核磁共振彌散加權(quán)成像在鑒別膀胱壁彌漫性病變良惡性中的臨床應(yīng)用價(jià)值

廖春霞 葉茜 謝勇 彭婧

【摘要】 目的 探討磁共振（MRI）彌散加權(quán)成像（DWI）對(duì)膀胱壁彌漫性病變良惡性鑒別診斷的價(jià)值。方法 選取本院82例行常規(guī)磁共振平掃和DWI檢查的膀胱彌漫性病變患者， 根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果分為膀胱癌組（32例）與膀胱良性病變組（50例）。分析膀胱彌漫性病變的影像特點(diǎn);比較兩組表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值;應(yīng)用ROC曲線分析ADC值的臨界值鑒別膀胱彌漫病變良惡性的靈敏度、特異度;比較常規(guī)磁共振平掃、DWI掃描、磁共振平掃聯(lián)合DWI掃描對(duì)膀胱的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 膀胱良性病變的影像學(xué)表現(xiàn)：膀胱壁較均勻增厚， 內(nèi)壁黏膜較光整， 膀胱壁信號(hào)均勻， 部分病例合并憩室， 無(wú)出血征象， DWI序列呈等及稍高信號(hào)。膀胱癌的影像學(xué)表現(xiàn)：侵犯漿膜層， 病灶形態(tài)不規(guī)則， 黏膜不光整， 局部中斷， 邊緣呈菜花狀改變， 病灶內(nèi)信號(hào)不均勻， 有出血、壞死， 部分病例膀胱漿膜面模糊， 膀胱內(nèi)血凝塊， DWI序列呈不均勻明顯高信號(hào)。膀胱癌組ADC值（1.06±0.20）×10-3mm2/s低于良性病變組的（1.49±0.29）×10-3mm2/s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ROC曲線分析獲得膀胱良惡性病變鑒別診斷的臨界值， b=1000 s/mm2時(shí)， 膀胱癌ADC診斷臨界值為1.19×10-3mm2/s， 其診斷靈敏度為87.5%， 特異度為70%。常規(guī)磁共振平掃聯(lián)合DWI掃描對(duì)膀胱癌的診斷準(zhǔn)確率為87.50%， 高于常規(guī)磁共振平掃的56.25%和DWI掃描的59.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磁共振DWI有助于對(duì)膀胱彌漫性病變良惡性進(jìn)行鑒別。

【關(guān)鍵詞】 磁共振彌散加權(quán)成像;膀胱癌;臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.026

膀胱壁廣泛增厚性病變中， 影像學(xué)表現(xiàn)為彌漫性不均勻增厚， 膀胱三角區(qū)軟組織增多影等類似的影像學(xué)特征， 一般的影像學(xué)檢查難以鑒別， 要明確病變性質(zhì)， 需要依賴穿刺等損傷性檢查來取材， 才能得到可靠的診斷， 然而出血、取材錯(cuò)誤等內(nèi)、外干擾因素會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性。而彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging， DWI）是通過檢測(cè)活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)， 來判斷水分子在人體組織跨細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)的運(yùn)動(dòng)程度來推斷組織的特點(diǎn)。惡性腫瘤細(xì)胞增殖活躍， 排列緊密， 核漿比高， 細(xì)胞內(nèi)外間隙均較正常細(xì)胞小， 因而細(xì)胞內(nèi)外的水分子擴(kuò)散均受限， ADC值減低， 繼而幫助鑒別病變的良惡性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年9月～2019年4月收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的82例膀胱彌漫性病變患者， 其中男50例， 女32例;年齡45～86歲， 平均年齡（67.03±

