新型冠狀病毒肺炎期間門急診護理管理實踐

王 芳，高連娣，彭 飛，王 蓓

（海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院，上海 200003）

新型冠狀病毒肺炎 （Corona Virus Disease 2019，COVID-19）簡稱“新冠肺炎”，是指2019 新型冠狀病毒感染導致的肺炎。 2020 年2 月，國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防與控制措施［1］。 2020 年1 月23 日，上海市啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應［2］。 海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院被列為上海市黃浦區(qū)定點的發(fā)熱就診醫(yī)院之一。新冠肺炎疫情期間，該院為保證疫情防控安全有效推進及門急診醫(yī)療工作的有序開展， 根據(jù)疫情發(fā)展不斷調(diào)整門急診疫情防控策略。 本文將新冠肺炎疫情期間3 個主要階段的門急診護理管理實踐經(jīng)驗進行總結(jié)，以期為后續(xù)傳染病防控臨床實踐提供借鑒。

1 新型冠狀病毒肺炎期間門急診護理管理實踐

1.1 疫情防控啟動階段

1.1.1 建立新冠肺炎組織管理體系 醫(yī)院護理部成立新冠肺炎領(lǐng)導小組，由護理部主任擔任組長，下設若干個新冠重點部門管理小組，由總護士長、重點部門（發(fā)熱門診、隔離病房、呼吸科病房、門診、急診）護士長組成,包括新冠炎教育培訓小組、新冠肺炎質(zhì)控小組、新冠肺炎后勤保障小組， 各小組主要負責研究制訂重點部門防控預案、 協(xié)調(diào)防控具體落實、 抽組后備護理人力、協(xié)調(diào)防控物資分發(fā)等。

1.1.2 調(diào)整門急診就診流程 為保證發(fā)熱患者的有效篩查和正常醫(yī)療工作的開展， 門急診根據(jù)疫情防控要求重新梳理診流程。①增設流行病學調(diào)查登記點：在門急診樓前設置流行病學調(diào)查登記點， 所有就診患者均需按照統(tǒng)一制訂的《門急診患者流行病學調(diào)查表》進行信息登記，并在體溫監(jiān)測、洗手消毒后方可進入醫(yī)院；如體溫≥37.3℃或流行病學調(diào)查為高危、 可疑人群，由專人護送至發(fā)熱門診就診。②嚴格劃分就診區(qū)域：門急診就診嚴格落實一人一診室， 對就診等候區(qū)患者增加二次體溫監(jiān)測； 門急診就診區(qū)域劃分患者和工作人員通路，設立樓宇大門的單一入口、出口，保證就診患者單向就診路線； 將呼吸科診室調(diào)整至相對隔離的區(qū)域，避免更多的患者接觸和交叉感染。 ③做好就診流程宣傳：制作各類門急診就診醒目標識，并通過微信公眾號等不定時發(fā)布疫情期間門急診就診相關(guān)信息。

1.1.3 加大護理人員專項培訓 新冠領(lǐng)導小組制訂新冠肺炎分級培訓計劃，主要包括全員培訓計劃（一級）、重點部門培訓計劃（二級）、援鄂醫(yī)療隊培訓計劃（三級）， 培訓內(nèi)容主要包括公共培訓和強化培訓2 大部分。 公共培訓內(nèi)容：培訓對象為所有護理人員，包括新冠肺炎相關(guān)理論知識，如新型冠狀病毒肺炎診療方案、新型冠狀病毒肺炎輕型普通型病例管理規(guī)范、 新冠患者心理護理要點、 新冠肺炎患者的營養(yǎng)管理及咽拭子采集方法等。強化培訓內(nèi)容：培訓對象為赴湖北省武漢一線支援和醫(yī)院發(fā)熱門診、感染科、隔離病房的護理人員， 重點強化隔離病區(qū)內(nèi)自我防護要點、 職業(yè)暴露處置、高風險護理操作及職業(yè)防護安全等。培訓形式以線上授課、觀看操作視頻為主，既能覆蓋全員又能有針對性地進行重點培訓。①全員培訓：全員培訓包括線上培訓、科室內(nèi)部培訓，線上培訓以領(lǐng)導小組錄制的教學視頻和網(wǎng)絡直播課程等為主，輔以科室內(nèi)部培訓和考核，讓全院護士掌握新冠肺炎期間護理核心知識點。 ②重點部門培訓：重點部門護理人員通過“微課堂”接受理論知識專題培訓，操作類項目采用分批分組現(xiàn)場演示、兩兩互訓、實時防護督導等培訓方法；培訓內(nèi)容除防護基本知識外，還需強化急救技能，并組織專項考核；在此基礎上增加心理知識和心理防護調(diào)節(jié)干預［3-4］，邀請醫(yī)院心理科教授每周進行1 次線上授課， 護理心理專業(yè)小組成員以包干制方式每日與重點部門人員進行電話或微信溝通，以了解一線人員的心理動態(tài)。③援鄂醫(yī)療隊培訓：援鄂醫(yī)療隊出發(fā)前接受重點部門人員培訓，在鄂期間通過“長征護理”平臺每日接收培訓微課程和操作視頻；成立援鄂醫(yī)療隊一線人員問題反饋小組，每日收集匯總援鄂護理人員護理實踐中遇到的問題等，并對其進行針對性的培訓。

1.2 疫情應對階段

1.2.1 建立“日匯報”制度 建立“日匯報”制度，重點部門管理小組每日通過“騰訊會議”進行匯報，匯報內(nèi)容主要包括每日組織新政策、指南的學習情況，工作量及其他特殊情況，存在問題和下一步計劃?！叭諈R報”制度能保證各項措施的落實緊隨政策變化， 又能實現(xiàn)重點部門的信息互通。

1.2.2 制訂管理規(guī)范和應急預案 ①門急診管理規(guī)范：制訂新冠肺炎疫情期間重點部門消毒隔離規(guī)范，主要包含分區(qū)要求、空氣消毒、個人防護、消毒隔離、醫(yī)廢管理等內(nèi)容； 形成新冠肺炎疫情期間門急診患者入院流程，要求除危重患者外，外地來滬就診患者需先完成14 d 的隔離后再行手術(shù)等。②應急預案演練：制訂接診疑似患者預案、 患者或醫(yī)務人員突然發(fā)熱疑似時的隔離預案等，并每周組織應急預案演練1 次。

1.2.3 合理調(diào)配護理人力 建立護理人力三級調(diào)配制度，包括援鄂醫(yī)療隊院級調(diào)配（一級調(diào)配）、重點部門片區(qū)調(diào)配（二級調(diào)配）、普通病區(qū)科室內(nèi)部調(diào)配（三級調(diào)配）。根據(jù)救治患者類別、救治崗位要求、救治人員數(shù)量等評估結(jié)果［5］，以及院內(nèi)護理工作量和護理人力現(xiàn)狀，進行護理人力調(diào)配。醫(yī)院發(fā)熱門診設置2 間診室，配備有獨立的收費、檢驗、影像學檢查及藥房，并設1 間隔離病房；新冠肺炎疫情期間，發(fā)熱門診工作模式由12 h班改為8 h 班，由原有的4 名護士增加至9 名，并增配1 名護理管理人員；原則上每班1 名護士在崗，護理管理人員根據(jù)當日就診人數(shù)進行彈性調(diào)整。 門急診流行病學調(diào)查登記點每日配備2 名護士； 呼吸科門診在原有1 名導診護士的基礎上增加至2 名， 主要負責二次體溫篩查和落實診室消毒隔離措施等； 門診護士總數(shù)由18 名增加至22 名，急診由科內(nèi)自行調(diào)配。

1.2.4 護理人員管理 此次疫情正值春節(jié)假期， 護理人員流動大，新冠肺炎后勤小組編制《護理人員個人手冊》，并從最初的紙質(zhì)版實現(xiàn)了信息化。 各科室護士長專項記錄并每日向新冠肺炎后勤小組匯報所有護理人員的動向（含實習生、進修生、規(guī)培生）、體溫、身體狀況、居住地、同住人員等情況。 針對集中居住在宿舍的護理人員，建立宿舍消毒隔離管理制度并由專人管理，做好集中居住人員突然發(fā)熱的隔離預案。

1.2.5 深入專項培訓 在完成三級培訓的基礎上，新冠肺炎教育培訓小組梳理新冠肺炎患者護理關(guān)鍵技術(shù)12 大項、20 小項，并制作關(guān)鍵技術(shù)操作流程，以電子版和口袋書的形式下發(fā)到所有護理人員， 以便于護理人員能快速掌握相關(guān)操作技能。根據(jù)疫情發(fā)展，新冠肺炎教育培訓小組制作圖文并茂、 簡單易懂的科普宣教材料， 讓醫(yī)護人員隨時更新新冠肺炎相關(guān)知識并提高公眾疫情防控意識。

