女性高血壓患者心肺運動試驗中血壓經(jīng)時變化研究

楊威，李壽霖，王國棟，陳思遠，劉杰，林偉，鄭志昌，王曉榮

中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院心內(nèi)科，北京市 100068

高血壓是臨床常見的慢性疾病，血壓因血管收縮、血管損傷以及重構(gòu)而持續(xù)升高，是慢性腎臟病的獨立危險因素，也是諸多心血管疾病的誘因，可增加患者死亡風險[1]。高血壓發(fā)病率逐年增長，患者已高達全球總?cè)藬?shù)的31.1%[2]，病情控制難度較大，嚴重影響患者身心健康以及生活質(zhì)量。心肺運動試驗是一種客觀全面檢測患者心肺功能儲備、功能受損程度以及運動反應(yīng)的方法，其中活動平板運動試驗(Treadmill Exercise Test,TET)已被廣泛應(yīng)用于冠心病心肌缺血的篩查[3]。

有研究表明[4]，心肺運動試驗中血壓異常反應(yīng)可預(yù)測高血壓患者心血管不良事件以及死亡率，非高血壓者在運動過程中出現(xiàn)高血壓反應(yīng)，可預(yù)測高血壓以及左室肥厚發(fā)生率。

在日常體育運動訓(xùn)練及運動康復(fù)中，血壓過度升高可對機體造成損傷。本研究中比較高血壓女性患者與健康女性在心肺運動試驗中隨運動強度增加，血壓的經(jīng)時變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年8 月至2019 年8 月確診為高血壓并進行心肺運動試驗的64 例女性患者作為高血壓組，年齡34～83歲；高血壓1級35例，2級29例。

診斷標準[5]：未使用降壓藥物、安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，非同日測量3次。

納入標準：①高血壓1、2級；②＞18歲；③無精神病史。

排除標準：①服用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑及β 受體阻滯劑；②心肌缺血；③肝腎功能嚴重損傷；④感染性疾??；⑤電解質(zhì)紊亂、貧血。

選取同期進行心肺運動試驗檢查排除心肌缺血的健康女性86例作為非高血壓組，年齡35～82歲。

兩組年齡、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用Master Screen CPX型心肺運動測試系統(tǒng)(德國耶格)進行心肺運動試驗，采用持續(xù)遞增運動負荷方案，采用ramp 試驗方案，對患者運動中靜息3 min 時血壓(靜息收縮壓、靜息舒張壓)、無氧閾值時血壓(無氧閾值時收縮壓、無氧閾值時舒張壓)、峰值血壓(峰值收縮壓、峰值舒張壓)以及峰值攝氧量(peak oxygen uptake,VO2peak)進行檢測。

密切關(guān)注運動試驗中患者體征以及癥狀的變化情況，出現(xiàn)下列情況終止試驗：①面色蒼白，大汗，呼吸短促，胸悶、胸痛持續(xù)加劇，感到疲勞或腿抽筋要求終止；②運動到達＞85%最大心率；③呼吸氣體交換率≥1.1；④無診斷性Q 波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST 段持續(xù)性壓低或ST段抬高≥1.0 mm；⑤出現(xiàn)嚴重心律失?；蛑兄林囟刃慕g痛；⑥血壓出現(xiàn)過高，收縮壓≥220 mmHg或/和舒張壓≥110 mmHg。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血壓經(jīng)時變化

高血壓組運動中靜息3 min 時血壓、無氧閾值時血壓和峰值血壓均顯著高于非高血壓組(P＜0.001)。見表2。

2.2 VO2peak

兩組間VO2peak無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組心肺運動試驗中血壓經(jīng)時變化的比較(mmHg)

表3 兩組心肺運動試驗中VO2peak的比較(ml/min)

3 討論

高血壓以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要特征，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、疲勞、頸項板緊、心悸等癥狀[6]。隨著生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率逐年增長，有家族史、情緒易激動、嗜酒、壓力大人群均是高血壓高發(fā)人群，且長時間高血壓可對心、腦、腎等器官造成損傷，是心血管疾病的危險因素[7]。多數(shù)高血壓患者往往伴有冠心病等心臟疾病，嚴重影響患者身心健康。改變高血壓患者不良生活習(xí)慣十分重要，運動已成為非藥物治療的常用輔助手段；但運動過程中存在心血管事件發(fā)生的風險，故運動中高血壓患者的血壓變化研究顯得十分重要[8]。梁辰等[9]發(fā)現(xiàn)，與低體力活動的高血壓患者相比，中等體力活動的高血壓患者安靜狀態(tài)舒張壓更低，運動結(jié)束后收縮壓、舒張壓下降更明顯；因此運動強度對高血壓患者影響較大。但高血壓患者做心肺運動時經(jīng)時血壓變化目前少有人關(guān)注，尤其是對女性高血壓患者。

心肺運動試驗可詳細描述運動狀態(tài)下患者的生理狀況，綜合評價人體血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)生理、骨骼肌系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)[10-12]；其原理主要是通過運動的形式促進患者增加CO2排出以及O2吸入，是外呼吸肺、血液氣體交換與內(nèi)呼吸周圍肌肉組織、毛細血管氣體交換耦聯(lián)的過程，實現(xiàn)增加肺通氣、血液轉(zhuǎn)運O2與CO2[13-15]。運動中，收縮壓可隨運動量的增加而增加，但舒張壓卻不明顯。有研究表明[16-17]，運動高血壓多見于女性，主要是由于血管反應(yīng)與激素不同導(dǎo)致。在心肺運動試驗中，血壓異常反應(yīng)可預(yù)測高血壓患者出現(xiàn)心血管不良事件以及死亡率，血壓通常隨運動量增加而下降，但在患有嚴重心功能障礙、非高血壓者中，運動過程中出現(xiàn)高血壓反應(yīng)，可預(yù)測高血壓以及左室肥厚的發(fā)生[18-20]。

本研究顯示，高血壓組運動中靜息3 min 時血壓和峰值血壓收縮壓、舒張壓均顯著高于非高血壓組，說明女性高血壓患者在心肺運動試驗中，血壓變化幅度較大。收縮壓主要受大動脈彈性以及心輸出量影響。健康女性在心肺運動試驗中，機體代謝隨運動負荷增加而加快，可增加心輸出量，升高收縮壓；舒張壓會因外周血管擴張，降低外周總阻力而稍下降或不變化，維持血壓在一定生理范圍內(nèi)。女性高血壓患者增加心輸出量，外周總阻力上升，收縮壓與舒張壓同時升高[21-24]。攝氧量隨運動負荷增加而增加，乳酸可降低組織液與血液pH，損害細胞功能。無氧閾是機體未發(fā)生乳酸性酸中毒，由有氧轉(zhuǎn)向無氧代謝時最高攝氧量，與機體耐受負荷潛能有關(guān)。無氧閾值測量方法的優(yōu)點在于運動負荷比最大負荷低得多，無乳酸持續(xù)升高從而不會發(fā)生乳酸性酸中毒，不易出現(xiàn)通氣功能亢進與氣短；由于兒茶酚胺增加量較少，對運動產(chǎn)生的心律失常影響小，可準確反映組織氧供需平衡，受客觀、主觀因素影響較小[25-27]。

本研究中，高血壓組無氧閾值時血壓收縮壓、舒張壓均顯著高于非高血壓組，說明女性高血壓患者在安全有氧運動下，血壓較為敏感，變化較大，提示高血壓患者在日常體育運動訓(xùn)練及運動康復(fù)中，要時刻關(guān)注自身血壓，避免血壓異常升高對機體造成損傷。

VO2peak主要由動脈血氧含量、最大心排血量、肌肉用氧能力以及運動肌肉分配指數(shù)決定，可估計機體供氧能力極限水平，受個體差異影響。本研究中，兩組間VO2peak無統(tǒng)計學(xué)差異，說明女性高血壓患者與健康女性之間運動耐力無明顯差異。有研究表明[28-29]，高血壓患者因其冠狀微動脈管壁增厚，管腔狹窄，冠脈血流降低，內(nèi)皮功能受損，運動中增加心臟負荷，心肌供需失衡，心臟功能受損，影響運動耐力，可使高血壓患者運動耐力小于非高血壓患者。但也有研究表明[30]，由高血壓引起的左室肥厚不會對患者的運動耐力造成影響，主要是由于β 受體阻滯劑導(dǎo)致的；有些早期高血壓患者VO2peak高于正常人群，是由于早期的功能紊亂未降低VO2peak，反而在醫(yī)師的指導(dǎo)下加強運動提高了自身的體力活動。有待進一步研究。

綜上所述，1 級和2 級高血壓患者運動試驗中，靜息3 min 時、無氧閾值時和峰值時血壓均高于非高血壓組，但是運動耐力無明顯差異。1 級和2 級高血壓患者血壓對運動的反應(yīng)更加敏感，容易過度升高，提示高血壓患者在日常體育運動訓(xùn)練及運動康復(fù)中，應(yīng)更加關(guān)注血壓的變化，避免血壓過度升高造成機體傷害。