6.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意;經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意;均行常規(guī)磁共振平掃及DWI檢查， 且均經(jīng)病理活檢證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有穿刺、治療等診治;有爭(zhēng)議或其他疾病干擾;無(wú)法行磁共振掃描或掃描圖像質(zhì)量不佳者。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果將患者分為膀胱癌組（膀胱癌患者， 32例）與膀胱良性病變組（膀胱良性病變患者， 50例）。膀胱癌組男19例， 女13例;年齡58～86歲， 平均年齡（66.01±6.67）歲。膀胱良性病變組男31例， 女19例;年齡45～72歲， 平均年齡（67.68±6.66）歲;其中慢性膀胱炎29例， 膀胱壁彌漫性增生性病變7例， 神經(jīng)源性膀胱11例， 腺性膀胱炎3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 使用GE1.5T超導(dǎo)磁共振， 體部相控陣線圈?；颊邫z查前禁食8 h并清潔腸道， 檢查前適當(dāng)充盈膀胱， 檢查時(shí)取仰臥位， 進(jìn)行常規(guī)磁共振平掃及DWI掃描， 常規(guī)序列包括T1加權(quán)成像（T1WI）同、反相位、T2加權(quán)成像（T2WI）及抑脂序列， 軸位、冠狀面及矢狀位掃描。DWI序列應(yīng)用自旋回波-回波平面成像（SE-EPI）序列。掃描參數(shù)：擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）為0 s/mm2及1000 s/mm2， 重復(fù)時(shí)間（TR）4100 ms， 回波時(shí)間（TE）81.2 ms，?視野（FOV）38 cm×38 cm， 矩陣96×128， 層厚5 mm， 層間距2 mm， 采集次數(shù)6 次， 采集時(shí)間1.5 min。選取病變最大截面測(cè)量ADC值， 感興趣區(qū)（ROI）數(shù)量、面積盡量相同， 腫瘤組病變盡量將ROI置于病灶軟組織區(qū)域。利用GEADW4.6軟件進(jìn)行后處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析膀胱彌漫性病變的影像特點(diǎn)。②測(cè)量并比較兩組ADC值。③應(yīng)用ROC曲線分析ADC值的臨界值鑒別膀胱彌漫病變良惡性的靈敏度、特異度。④比較常規(guī)磁共振平掃、平掃聯(lián)合DWI掃描對(duì)膀胱癌的診斷準(zhǔn)確率。由3位高年資醫(yī)師采用雙盲法對(duì)所有圖像進(jìn)行影像學(xué)特征分析， 當(dāng)有意見分歧時(shí)， 通過討論后取得一致結(jié)論。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);并繪制ROC曲線評(píng)價(jià)各參數(shù)診斷效能。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 膀胱彌漫性病變的影像學(xué)特點(diǎn)分析 膀胱良性病變的影像學(xué)表現(xiàn)：膀胱壁較均勻增厚， 內(nèi)壁黏膜較光整， 膀胱壁信號(hào)均勻， 部分病例合并憩室， 無(wú)出血征象， DWI序列呈等及稍高信號(hào)。見圖1， 圖2。膀胱癌的影像學(xué)表現(xiàn)：侵犯漿膜層， 病灶形態(tài)不規(guī)則， 黏膜不光整， 局部中斷， 邊緣呈菜花狀改變， 病灶內(nèi)信號(hào)不均勻， 有出血、壞死， 部分病例膀胱漿膜面模糊， 膀胱內(nèi)血凝塊， DWI序列呈不均勻明顯高信號(hào)。見圖3， 圖4。

2. 2 兩組ADC值比較 膀胱癌組ADC值（1.06±0.20）×10-3mm2/s低于良性病變組的（1.49±0.29）×10-3mm2/s，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 膀胱癌ADC診斷臨界值的靈敏度、特異度分析

ROC曲線分析獲得膀胱良惡性病變鑒別診斷的臨界值， b=1000 s/mm2時(shí)， 膀胱癌ADC診斷臨界值為1.19×10-3mm2/s， 其診斷靈敏度為87.5%， 特異度為70%。見表2， 圖5。

2. 4 常規(guī)磁共振平掃、DWI掃描、磁共振平掃聯(lián)合DWI掃描對(duì)膀胱的診斷準(zhǔn)確率比較 常規(guī)磁共振平掃聯(lián)合DWI掃描對(duì)膀胱癌的診斷準(zhǔn)確率為87.50%， 高于常規(guī)磁共振平掃的56.25%和DWI掃描的59.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

磁共振DWI是利用水分子的擴(kuò)散原理， 從細(xì)胞及分子水平研究疾病的病例生理狀態(tài)的一種新技術(shù)。正常組織中水分子擴(kuò)散不受限制， DWI信號(hào)呈低信號(hào)。相反， 惡性腫瘤細(xì)胞增殖活躍， 排列緊密， 核漿比高， 細(xì)胞內(nèi)外間隙小， 因而細(xì)胞內(nèi)外水分子擴(kuò)散均受限制， DWI圖像上呈高信號(hào)， ADC值減低[3]。膀胱癌組織中， 腫瘤細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間的結(jié)構(gòu)異常， 導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限， ADC值明顯減低。DWI的ADC值能準(zhǔn)確的反映腫瘤病變的病例生理狀態(tài)等信息[4]。膀胱良性病變導(dǎo)致的膀胱壁廣泛增厚主要病理學(xué)改變是膀胱壁的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)， 膀胱黏膜層、肌層增生， 緩慢形成的慢性纖維結(jié)構(gòu)及瘢痕組織[5]。該組織成分使組織間水分子減少， 自由擴(kuò)散水分子較少， 但無(wú)明顯受限制， 其ADC值大于膀胱癌組。

張慶欣等[6]在分析膀胱癌在DWI上呈明顯高信號(hào)， 周圍正常膀胱壁呈等、低信號(hào)， 膀胱內(nèi)部尿液及周圍脂肪、軟組織呈低信號(hào)。膀胱占位性病變?cè)贒WI上表現(xiàn)大致可分為[7-11]：①乳頭狀或平坦型腫瘤， 表現(xiàn)為有蒂或無(wú)蒂的結(jié)節(jié)灶或軟組織增多影， 或是附于膀胱表面生長(zhǎng)的平坦形腫瘤;②廣基底腫塊型， 表現(xiàn)為寬基底腫塊， 無(wú)明顯蒂與膀胱壁相連， 范圍較廣， 邊緣不光整， 信號(hào)不均勻， 可為淺表性或浸潤(rùn)至肌層、漿膜層的膀胱腫瘤;③沿膀胱壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)型， 表現(xiàn)為膀胱壁不均勻增厚， 膀胱外壁僵硬， 或突破膀胱壁， 侵犯膀胱周圍組織;④膀胱彌漫增厚型， 表現(xiàn)為匍匐波浪狀分布于膀胱壁的彌漫性病變， 表面可有低信號(hào)結(jié)石或鈣化， 可有出血。這與上述研究結(jié)果相似， 因此磁共振及DWI聯(lián)合掃描對(duì)膀胱癌具有較高診斷價(jià)值， 可從信號(hào)特征， 生長(zhǎng)方式、累及范圍及DWI信號(hào)強(qiáng)度與膀胱良性病變相鑒別。

Matsuki等[8]研究中， 膀胱癌在DWI均呈高信號(hào)， ADC值為（0.98±0.19）×10-3mm2/s;Kili?kesmez 等[9]研究中ADC值為（0.94±0.18）×10-3mm2/s;國(guó)內(nèi)研究的3.0T超高場(chǎng)磁共振成像中， ADC值為（0.75±0.12）×10-3mm2/s。本研究得出， 在GE1.5T磁共振DWI掃描中， 取b=1000 s/mm2時(shí)， 膀胱癌ADC診斷臨界值為1.19×10-3mm2/s， ADC值<1.19×10-3mm2/s以膀胱癌病變?yōu)橹鳎?ADC值>1.19×10-3mm2/s以膀胱良性病變?yōu)橹鳌Ｍㄟ^對(duì)比認(rèn)為， 由于機(jī)型、場(chǎng)強(qiáng)及b值的設(shè)定不同， 所測(cè)得的ADC值及統(tǒng)計(jì)出的臨界值與文獻(xiàn)對(duì)比有一定差別， 臨界值的適用性還需進(jìn)一步研究分析。

綜上所述， 磁共振DWI是一種用來鑒別膀胱壁良惡性病變的可靠技術(shù)， DWI聯(lián)合常規(guī)磁共振平掃可有效提高膀胱癌診斷的準(zhǔn)確率， 在臨床上可用于膀胱壁良惡性病變的鑒別診斷。

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[收稿日期：2019-09-26]