1.3 疫情鞏固階段

1.3.1 就診患者管理 此階段疫情防控重點轉(zhuǎn)變?yōu)椤巴夥垒斎?，?nèi)防復發(fā)”。 醫(yī)院門急診業(yè)務逐步開放，隨著就診量的不斷增加， 統(tǒng)籌做好疫情防控和正常醫(yī)療工作是重點。對此，推進門急診就診形式以網(wǎng)上預約掛號為主；取消初期紙質(zhì)版《門急診患者流行病學調(diào)查登記表》，調(diào)整為查看患者“隨申碼”等，并聯(lián)合信息科自行設計電子版流行病學調(diào)查表。同時，門急診就診處設立新冠肺炎患者咨詢臺， 制作簡單易懂的新冠肺炎科普宣傳資料，讓廣大患者落實科學防控相關(guān)措施。

1.3.2 科學調(diào)配護理人力 我院83 名援鄂護理人員主要來源于重癥監(jiān)護室。隨著復工復產(chǎn)工作的推進，為保證醫(yī)療工作安全開展， 按照三級人力調(diào)配原則制訂復工復產(chǎn)后護理人力調(diào)配方案，完成以外科為主、具有3 年以上工作經(jīng)驗的48 名護士的院內(nèi)調(diào)配， 以隨時應對復工復產(chǎn)后的醫(yī)療護理工作。

1.3.3 加強護士心理建設 此期重點加強護士的心理建設， 并讓護士形成將疫情防控作為一項長期工作的理念。 對此，與醫(yī)院心理專家聯(lián)合成立心理護理小組，建立線上心理咨詢室和線上小課堂，編制并發(fā)放《新冠肺炎心理防護手冊》，以緩解一線醫(yī)護人員的緊張情緒。

2 新冠肺炎疫情期間門急診護理管理實踐成效

新冠肺炎疫情期間重點部門小組共召開會議85 次，修訂《門急診患者就診流行病學調(diào)查表》4 次；門急診護士完成院內(nèi)線上培訓12 次， 操作培訓4 次，線上考核12 次，操作考核2 次，合格率均為100%；組織門急診新冠肺炎應急預案演練3 次，錄制微課2 次。新冠肺炎疫情期間，我院門急診一直處于正常開診，共接收疑似患者28 例，確診患者3 例，未發(fā)生醫(yī)護人員感染。

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情防控啟動階段的專項組織體系非常重要 我院在新冠肺炎疫情防控啟動階段抽調(diào)人員成立專項領(lǐng)導小組， 并設立新冠肺炎重點部門小組，這樣的專項組織體系便于政策的上傳、下達，也有助于形成全面的管控方案、突發(fā)情況的應對、針對性問題的解決等。 重點部門尤其是門急診存在很多共性，成立專項組織體系后有利于成員之間的經(jīng)驗交流與分享，也可達到同質(zhì)化管理的效果。 如門急診同時針對流行病學調(diào)查布置了“回形針型”候診隊伍，消毒隔離記錄監(jiān)測均采用統(tǒng)一方式張貼于顯著位置。 同時，領(lǐng)導小組根據(jù)新冠肺炎相關(guān)政策和指南制訂了三級培訓方案，使護理人員能及時掌握新冠肺炎相關(guān)知識及發(fā)展動向。

3.2 新冠肺炎疫情應對階段的應急預案演練不可少 有研究顯示，注重傳染病源頭治理，做好平時狀態(tài)下的各項應急管理工作， 培訓高素質(zhì)的專業(yè)防控人才隊伍，定期與不定期地開展各種形式的應急培訓，定期開展急性傳染病應急預案演練，強化傳染病的認知，不斷完善流程，優(yōu)化各部門的銜接合作，能最大限度減少相關(guān)損失［6-7］。 隨著對新冠肺炎研究的深入，護理人員對新冠肺炎防控知識的掌握也在不斷更新。此時，護理管理者考慮更多的是新冠肺炎疫情防控期間可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況和潛在隱患。對此，管理小組指導門急診建立應急預案，并定期組織多部門進行演練，以能夠快捷、高效地應對突發(fā)狀況。如門診曾出現(xiàn)某無癥狀就診患者，CT 檢查后高度懷疑疑似， 門診迅速啟動應急預案，后勤部門15 min 內(nèi)完成了終末消毒處理，管理部門及時追溯出密切接觸的62 名人員，并做好下一步隔離準備。

3.3 新冠肺炎疫情鞏固階段的防控意識不能松 2020 年3 月24 日， 上海市將重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應級別調(diào)整為二級響應。隨著復工復產(chǎn)工作的推進，部分人員思想出現(xiàn)松懈狀態(tài)，行動更是滯后，護理管理者需時刻給護士灌注“防控一直在”的理念，并讓護士做好長期斗爭的準備。 對于疫情防控，思想上一定要高度重視，行為上更是要規(guī)范。不僅護士要有這種意識，患者也要有這種意識，只有全體人員站在一條戰(zhàn)線上，才能打贏疫情防控戰(zhàn)。