新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術(shù)室人員管控實(shí)踐

丁瑞芳，韓文軍，牛 婷，陸葉青

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海 200433）

新型冠狀病毒肺炎具有人群普遍易感性和很強(qiáng)的人際傳播性， 通過切斷傳播途徑的方式可以有效控制病毒的傳播［1-2］。 醫(yī)院是患者就診、診斷和治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室承擔(dān)著醫(yī)院手術(shù)保障的重要任務(wù)，也因其封閉式環(huán)境的特殊性， 一旦發(fā)生感染極易造成群體性事件。因此，新冠肺炎疫情期間做好手術(shù)室人員管控是疫情防控的重中之重。現(xiàn)將醫(yī)院手術(shù)室在新冠肺炎疫情期間的人員管控報(bào)道如下。

1 新冠肺炎疫情前手術(shù)室人員管理

1.1 建立假期手術(shù)室人員管理機(jī)制 手術(shù)室工作安排在各類節(jié)假日期間有別于正常工作日， 尤其是在春節(jié)期間， 通常僅安排部分人員留守以保障急診手術(shù)的開展。 我院手術(shù)室建立了常態(tài)化的假期護(hù)理人力資源管理機(jī)制和請(qǐng)銷假制度。

1.2 合理安排值、備班人員 手術(shù)室護(hù)理管理者根據(jù)工作量和崗位設(shè)置安排值、備班人員，統(tǒng)籌考慮護(hù)士能級(jí)、各亞專科護(hù)理小組成員搭配；每日值、備班除有固定護(hù)士外，將假期無出行等安排的人員納入機(jī)動(dòng)小組，以隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)緊急狀況下的人力調(diào)配。

1.3 收集離滬人員相關(guān)信息 根據(jù)歷年手術(shù)安排規(guī)律， 手術(shù)室護(hù)理管理者通常提前1 個(gè)月統(tǒng)計(jì)離滬人員的相關(guān)信息，包括離滬和返滬日期、目的地、出行方式、同行人員、常用聯(lián)系方式和緊急備用聯(lián)系方式等，護(hù)理人員自行填報(bào)相關(guān)內(nèi)容并按請(qǐng)、 銷假流程審批后予以備案。護(hù)理管理者根據(jù)春節(jié)前1 周疫情的相關(guān)報(bào)道，建議1 名湖北省武漢籍護(hù)士取消返鄂計(jì)劃， 并建議其親屬留在武漢進(jìn)行居家隔離， 在取得該護(hù)士及其家屬的理解后，其請(qǐng)假申請(qǐng)未予以批準(zhǔn)。

2 新冠肺炎疫情期間手術(shù)室人員管控

2.1 新冠肺炎疫情期間手術(shù)室護(hù)士的管控

2.1.1 全員信息管理 手術(shù)室利用微信平臺(tái)的群管理功能［3］，迅速在全科范圍內(nèi)建立全員信息管控網(wǎng)絡(luò)，采取劃片、 分區(qū)、 小組包干的形式落實(shí)各項(xiàng)人員管理措施。由于我院手術(shù)室分布于不同醫(yī)療院區(qū)，根據(jù)屬地和組織關(guān)系劃分為3 片、5 區(qū)、12 個(gè)小組。 每個(gè)組包含10～15 名護(hù)士，設(shè)1 名組長，5 名區(qū)域負(fù)責(zé)人分管下設(shè)小組，3 名護(hù)士長各管1 個(gè)片（1～2 個(gè)區(qū)），總護(hù)士長直接對(duì)接3 名護(hù)士長，由此建立閉環(huán)反饋的組織體系。 所有手術(shù)室人員借助問卷星系統(tǒng)在線申報(bào)個(gè)人健康狀況及所處區(qū)域， 并發(fā)送手機(jī)微信定位； 組長匯總組員健康狀況、核實(shí)定位與IP 地址是否一致，并將匯總信息逐級(jí)上報(bào)， 以使各級(jí)管理者第一時(shí)間掌握科室人員的相關(guān)動(dòng)向。

2.1.2 抽組護(hù)理儲(chǔ)備人員 醫(yī)院接到上級(jí)指示后，手術(shù)室在2 h 內(nèi)從眾多報(bào)名者中遴選出政治素質(zhì)過硬、專業(yè)技能嫻熟和身體素質(zhì)良好的1 名護(hù)理人員隨援鄂醫(yī)療隊(duì)出征。 同時(shí)，組建三級(jí)人力資源梯隊(duì)，向科室全體人員宣布進(jìn)入隨時(shí)待命狀態(tài)，并著手做好物資準(zhǔn)備、防護(hù)技能培訓(xùn)與考核［4-5］。

2.1.3 返滬護(hù)士的健康監(jiān)管 根據(jù)醫(yī)院疫情防控管理要求，手術(shù)室建立每日健康監(jiān)測(cè)傳報(bào)機(jī)制，設(shè)計(jì)體溫記錄等指標(biāo)上傳程序， 以小組為單位進(jìn)行監(jiān)管，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋。 2020 年2 月1 日起，按照規(guī)定返滬人員一律采取定點(diǎn)或居家隔離觀察，科室立即指定專人對(duì)所有擬返滬人員進(jìn)行對(duì)接，落實(shí)防護(hù)指導(dǎo)和健康跟蹤，同時(shí)做好隔離期間的飲食起居保障，了解掌握其心理狀況并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，協(xié)助滿足其相關(guān)需求。

2.1.4 疫情期間的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 為使與疫情有關(guān)的通知要求及工作安排等能第一時(shí)間傳達(dá)給全體成員， 手術(shù)室利用網(wǎng)絡(luò)多媒體手段（如騰訊會(huì)議、小魚易連、微信視頻等平臺(tái)）開展各類培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括新冠肺炎防控知識(shí)、穿脫防護(hù)裝備、疑似或確診新冠肺炎患者急診手術(shù)處置預(yù)案及護(hù)理科研等，實(shí)現(xiàn)了零距離、無接觸的培訓(xùn)。 每次培訓(xùn)結(jié)束后，需進(jìn)行在線理論考核，不達(dá)標(biāo)人員需進(jìn)行再學(xué)習(xí)和復(fù)測(cè)；理論考核合格者，進(jìn)行分批次（每批＜10 人）操作考核。 組織值、備班人員進(jìn)行疑似或確診新冠肺炎患者急診手術(shù)處置預(yù)案的演練，以提高其緊急情況下的應(yīng)對(duì)能力。隨著疫情進(jìn)展，復(fù)工復(fù)產(chǎn)是當(dāng)前社會(huì)的重要任務(wù)， 醫(yī)院也在有序恢復(fù)各項(xiàng)醫(yī)療工作。為使手術(shù)室成員能盡快進(jìn)入工作狀態(tài)，由各手術(shù)?？谱o(hù)理組牽頭制訂?？谱o(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃， 通過直播視頻、微課的形式開展線上培訓(xùn)，使臨床?？谱o(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)和實(shí)訓(xùn)有效結(jié)合［6-7］。

2.2 新冠肺炎疫情期間手術(shù)室相關(guān)人員的管控

2.2.1 手術(shù)科室醫(yī)師 手術(shù)室作為平臺(tái)科室， 正常情況下每日進(jìn)出人流量可達(dá)1 000～1 500 人次。 疫情期間，雖然手術(shù)量明顯下降，但不可避免地有非本科室人員進(jìn)出。 對(duì)此，手術(shù)室加強(qiáng)了通道管理，在工作人員出入口設(shè)置了門禁系統(tǒng)和人工審查， 所有進(jìn)入手術(shù)室的人員均需出示工作證件， 并進(jìn)行體溫測(cè)試登記和手衛(wèi)生后，方可領(lǐng)取更衣柜鑰匙和通行憑證。由手術(shù)組主診醫(yī)師負(fù)責(zé)審查參加手術(shù)成員的流行病史和接觸史，并簽署《疫情期間手術(shù)安排和手術(shù)組成員管理承諾書》進(jìn)行備案，嚴(yán)控由工作人員引起的外部輸入。 同時(shí)，聯(lián)合產(chǎn)科和創(chuàng)傷外科值班醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)應(yīng)急預(yù)案的演練，以提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)的集體應(yīng)對(duì)能力。

2.2.2 手術(shù)患者 患者入手術(shù)室前， 由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士共同復(fù)核患者在入院時(shí)簽署的《疫情期間住院患者及家屬告知書》，由麻醉醫(yī)師完成嚴(yán)格的流行病史和接觸史篩查，查看患者CT、血常規(guī)等術(shù)前檢查結(jié)果，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行體溫復(fù)測(cè)。急診手術(shù)患者在病情允許的情況下，全程佩戴口罩，護(hù)士做好溝通、解釋工作。如發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急預(yù)案，提高防護(hù)等級(jí)。

2.2.3 外來人員 手術(shù)室儀器設(shè)備、外來器械眾多，通常需要外來人員做日常維護(hù)和配合。 新冠肺炎疫情期間， 需嚴(yán)格掌握所有進(jìn)入手術(shù)室人員的流動(dòng)軌跡和疑似病例接觸情況， 而該類人員常流動(dòng)于各省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故制訂了相關(guān)準(zhǔn)入限制措施，主要包括：提高準(zhǔn)入申請(qǐng)和審批等級(jí)，由需求科室提出申請(qǐng)，儀器科、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)處三方核實(shí)后提交部門領(lǐng)導(dǎo)審批備案；限制非必要的準(zhǔn)入申請(qǐng)； 提供擬入室人員的流動(dòng)軌跡和健康碼，以及該人員所在單位的相關(guān)證明材料。

3 新冠肺炎疫情期間手術(shù)室人員管控實(shí)踐成效

162 名手術(shù)室工作人員中，2020 年1 月23 日前離滬96 名，其中包括湖北籍1 名（于春節(jié)前1 周返回湖北省黃石市）； 離滬人員的出行交通方式為乘坐飛機(jī)23 名、高鐵32 名、長途汽車14 名、自駕27 名；離滬人員在2020 年1 月30 日前返回上海85 名， 因交通受阻、身體原因未如期返回者11 名；未如期返回人員中，2020 年2 月1 日后乘高鐵返滬6 名、 自駕返滬4 名（此10 名人員抵滬后根據(jù)防控要求接受定點(diǎn)或居家隔離， 目前均已解除醫(yī)學(xué)觀察），1 名湖北籍人員至收稿日期仍未返滬。 科室所有成員均按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格落實(shí)人員管控要求，未出現(xiàn)人員去向不明、健康狀況不詳?shù)惹闆r。 新冠肺炎疫情期間，手術(shù)室組織在線培訓(xùn)、考核12 次，參與率為98%，成績(jī)達(dá)標(biāo)率為100%。 手術(shù)患者的收治有序進(jìn)行，未出現(xiàn)因疫情延誤急診手術(shù)的情況。

4 討論

4.1 常態(tài)化的假期人員管理是應(yīng)對(duì)疫情期間人員管控的基礎(chǔ) 由于手術(shù)室工作的特殊性， 常需應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，但科室人員眾多，籍貫分布較廣，假期人員流動(dòng)性大。 因此，手術(shù)室在醫(yī)院政策支持下，嚴(yán)格落實(shí)常態(tài)化的假期人力資源管理和請(qǐng)銷假制度， 正是該制度的有效實(shí)施，在疫情發(fā)生后，科室能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行人員信息收集與反饋，及時(shí)作出人力資源調(diào)整和部署。

4.2 網(wǎng)格化的組織體系是應(yīng)對(duì)疫情期間人員管控的重點(diǎn) 在人員眾多的科室和部門， 網(wǎng)格化的組織管理體系可以有效提高管理效率。 我科采取劃片、分區(qū)、小組包干的形式對(duì)最小單元進(jìn)行管理， 組織體系層層壓實(shí)，使得在疫情期間人員無法全部聚集到崗的情況下，通過該體系傳達(dá)部署所有文件要求、工作指南、通知信息等，實(shí)現(xiàn)全員快速應(yīng)答的閉環(huán)反饋。

4.3 信息化平臺(tái)為實(shí)施精準(zhǔn)人員管控提供技術(shù)支撐 疫情正值春節(jié)假期前后，人員四處分散，傳統(tǒng)的召集人員集中開會(huì)傳達(dá)信息、 培訓(xùn)學(xué)習(xí)的形式無法實(shí)現(xiàn)。 同時(shí)，為防止人員聚集增加防控風(fēng)險(xiǎn)，我科積極利用網(wǎng)絡(luò)信息工具實(shí)現(xiàn)高效而精準(zhǔn)的人員管理及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。利用微信群管理將人員進(jìn)行劃片、分區(qū)、分組，確保信息的快速傳遞和反饋。在匯總?cè)藛T信息時(shí)，借助問卷星、微信定位等功能來快速核準(zhǔn)人員所處地區(qū)，及時(shí)根據(jù)疫情防控通知要求落實(shí)人員出行管理， 督促隔離人員和湖北籍人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)要求。 通過視頻直播平臺(tái)使培訓(xùn)學(xué)習(xí)零距離開展，先后進(jìn)行了醫(yī)院感染控制、?？剖中g(shù)護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量管理及護(hù)理科研等培訓(xùn)，為后續(xù)恢復(fù)手術(shù)室正常運(yùn)行做好人員和業(yè)務(wù)準(zhǔn)備。

4.4 各部門協(xié)作是應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的有力保障 手術(shù)室的管理涉及多個(gè)部門、多類人員，疫情之初，由于各類流程、要求的密集出臺(tái)，各個(gè)環(huán)節(jié)需要溝通協(xié)調(diào)，如從手術(shù)醫(yī)師提交手術(shù)申請(qǐng)開始， 增加了患者的流行病學(xué)調(diào)查和CT 檢查結(jié)果等信息復(fù)核， 手術(shù)組人員的健康篩查信息審查，入手術(shù)室的相關(guān)規(guī)定等，這些都需要整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合， 以保障疫情防控和日常工作的有序運(yùn)行。

5 小結(jié)

本研究基于常態(tài)化的手術(shù)室假期人員管理， 加之利用信息化手段做好新冠肺炎疫情期間手術(shù)室及相關(guān)科室人員的管理，取得了一定的成效，并已將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法推廣至醫(yī)院其他科室。 文章報(bào)道的人員管控措施主要是疫情初期和進(jìn)展期的緊急應(yīng)對(duì)措施， 隨著疫情防控工作的有序推進(jìn)及全球疫情發(fā)展， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理部門應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合疫情發(fā)展做相應(yīng)的人員管控調(diào)整，以確保醫(yī)療秩序的有效運(yùn)行。