù)。北京協(xié)和醫(yī)院黨委書記、援鄂醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、心內(nèi)科專家張抒揚(yáng)教授，副院長、援鄂醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)韓丁教授，內(nèi)科學(xué)系副主任嚴(yán)曉偉教授，婦兒黨總支書記孫紅出席新聞發(fā)布會并接受了記者的采訪。張抒揚(yáng)教授說，“醫(yī)務(wù)人員用生命守護(hù)生命，我們向人民交出了滿意的答卷，援鄂醫(yī)療隊(duì)是一支優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，是一支可以值得信賴的團(tuán)隊(duì)?！?/p>

逆行出征? 迎難而上

張抒揚(yáng)教授說，疫情就是命令，防控就是責(zé)任，在國家衛(wèi)健委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下，北京協(xié)和醫(yī)院在接到命令后18個(gè)小時(shí)內(nèi)便迅速完成了援鄂醫(yī)療隊(duì)的組建，全院3300多人報(bào)名請纓上戰(zhàn)場，先后共有186名隊(duì)員分4批次馳援武漢，白衣執(zhí)甲，逆行出征。援鄂醫(yī)療隊(duì)專業(yè)配備齊全，集結(jié)了一支技術(shù)過硬、素質(zhì)良好的醫(yī)療救治力量，其中感染、呼吸和重癥學(xué)科隊(duì)員占三分之一，同時(shí)根據(jù)重癥患者病情需要還選派了腎內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)科等?？漆t(yī)護(hù)人員。援鄂醫(yī)療隊(duì)在武漢期間源源不斷收到來自北京協(xié)和醫(yī)院大后方的100多批次共5000多件物資裝備，這些物資為隊(duì)員防護(hù)和生活，為打贏勝仗提供了有力保障。

張抒揚(yáng)教授坦言，雖然援鄂醫(yī)療隊(duì)專業(yè)齊全并得到了良好的物質(zhì)保障，但初到武漢時(shí)還是遇到了很大的困難。當(dāng)時(shí)武漢每天有2000～3000多例新發(fā)新冠肺炎患者，重癥患者多，疫情十分復(fù)雜。感恩于人民群眾和業(yè)內(nèi)同仁對北京協(xié)和醫(yī)院的高度認(rèn)可和信任，這次援鄂醫(yī)療隊(duì)整建制接管了武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)的重癥ICU病房，重癥ICU病房中收治的都是從其他醫(yī)院和病區(qū)轉(zhuǎn)過來的重癥新冠肺炎患者，這些患者大多生命垂危，重癥ICU病房也成為他們?nèi)松猩嗤械淖詈笠徽尽?/p>

張抒揚(yáng)教授說，新冠肺炎重癥危重癥患者病情復(fù)雜多樣，特別是老年患者還多伴有多種基礎(chǔ)疾病，這給救治帶來了很大的困難。新冠肺炎危重癥患者到終末期后都有難以糾正的呼吸衰竭，很多患者合并有多臟器損害和多系統(tǒng)功能衰竭;重癥ICU病房醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度高，最多一晚上收治了18例重癥患者，單位時(shí)間內(nèi)同時(shí)轉(zhuǎn)入ICU的重癥患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出平日，高峰時(shí)整個(gè)重癥ICU病區(qū)的呼吸機(jī)都不夠用，氧氣壓力也不足，并且隊(duì)員們穿上防護(hù)服后動作不便，增加了常規(guī)操作、治療和搶救的難度;但援鄂醫(yī)療隊(duì)遇到的最大困難是如何降低危重癥患者病亡率，盡快提高救治成功率。

