兒科急診護士工作應激源與心理負荷的相關性研究

周 璋，胡 菲，顧 鶯

（復旦大學附屬兒科醫(yī)院，上海 201102）

兒科護士因其護理對象特殊，在承受工作量大、翻班等護士共同的壓力外， 還要面對家屬對護士專業(yè)水平的較高要求［1］。 而兒科急診護士工作環(huán)境更為特殊，如工作環(huán)境擁擠、常面對急危重患兒、操作在監(jiān)護人的直接監(jiān)督下，還要接觸很多疑似的兒科傳染病等［2］，故兒科急診護士更容易產生各種心理負荷。 目前報道常見的護士心理負荷如職業(yè)倦怠、焦慮、抑郁等情緒，但關于激惹方面國內關注較少。 現(xiàn)階段關于易激惹癥狀的研究主要集中在精神科護士方面［3］，未見兒科護士的相關研究。 本研究旨在調查兒科急診護士的工作應激源、激惹、抑郁與焦慮情緒現(xiàn)狀，并分析其相關性，為制訂提高兒科急診護士心理健康的相關措施提供依據。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2017 年10—12 月，選擇上海市設有兒童急診專科的3 家三級甲等兒童?？漆t(yī)院和1 家三級甲等綜合性醫(yī)院的兒科急診護士作為研究對象。 納入標準：注冊護士；從事兒科急診臨床一線護理工作1 年以上，且目前仍在崗；自愿參加本研究。 排除外院進修護士、實習護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①基本資料調查表： 包括年齡、性別、文化程度、工作年限、職稱、工作單位、自評健康狀況等。 ②應激源量表：采用張靜平等［4］編制的護士工作應激源量表 （Chinses Nurses Stressor Scale，CNSS），該量表包括與護士期望有關的應激源、 與家庭關系有關的應激源、與人際關系有關的應激源、與工作性質有關的應激源、與患者有關的應激源、與工作負荷有關的應激源，共6 個維度，每個維度包含10 個問題，總計60 個問題； 每個問題包含出現(xiàn)頻率及影響程度2 個評價選項，出現(xiàn)頻率與影響程度均采用Likert 5 級評分法，從低到高依次賦值1～5 分， 頻率得分與影響程度得分之積為每個維度的得分，各維度得分之和為量表總分，總分 為60～1 500 分； 該 量 表 的Cronbach’s α 系 數 為0.89～0.98，折半信度為0.88～0.95。 ③激惹、抑郁和焦慮自評量表：采用袁勇貴等［5］漢化的激惹、抑郁和焦慮自評量表（Irritability, Depression and Anxiety Scale, IDA），該量表包括抑郁、焦慮、內向性激惹、外向性激惹4 個因子，共18 個問題，每個問題采用Likert 4 級評分法，按照負性情緒出現(xiàn)的頻率或嚴重程度從低到高依次賦值0～3 分， 量表總分為0～54 分。 該表的重測信度為0.488～0.761， 各因子和總量表的Cronbach’s α 系數為0.419～0.769。

1.2.2 調查方法 課題組聯(lián)系并取得4 家醫(yī)院護理部的同意， 由課題培訓專員對4 家醫(yī)院參與調查的護士進行集中講解，并告知研究目的、填寫方法及注意事項等。問卷現(xiàn)場填寫并回收，對于不便集中的護理人員進行個別發(fā)放，填寫后立即回收；將漏填、多填的問卷視為無效問卷，不納入最終的統(tǒng)計分析。本研究共發(fā)放問卷195 份，回收190 份，回收率為97.43%，其中回收有效問卷182 份，有效回收率為95.79%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數± 標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述，工作應激源和激惹、焦慮與抑郁的相關性分析采用Pearson 相關分析， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本資料 本研究共納入分析182 名兒科急診護士，其中年齡20～25 歲36 名（19.78%）、26～30 歲68 名（37.36%）、31～35 歲60 名（21.98%）、36～40 歲23 名（12.64%）、41～45 歲7 名（3.85%）、＞45 歲8 名 （4.40%）； 中 專11 名 （6.04%）、 大 專108 名（59.34%）、本科63 名（34.62%）；護士58 名（31.87%）、護師107 名（58.79%）、主管護師18 名（8.79%）、副主任護師及以上1 名（0.55%）；工作0～3 年34 名（18.68%）、4～6 年33 名（18.13%）、7～10 年61 名（33.52%）、11～15 年24 名（13.19%）、16～20 年15 名（8.24%）、＞20 年15 名（8.24%）；自評健康狀況良好98 名（53.85%）、一般75 名（41.21%）、差9 名（4.95%）。

2.2 兒科急診護士工作應激源得分情況 將本研究調查的兒科急診護士工作應激源總分、 各維度得分分別與張靜平等［6］研究得出的全國常模、東部常模進行比較，結果詳見表1。

2.3 兒科急診護士激惹、焦慮與抑郁得分情況 兒科急診護士IDA 量表總得分為（45.77 ± 7.96）分，其中抑郁、焦慮、內向性激惹、外向性激惹4 個因子的得分分別 為 （11.98 ± 1.79）、（11.27 ± 1.86）、（11.27 ± 2.46）、（11.25 ± 1.85）分。

