新型冠狀病毒肺炎流行期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理

王靈娜，周小玲，程 鈺，謝麗菊，管玉梅

（1. 遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū),廣東 珠海 519000；2. 深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

自2019 年12 月我國(guó)湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)首例新型冠狀病毒肺炎患者后，截至2020 年3 月19 日24 時(shí)，我國(guó)31 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）累計(jì)報(bào)告確診病例80 967 例，港澳臺(tái)地區(qū)確診病例333 例［1］。 老年人是傳染病的易感人群，也是此次疫情的主要重癥患者。 因此，針對(duì)老年人的疫情防控工作尤為重要。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年人集聚場(chǎng)所，在新冠肺炎流行期間必須做好應(yīng)急管理，嚴(yán)防養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為群體性感染暴發(fā)點(diǎn)。 本文結(jié)合中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的《老年人新型冠狀病毒感染肺炎防控的權(quán)威指南薈萃》［2］及民政部公布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南（第二版）》［3］，從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三方面，對(duì)新冠肺炎疫情期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的應(yīng)急管理提出建議。

1 控制傳染源

1.1 設(shè)置隔離觀察室 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)設(shè)置隔離觀察室，供可疑癥狀老年人、密切接觸者隔離治療使用，室內(nèi)配置防護(hù)服、醫(yī)用口罩、手套等相應(yīng)的防護(hù)用品，配備必要的生活設(shè)施［2］。 隔離室應(yīng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好、有獨(dú)立廁所的單人房間，并處于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的下風(fēng)向。 盡量使用獨(dú)立空調(diào)，如需使用中央空調(diào)，應(yīng)按規(guī)定采取防控措施。 隔離室內(nèi)的生活垃圾應(yīng)統(tǒng)一處理［3］。

1.2 監(jiān)測(cè)老年人及工作人員的健康狀況 早晚測(cè)量入住老年人和工作人員的體溫，并做好記錄。若老年人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛、頭痛等癥狀，無(wú)加重趨勢(shì)且無(wú)流行病學(xué)史，可暫不外出就醫(yī)，按一般感冒治療；沒(méi)有流行病學(xué)史的老年人出現(xiàn)急性發(fā)熱癥狀， 可先在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)隔離觀察，按一般感冒發(fā)熱治療；如老年人出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疑似癥狀，包括發(fā)熱、乏力、頭痛、干咳、咽痛、腹瀉、結(jié)膜炎、肌肉酸痛等，且不排除流行病學(xué)史，應(yīng)立即安排其至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的隔離觀察室，并及時(shí)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查［4］。 工作人員如出現(xiàn)新型冠狀病毒感染的可疑癥狀，應(yīng)立即停止工作，并到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診排查。如老年人、工作人員確診為疑似或感染病例， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)立即在相關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)下排查機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸者， 對(duì)密切接觸者實(shí)施14 d 的隔離觀察，其個(gè)人物品、居住寢室、逗留過(guò)的公共場(chǎng)所等按照規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格徹底的消毒。

1.3 規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出入人員管理 按照“外防輸入，內(nèi)防感染”的原則，疫情期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)暫停接待外來(lái)人員探視和不必要人員的進(jìn)入。 外來(lái)人員如有特殊原因需進(jìn)入，應(yīng)安排專人對(duì)其進(jìn)行實(shí)名登記并測(cè)量體溫，詢問(wèn)并記錄旅行史、健康狀況等。有以下任意一種情況者禁止入內(nèi)： ①15 d 內(nèi)有湖北疫區(qū)逗留經(jīng)歷或接觸疫區(qū)人員；②與已確診或疑似病例密切接觸；③體表溫度≥37.0℃［3］；④有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀；⑤有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；⑥有其他疑似癥狀。 允許進(jìn)入的外來(lái)人員應(yīng)做好戴口罩、手消毒等防護(hù)措施，遵守相關(guān)防控要求在指定區(qū)域和路線活動(dòng)。此外，應(yīng)盡量減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)人員外出，老年人原則上不予以外出，確因特殊情況外出的， 返回時(shí)需評(píng)估無(wú)上述6 種禁止進(jìn)入情形，經(jīng)隔離觀察14 d 無(wú)異常后方可繼續(xù)入?。?］。 工作人員盡量分散在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)居住， 外出采購(gòu)或辦事工作人員，在外出前必須做好個(gè)人防護(hù)，返回時(shí)須進(jìn)行體溫測(cè)量、手消毒，并更換工作服、鞋帽、手套、口罩等。