為打贏勝仗援鄂醫(yī)療隊(duì)在武漢組建了由21名隊(duì)員組成的核心組，核心組成員包括多學(xué)科醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士長、臨時(shí)黨支部書記等，同時(shí)還建立了雷打不動的核心組例會制度，核心組成員無論白天工作多么繁忙辛苦，每天晚上8點(diǎn)都要準(zhǔn)時(shí)到會。核心組會議的主要內(nèi)容就是落實(shí)北京協(xié)和醫(yī)院院長趙玉沛院士的兩條叮囑，一是要盡全力救治患者，二是要確保每個(gè)隊(duì)員的安全。當(dāng)時(shí)除了醫(yī)護(hù)工作外，所有的環(huán)境消殺和清潔也都是由護(hù)士們來完成，為保證全體隊(duì)員的安全援鄂醫(yī)療隊(duì)特別加強(qiáng)了做好個(gè)人防護(hù)的培訓(xùn)，由專業(yè)人員給予具體的實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)，包括如何正確穿好和脫去防護(hù)服等，醫(yī)護(hù)人員穿好防護(hù)服后護(hù)士長和醫(yī)生還要進(jìn)行檢查，合格后才能進(jìn)入“紅區(qū)”。兩個(gè)多月來援鄂醫(yī)療隊(duì)184名隊(duì)員和來自全國各省市的42 000多名援鄂醫(yī)護(hù)人員沒有一個(gè)被新冠病毒感染，這也成為中國抗疫的一個(gè)壯舉。

依靠集體力量戰(zhàn)勝困難

張抒揚(yáng)教授說，援鄂醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員們分別來自醫(yī)院的不同科室，大家互相并不熟悉，這樣一支多學(xué)科團(tuán)隊(duì)要形成合力打勝仗一定要靠集體的力量和智慧。盡管危重癥患者救治難度很大，但核心組堅(jiān)持不放棄，想盡一切辦法，沒有條件創(chuàng)造條件堅(jiān)持把能用上的治療方法都用上。每天核心組的例會是一個(gè)充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，以患者為中心，圍繞患者需求，以問題導(dǎo)向民主集中制的討論會。與會成員要匯報(bào)和討論上午專家查房后布置的當(dāng)天危重患者治療方案落實(shí)和進(jìn)展情況，評估還有哪些可以使用的治療手段，并將討論結(jié)果第一時(shí)間與一線醫(yī)生和護(hù)士對接。核心組依托專家力量建立了援鄂醫(yī)療隊(duì)的工作流程和醫(yī)療護(hù)理操作流程，明確了工作清單，保證每個(gè)隊(duì)員都明確自己的工作職責(zé)，從而保證了保證了治療和護(hù)理流程按標(biāo)準(zhǔn)操作，多班次輪轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員在思想和行動上的統(tǒng)一，援鄂醫(yī)療隊(duì)的管理和醫(yī)療工作步入專業(yè)化、科學(xué)化軌道。在這樣一場突發(fā)疫情大考面前核心組確實(shí)起到了至關(guān)重要的作用，援鄂醫(yī)療隊(duì)依靠集體力量戰(zhàn)勝了困難。

張抒揚(yáng)教授介紹，援鄂醫(yī)療隊(duì)在武漢期間組建了一個(gè)高水平的專家團(tuán)隊(duì)，成員既有重癥、呼吸、感染學(xué)科的教授，也有心內(nèi)科、腎內(nèi)科等方面的教授。每天教授團(tuán)隊(duì)都要查房了解患者病情變化，作出個(gè)體化病情評估并給出相應(yīng)的治療方案，團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力解決疑難問題。通過會診制定出的治療方案是個(gè)體化、全方位、多學(xué)科的診療方案，不僅包括了對患者的呼吸支持、循環(huán)支持、營養(yǎng)支持等全方位支持治療，還有免疫調(diào)節(jié)治療、血液透析、中醫(yī)藥治療等，每個(gè)患者的個(gè)體化治療方案都是經(jīng)過專家集體智慧產(chǎn)生出來的。此外，兩個(gè)多月來援鄂醫(yī)療隊(duì)與北京協(xié)和醫(yī)院大后方還進(jìn)行了24場遠(yuǎn)程會診，得到了強(qiáng)有力的學(xué)術(shù)支持，協(xié)和大后方及時(shí)組織來自不同學(xué)科專家根據(jù)前方需求進(jìn)行診療對接，遠(yuǎn)程會診為每一位患者提供了最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，在提高危重癥患者救治成功率，降低病亡率上發(fā)揮了重要作用。