2.4 兒科急診護士工作應激源與心理負荷的相關性分析 見表2。

3 討論

3.1 上海市兒科急診護士的工作應激源現(xiàn)狀 本研究兒科急診護士的工作應激源量表總得分為（701.87 ±280.87）分，高于全國常模［8］的（566.04 ± 19.56）分與東部常模［6］的（613.83 ± 234.67）分，且均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），與郭雪［2］的研究結果一致，說明上海市兒科急診護士的工作處于高應激狀態(tài)， 可能與以下3 個方面相關。 首先，兒科具有專業(yè)特殊性，常被形象地稱為“啞科”， 相較于成人臨床專業(yè)對醫(yī)護人員的專業(yè)技術要求更高，診療時間往往更多，陪診家屬對患兒的治療預期也較高，這對兒科護士造成了較大的壓力；其次，急診科患兒又較普通門診患兒的病情更危重、更緊急，醫(yī)護處理過程往往更加復雜；最后，急診科需要經常倒班，且工作環(huán)境嘈雜，對急診科護士的生理和心理都是巨大挑戰(zhàn)。 因此，上述原因可能增加了上海市兒科急診護士的工作應激源，這會對兒科急診護士的身心健康產生很大的影響。 除總分之外，與家庭關系有關的應激源得分、與人際關系有關的應急源得分、與工作性質有關的應激源得分、與患者有關的應激源得分，這4 項因子的得分高于東部地區(qū)常模（P＜0.05）。 ①與工作性質有關的應激源：首先，這與兒科急診護士服務對象特殊有關，患兒自我表達往往存在一定困難，且病情急、重；醫(yī)院接診許多來自全國各地的危重癥患兒， 常需先通過急診預檢分診再行就醫(yī)， 不可避免地會帶來一定的文化沖突；家長對護理工作要求高，部分家長會抱怨護理人員，情況嚴重者甚至出現(xiàn)工作場所暴力行為；兒科急診護士因收入有限，還要承擔較高的風險，造成其承受較大的壓力［2,7-8］；急診護士還要面對很多突發(fā)事件，其不可預見性導致兒科急診護士一直處于應激狀態(tài)。②與人際關系有關的應激源、與患者有關的應激源：與患兒或患兒陪診家屬的關系會給兒科急診護士造成較大的應激壓力， 患兒在診療過程中表現(xiàn)出來的不配合需要兒科護士展現(xiàn)出更多的耐心與細心； 患兒陪診家屬對診療結果通常具有較高的預期，這種預期也會給護士造成無形的壓力。 ③與家庭關系有關的應激源：該因子中，得分較高的條目包括陪伴家人時間少、對自身身體狀況不佳時的擔憂、 工作時間不穩(wěn)定影響與家人關系。 急診工作負荷大，倒班頻率快，導致兒科急診護士生活極不規(guī)律，影響身體健康；且急診常年無休的工作性質，導致兒科急診護士陪伴家人的時間更少。 施楚君等［9］研究發(fā)現(xiàn)，隨著工作時間的延長護士工作責任也會加重，來自職業(yè)、家庭及自身健康狀況等各方面的壓力在不斷增加，這與本研究的結論相一致。

表2 兒科急診護士工作應激源與心理負荷的相關性分析

3.2 上海市兒科急診護士焦慮、激惹情緒與工作應激源呈正相關 本研究顯示，護士的焦慮、抑郁處于中度水平，內向與外向激惹處于中度偏上水平，工作應激源總分與兒科護士焦慮、激惹相關（P＜0.05），這與劉梅鼎［10］的研究結果一致。兒科急診室發(fā)生糾紛甚至工作暴力事件的頻率高［11］，常見的原因可能為目前上海兒童專科醫(yī)院急診普遍采用五級預檢分診指標［12］。 如患兒不符合該急診預檢分診指標，則不予急診就醫(yī)，而家長往往不理解且繼續(xù)要求急診就醫(yī)。 此外，兒科急診護士往往存在護士人力短缺現(xiàn)象，突發(fā)情況下還需要負責多個急診崗位，如預檢分診護士應需要支援一級患兒搶救，此時三級患兒需要等候預檢分診后再就診，部分等待家長就會不停地催問，引發(fā)護士情緒波動。 Yada 等［13］研究也發(fā)現(xiàn)，工作負荷、工作環(huán)境與護士的激惹水平呈正相關，與本研究的結果一致。 本研究工作應激源總分與抑郁的相關性沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能抑郁相對焦慮、激惹而言，其程度更加嚴重，對生理與心理的負面影響往往更大， 一旦出現(xiàn)抑郁可能會嚴重干擾護士的正常工作，造成無法勝任該崗位，而本次調查對象均是在職護士，可能已形成一個篩選機制，過濾掉了有抑郁傾向的人群。后期研究可進一步擴大樣本，納入部分已不在原崗位工作的護理人員，規(guī)避“幸存者偏倚”的發(fā)生，以進一步確認工作應激源是否與抑郁相關。

4 小結

兒科急診護士存在較為嚴重的應激狀態(tài)， 而這些應激源與其焦慮、激惹等不良情緒密切相關。護理管理人員應關注兒科急診護士的心理負荷， 針對不同的應激源采取有針對性的減壓措施， 如增加護士分享交流與宣泄的合理渠道，就診高峰時段實行彈性排班、合理配置護理人員等，結合兒科專業(yè)相關的培訓教育，可有效管理兒科急診護士的情緒，緩解其心理負荷。