2 切斷傳播途徑

2.1 加強(qiáng)院內(nèi)感染管理 各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均應(yīng)成立院內(nèi)感染管理小組，由院長(zhǎng)、部門(mén)管理者任小組組長(zhǎng)。 在疫情期間須加強(qiáng)院內(nèi)感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)， 確保養(yǎng)老護(hù)理員、后勤人員掌握預(yù)防和控制院內(nèi)感染的基礎(chǔ)知識(shí)，特別注意考核其對(duì)呼吸道傳染病防控策略的掌握情況，并對(duì)工作人員的無(wú)菌操作、消毒隔離執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 處置室、食堂、洗衣房等重點(diǎn)部門(mén)安排專人進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)。

2.2 改善機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生 老年人居室每日至少開(kāi)窗通風(fēng)2 次， 每次不宜少于30 min； 不宜開(kāi)窗通風(fēng)的房間，應(yīng)配備機(jī)械換氣設(shè)備，必要時(shí)采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)等進(jìn)行空氣消毒［3］。 老年人的衣物、被褥等經(jīng)常在烈日下暴曬，衣物、床單、被套應(yīng)每周更換；使用過(guò)的餐具采用蒸、煮的方式進(jìn)行消毒，時(shí)間不少于30 min。 辦公及公共活動(dòng)區(qū)域的桌椅、 扶手等， 及老年人居室的地面、窗臺(tái)、床頭柜等每天清水擦拭1 次，每周用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭消毒1～2 次；廚房、洗衣房、垃圾處理點(diǎn)，及后勤保障所用的設(shè)施、設(shè)備、物品等，須每天擦拭消毒不少于2 次［3］。 口罩、手套等一次性用品丟棄至醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，垃圾、污水、污物規(guī)范處理后排放。

2.3 做好個(gè)人防護(hù)措施 隨年齡增長(zhǎng)，老年人記憶力減退、反應(yīng)遲緩、遵醫(yī)行為較差，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需根據(jù)老年人特點(diǎn)設(shè)計(jì)疫情防控手冊(cè)， 采取錄制視頻結(jié)合面對(duì)面講解的方式指導(dǎo)老年人正確洗手、佩戴口罩，做到不串門(mén)、不聚集、不共用個(gè)人物品。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)暫停集體用餐，安排老年人分時(shí)段到食堂就餐，或由工作人員將食物配送到老年人居室［3］。 工作人員在崗期間必須佩戴口罩，做好手衛(wèi)生，在接觸每位老年人前、后用七步洗手法洗手或手消毒， 必要時(shí)使用醫(yī)用橡膠手套等防護(hù)物品，避免發(fā)生交叉?zhèn)魅尽?/p>

3 保護(hù)易感人群

3.1 營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)狀況是決定免疫功能的重要因素，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)已被證明能增強(qiáng)老年人的免疫力［5］。 老年人每天的膳食應(yīng)包含蔬菜、水果、畜、禽、魚(yú)、蛋、奶、堅(jiān)果等，以谷物為主。 建議老年人少食多餐，進(jìn)食容易咀嚼和消化的食物。食欲不佳或有基礎(chǔ)疾病的老年人，可在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)及微量營(yíng)養(yǎng)素［6］。工作人員保證每日攝入蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，飲食清淡忌油膩，多吃富含B 族維生素、維生素C 及纖維素的食物，盡量保證每日飲水量達(dá)到1 500～2 000 mL。

3.2 保證休息和睡眠 老年人在疫情期間應(yīng)保持規(guī)律作息，保證充分的休息和睡眠，盡量減少疫情對(duì)日常生活的影響。工作人員要為老年人打造安靜、適宜的睡眠環(huán)境，就寢前可協(xié)助老年人做好個(gè)人衛(wèi)生，以增加舒適感；老年人就寢后其他人員出入居室做到開(kāi)關(guān)門(mén)輕、走路輕，盡量避免打擾老年人的睡眠。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者要合理排班，防止工作人員過(guò)度勞累；工作人員應(yīng)摒棄吸煙、喝酒等不良習(xí)慣，保持健康的生活方式。

3.3 積極治療基礎(chǔ)疾病 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人多伴有高齡、體弱、多病等特點(diǎn)，工作人員要提醒有慢性病需長(zhǎng)期服藥的老年人規(guī)律服藥， 防止其自行換藥、停藥，勸阻擅自預(yù)防性服藥行為，指導(dǎo)老年人學(xué)會(huì)評(píng)估自己的病情，出現(xiàn)不適及時(shí)告知工作人員［4］。 有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可安排醫(yī)護(hù)人員到老年人居室為其提供健康監(jiān)測(cè)，了解老年人的身體狀況。