孫紅說，臨床工作中醫(yī)生和護(hù)士扮演著不同的角色，雖然有分工但更多的是合作。護(hù)士的職責(zé)是把醫(yī)生制定的治療方案有效精準(zhǔn)地落實(shí)在治療中，同時(shí)要為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療效果和依據(jù)。新冠肺炎危重癥患者病情變化非?？欤钔耆荒茏岳?，很多臟器可能都要靠儀器或藥物來維持，護(hù)理難度極大，對于危重癥患者來說器官支持的手段和方法應(yīng)用盡用，而要保證這些技術(shù)和方法能夠有效落實(shí)，各專業(yè)的?？谱o(hù)士起到了主導(dǎo)作用。援鄂醫(yī)療隊(duì)實(shí)行“責(zé)任制一對一護(hù)理”，一個(gè)患者一套護(hù)理方案，護(hù)士密切觀察患者病情變化，詳細(xì)記錄生命體征，隨時(shí)評估治療效果，及時(shí)采取措施預(yù)防并發(fā)癥。吸痰的效果直接影響患者預(yù)后，但吸痰操作也使護(hù)士面臨被病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，援鄂醫(yī)療隊(duì)有針對性地進(jìn)行安全防護(hù)下的吸痰操作培訓(xùn)和練習(xí)，讓每一位護(hù)士掌握安全精準(zhǔn)吸痰技巧。兩個(gè)多月來，護(hù)士們沒有懼怕和退縮，在科學(xué)防護(hù)下為危重癥患者實(shí)施了有效精準(zhǔn)地吸痰，為多位危重癥患者成功撤機(jī)、拔管奠定了基礎(chǔ)。

孫紅介紹說，援鄂醫(yī)療隊(duì)中有近40位護(hù)士具有重癥、呼吸、血液凈化、營養(yǎng)、老年等?？谱o(hù)士資質(zhì)，部分護(hù)士還參加過17年前的抗擊SARS，她們專業(yè)經(jīng)驗(yàn)在武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)重癥ICU病房中發(fā)揮了十分重要的作用，援鄂醫(yī)療隊(duì)全體護(hù)士們的勤奮工作成為患者得以轉(zhuǎn)危為安的有力保證。

醫(yī)學(xué)進(jìn)步離不開尸體解剖，援鄂醫(yī)療隊(duì)得到了患者和家屬的高度信任，動員遺體解剖最多。張抒揚(yáng)教授在新聞發(fā)布會上特別向因新冠肺炎病逝捐出遺體供醫(yī)學(xué)研究的逝者們表示致敬，向他們的家屬表示感謝。

根植協(xié)和優(yōu)良傳統(tǒng)

嚴(yán)曉偉教授說，目前針對新冠病毒和因新冠病毒引起的炎癥風(fēng)暴還沒有特效或有針對性的治療方法，面對不斷進(jìn)入ICU病房的危重癥患者，提高救治成功率拼的就是基本功，援鄂醫(yī)療隊(duì)的看家本領(lǐng)就是“三基三嚴(yán)”?！叭笔腔纠碚?、基本知識、基本技能，“三嚴(yán)”是嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，依靠“三基三嚴(yán)”北京協(xié)和醫(yī)院走過了百年，享譽(yù)世界。協(xié)和的優(yōu)良傳統(tǒng)，協(xié)和身懷絕技的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專家，所有協(xié)和人浸在骨子里的“嚴(yán)謹(jǐn)求精、勤奮奉獻(xiàn)”的工作作風(fēng)，以及踏實(shí)苦干、不怕犧牲連續(xù)奮戰(zhàn)在一線醫(yī)生和護(hù)士們的奉獻(xiàn)，都是取得最后勝利的基礎(chǔ)。

嚴(yán)曉偉教授介紹，援鄂醫(yī)療隊(duì)到達(dá)武漢后的一項(xiàng)重要工作就是建章立制，迅速建立了各項(xiàng)規(guī)章制度，有了規(guī)章制度和ICU工作流程每個(gè)隊(duì)員就清楚地知道自己應(yīng)該做什么，病人入院時(shí)該做什么，病情變化時(shí)該做什么，病人轉(zhuǎn)出時(shí)該做什么都有要求和預(yù)案。兩個(gè)多月來援鄂醫(yī)療隊(duì)共制定工作流程、診療常規(guī)、病歷書寫、三級查房等各項(xiàng)規(guī)章制度40多項(xiàng)，形成了一整套科學(xué)規(guī)范的閉環(huán)管理體系，保證了每個(gè)人都能按照流程采取正確的救治行動和護(hù)理措施。

嚴(yán)曉偉教授介紹說，援鄂醫(yī)療隊(duì)在整建制接管武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU病房后，把協(xié)和的優(yōu)良傳統(tǒng)植入了武漢ICU病房。新冠病毒是一個(gè)全新病毒，新冠肺炎的臨床特征與SARS也有所不同，精準(zhǔn)全面認(rèn)識這一突發(fā)疾病就需要每一位醫(yī)生和護(hù)士都要到床旁，用盡可能多的時(shí)間在床旁觀察患者病情變化，了解治療反應(yīng)，這不僅有利于更深入地認(rèn)識疾病規(guī)律，而且與患者零距離也體現(xiàn)了一種醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。三級查房制度是百年協(xié)和的一個(gè)“亮點(diǎn)”，援鄂醫(yī)療隊(duì)要求各級醫(yī)生包括查房教授每天都要進(jìn)病房，每天早上進(jìn)行早交班和大查房，到患者床邊掌握第一手資料;晚上堅(jiān)持核心組交班制度，把病例一個(gè)一個(gè)地拿出來討論，根據(jù)患者每一天的病情變化進(jìn)行會診，前后方聯(lián)動多學(xué)科協(xié)作，形成“一人一策”。病房將值班醫(yī)生分成一線和二線，當(dāng)他們對病情變化處理不了時(shí)24小時(shí)都可以與三線教授取得聯(lián)系，從而保證了病房的醫(yī)療質(zhì)量。

會診制度是協(xié)和百年的另一個(gè)“亮點(diǎn)”，嚴(yán)曉偉教授舉例介紹，在武漢ICU病房查房時(shí)發(fā)現(xiàn)有50%～60%患者出現(xiàn)肢端發(fā)涼，有的患者手指和腳趾甚至出現(xiàn)發(fā)黑壞死，這是肢體缺血的表現(xiàn)。通過多學(xué)科會診大家分析認(rèn)為這一現(xiàn)象是新冠病毒對血管內(nèi)膜造成損傷，和新冠病毒引起的炎癥風(fēng)暴所造成的高凝傾向所致，因此對重癥危重癥患者抗凝治療就顯得非常重要，臨床實(shí)踐證明經(jīng)過采取抗凝治療后患者肢端發(fā)黑和壞死情況有了明顯緩解。

嚴(yán)曉偉教授介紹，為提高危重癥患者救治成功率，援鄂醫(yī)療隊(duì)把所有的治療手段都關(guān)口前移，強(qiáng)化整體醫(yī)療和整體護(hù)理，醫(yī)護(hù)緊密協(xié)同配合，全力給予患者多器官多系統(tǒng)功能支持和對癥治療，為患者免疫力恢復(fù)和病情逆轉(zhuǎn)爭取到了寶貴時(shí)間和機(jī)會。為確保每一個(gè)患者治療的連續(xù)性，實(shí)行了“包床到人、包床到組”的管理模式。在全體隊(duì)員的共同努力下，援鄂醫(yī)療隊(duì)救治的危重癥患者不僅在ICU存活的時(shí)間越來越長，而且還有相當(dāng)一部分氣管插管、機(jī)械通氣的患者最后成功拔管或脫離了呼吸機(jī)，很多危重癥患者經(jīng)過積極治療后轉(zhuǎn)危為安轉(zhuǎn)入普通病房并治愈出院，說明援鄂醫(yī)療隊(duì)采取的治療措施和策略是正確和有效的。

嚴(yán)曉偉教授介紹，新冠肺炎是一個(gè)全新的傳染病，援鄂醫(yī)療隊(duì)通過大量臨床實(shí)踐和對病例的總結(jié)積累了比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在兩個(gè)多月的時(shí)間里與10多個(gè)國家進(jìn)行了20場國際遠(yuǎn)程連線，把來自中國醫(yī)生最前線的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)與國際社會和國際同道分享，為國際新冠肺炎疫情防控貢獻(xiàn)了中國經(jīng)驗(yàn)和中國智慧。

加強(qiáng)院感防控能力建設(shè)

韓丁教授認(rèn)為，在此次新冠肺炎疫情中公立醫(yī)院確實(shí)發(fā)揮了降低病亡率、提高治愈率的“兜底”作用，體現(xiàn)了中國舉國體制和制度的優(yōu)勢。但傳染病防治一定要堅(jiān)持“防治結(jié)合，以防為主”，加快建立和完善公共衛(wèi)生防控體系，提高全民傳染病防控意識刻不容緩。人們生病后并不知道是不是得了傳染病，首先都要到公立綜合醫(yī)院就診，因此公立醫(yī)院是公共衛(wèi)生防控體系中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院應(yīng)建立包括腸道門診、發(fā)熱門診等在內(nèi)的傳染病早期識別、分診和預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)的作用就是守好患者的入門關(guān);同時(shí)要建立一套相應(yīng)的可實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的管理制度，以確保能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)傳染原和識別傳染病患者，并與各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)無縫對接，及時(shí)做出有效的科學(xué)應(yīng)對。

韓丁教授說，此次疫情早期造成了部分醫(yī)護(hù)人員的感染，因此進(jìn)一步加強(qiáng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制，做好醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)就顯得尤為重要。

疫情發(fā)生以后對公立醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序和患者就醫(yī)造成一定影響，建議今后可根據(jù)傳染病防控要求在公立醫(yī)院某些獨(dú)立的區(qū)域建立可收治傳染病患者的病區(qū)，建設(shè)相對獨(dú)立的醫(yī)療垃圾和污水處理系統(tǒng)，有條件的醫(yī)院還可以建設(shè)專用感染樓或P3實(shí)驗(yàn)室?！捌綉?zhàn)結(jié)合”平時(shí)這些病區(qū)可用于治療普通病人，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病醫(yī)院不能做到應(yīng)收盡收應(yīng)治盡治時(shí)，這些病區(qū)就可以馬上可以投入使用，這樣既能保證疫情期間患者的正常醫(yī)療，又能夠緩解緊急情況下傳染病醫(yī)院的壓力。

張抒揚(yáng)教授最后說，扎實(shí)的黨建工作讓援鄂醫(yī)療隊(duì)始終保持著高昂的士氣和不竭的動力，援鄂醫(yī)療隊(duì)中先后有52名隊(duì)員遞交了入黨申請書，彰顯了協(xié)和人特別是年輕一代醫(yī)務(wù)工作者堅(jiān)定跟黨走的理想信念。

近日，國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于表彰全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人的決定》，授予北京協(xié)和醫(yī)院ICU團(tuán)隊(duì)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院援鄂抗疫醫(yī)療檢測隊(duì)（核酸檢測移動實(shí)驗(yàn)室）等113個(gè)集體“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)集體”稱號，授予北京協(xié)和醫(yī)院劉正印主任醫(yī)師、杜斌主任醫(yī)師、李奇主管護(hù)師、夏瑩主管護(hù)師等472位同志“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)個(gè)人”稱號。

專家簡介

張抒揚(yáng)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)院黨委書記、副院長兼中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院副院校長。作為主要研究者承擔(dān)和參與了國家多項(xiàng)研究課題，組織領(lǐng)導(dǎo)并參與了30余項(xiàng)國際和國內(nèi)多中心藥物臨床試驗(yàn)，目前已經(jīng)發(fā)表學(xué)術(shù)論文150多篇。主編/譯專著9部。