3.4 保持健康的心理狀態(tài) 老年人缺乏親屬的陪伴會(huì)導(dǎo)致其安全感降低， 加上各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同程度的封閉管理，老年人可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)封閉管理期間， 工作人員一方面要充分運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)，協(xié)助老年人利用電話、網(wǎng)絡(luò)等形式與家屬保持聯(lián)系，減輕因封閉管理給老年人帶來(lái)的心理壓力；另一方面可建立“老年人生活日記”，以圖片、文字、視頻的方式記錄老年人的日常生活， 視情況發(fā)布在公眾號(hào)或家屬群中，既可緩解家屬的焦慮情緒，又可使老年人獲得被關(guān)注感。 此外，老年人可根據(jù)自己的興趣愛(ài)好，選擇聽(tīng)?wèi)蚯?、看電視等方式放松心情。如老年人?fù)性情緒持續(xù)時(shí)間較久，無(wú)法調(diào)適而影響日常生活，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系心理健康專業(yè)人員以獲取幫助。 工作人員要正確認(rèn)識(shí)自己的負(fù)性情緒，通過(guò)深呼吸、分散注意力等方式緩解負(fù)性情緒，保持心態(tài)平和。

3.5 適當(dāng)體育鍛煉 疫情期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)暫停室內(nèi)集體活動(dòng)，可鼓勵(lì)老年人開(kāi)展適宜的戶外活動(dòng)。戶外活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)老年人注意保暖，適當(dāng)增減衣物避免受涼，并與他人保持至少1 m 的距離。活動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，可選擇太極拳、慢走等方式，每天至少活動(dòng)30 min，通過(guò)鍛煉促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能，以進(jìn)一步增強(qiáng)抵抗力。提醒老年人在活動(dòng)過(guò)程中注意評(píng)估自己的生理狀況，如有心悸、呼吸困難、眩暈等不適應(yīng)立即暫?；顒?dòng)。

4 討論

4.1 早期發(fā)現(xiàn)、隔離新冠肺炎患者是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)控制傳染源的關(guān)鍵 不同于居家防控， 居民可通過(guò)減少不必要的外出和自我隔離來(lái)避免接觸傳染源， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人集聚且與工作人員接觸密切， 僅靠老年人自發(fā)避免外出無(wú)法控制傳染風(fēng)險(xiǎn)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須規(guī)范出入人員管理、做好防控篩檢工作，每日監(jiān)測(cè)老年人及工作人員的健康狀況， 及早發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者。 此外，還應(yīng)配備隔離觀察室，供可疑癥狀老年人隔離治療使用，以防止傳染給其他老年人。

4.2 加強(qiáng)消毒隔離和個(gè)人防護(hù)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)切斷傳播途徑的重要手段 飛沫或接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑， 病毒對(duì)紫外線和熱敏感，75%乙醇、含氯消毒劑等可有效滅活病毒［7］。 疫情期間，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在改善老年人居室、公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，還需強(qiáng)調(diào)院內(nèi)感染管理的重要性， 同時(shí)做好老年人及工作人員的個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)。 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員相比， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員及陪護(hù)人員消毒隔離意識(shí)薄弱，對(duì)工作人員展開(kāi)院內(nèi)感染防控知識(shí)、技能及傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)切斷新冠肺炎傳播途徑的重要措施。機(jī)構(gòu)內(nèi)居住的老年群體在反應(yīng)能力、遵醫(yī)行為等方面較中青年人群差， 工作人員對(duì)老年人個(gè)人防護(hù)知識(shí)的指導(dǎo)要考慮實(shí)際情況， 可到老年人居室進(jìn)行面對(duì)面講解，保證老年人個(gè)人防護(hù)措施到位。

4.3 促進(jìn)老年人身心健康是保護(hù)易感人群的重點(diǎn) 人群對(duì)新型冠狀病毒普遍易感，老年人感染后病情較重，死亡患者多為老年人及合并慢性基礎(chǔ)疾病者［8］。 我國(guó)老年人口數(shù)量不斷增加, 且老年人整體健康狀況不容樂(lè)觀，有調(diào)查顯示，近1.8 億老年人患有慢性?。?］。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人以高齡、衰弱、失能居多，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人身心健康是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保護(hù)易感人群的重點(diǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用現(xiàn)有資源，通過(guò)用藥指導(dǎo)、安排醫(yī)護(hù)人員為老年人體檢等措施幫助老年人管理自身基礎(chǔ)疾病。 此外，與居家老年人相比，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人安全感較低， 疫情期間的封閉管理在降低感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，可能會(huì)增加老年人焦慮、抑郁等情緒，工作人員需做好老年人心理健康評(píng)估，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒。