新型冠狀病毒肺炎疫情防控與社區(qū)健康檔案管理水平提升研究

趙滟

摘要：新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)后，社區(qū)成為外防輸入、內(nèi)防擴散的重要防線。在疫情防控中我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民健康檔案在收集、整理及利用方面還存在一些問題。鑒于此，本文提出需要提高社區(qū)健康檔案建檔水平、提升社區(qū)健康檔案利用效能和服務能力。

關鍵詞：新型冠狀病毒 疫情防控 社區(qū)健康檔案

2019年末爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”）疫情是一次嚴重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對國家經(jīng)濟發(fā)展和人民生產(chǎn)生活產(chǎn)生了重大影響。在整個疫情防控中，社區(qū)疫情防控成為重中之重。習近平總書記在北京市調(diào)研指導新冠肺炎疫情防控工作時指出：“社區(qū)是疫情聯(lián)防聯(lián)控的第一線，也是外防輸入、內(nèi)防擴散最有效的防線。把社區(qū)這道防線守住，就能有效切斷疫情擴散蔓延的渠道?！睂Τ鞘猩鐓^(qū)居民的健康摸排成為打贏疫情防控攻堅戰(zhàn)的重要手段，它不僅為疫情防控提供數(shù)據(jù)支持，也為阻斷疫情傳播奠定堅實的基礎。收集、整理和利用好社區(qū)健康檔案，能為新冠肺炎疫情的防控提供有力支撐。

一、社區(qū)健康檔案的定義

社區(qū)健康檔案是指社區(qū)居民個人在自身健康及公共衛(wèi)生健康活動中形成和記錄的，對個人生命安全及社會公共健康產(chǎn)業(yè)重大影響且具有保存價值的各種原始記錄。社區(qū)健康檔案在本質(zhì)上是社區(qū)居民健康信息的原始記錄，它不僅形式多樣，而且載體豐富，是社區(qū)衛(wèi)生工作者收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具，是社區(qū)順利開展各項衛(wèi)生保健工作及社區(qū)疫情防控工作的重要支撐，具有原始性、預防性、研究性、教育性等特征。

二、新冠肺炎疫情防控暴露的社區(qū)健康檔案管理問題

（一）社區(qū)健康檔案建檔水平低下

在新冠肺炎疫情防控中，社區(qū)隔離和摸排是重中之重，是減少存量、遏制增量的關鍵措施，但在此次疫情防控中，社區(qū)居民的健康摸排仍靠傳統(tǒng)方式進行，主要依靠社區(qū)干部和物業(yè)管理人員挨家挨戶做宣傳、測體溫、錄數(shù)據(jù)，對重點人群、密切接觸人員進行分類登記，平時的社區(qū)健康檔案基本沒有發(fā)揮作用，不少地方甚至沒有社區(qū)健康檔案。這種傳統(tǒng)的、臨時的、應急的建檔方法既消耗大量的人力、物力，又增加交叉感染的風險，還造成部分人員不愿配合，難以得到準確、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資料，影響社區(qū)居民后續(xù)的預防和治療，從而影響新冠肺炎疫情的整體防控。

（二）社區(qū)健康檔案利用效能低下

為了提高人民群眾的健康水平及衛(wèi)生健康服務質(zhì)量，衛(wèi)生部2009年出臺了《關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》。隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生機構的建立，一些地區(qū)逐步建立起針對社區(qū)居民的健康檔案，但此項措施在現(xiàn)實中實施的力度還不夠，地區(qū)之間存在嚴重的不平衡。少數(shù)經(jīng)濟比較發(fā)達地方已建立了社區(qū)居民日常健康醫(yī)療檔案，經(jīng)濟欠發(fā)達地方社區(qū)健康檔案建檔水平則較低，存在檔案材料內(nèi)容少、不完整，分類不齊全，信息化水平低下等問題。不少地區(qū)居民健康檔案收集的主要渠道還是公共防疫機構和醫(yī)院系統(tǒng)，并且居民健康信息在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)院、防疫機構、衛(wèi)生管理部門之間不能共享互通。這些都導致社區(qū)健康檔案利用效能低下，不能很好地為新冠肺炎疫情的防控服務。

（三）社區(qū)健康檔案支持作用低下

我國目前的醫(yī)療資源配置存在中心—邊緣格局和城—鎮(zhèn)—村等級體系，大城市集中了優(yōu)勢醫(yī)療資源，中小城市醫(yī)療資源相對薄弱。在國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理上采用“國家—省—市—縣”組織體制，以政府主導為主、社會參與為輔，這些都與現(xiàn)行城市發(fā)展和運行的形態(tài)不相匹配。這種資源和管理配置模式導致社區(qū)公共衛(wèi)生健康領域人才缺乏、診療水平低下、健康檔案建檔水平低下。目前社區(qū)健康檔案收集的主要內(nèi)容是居民的基本健康體檢、孕婦產(chǎn)檢、嬰幼兒接種疫苗等，其主要作用還體現(xiàn)在健康保健、健康教育方面，在基礎性疾病預防、慢性病管理、傳染病防治等方面起不到支持作用，更談不上為新冠肺炎疫情的醫(yī)學研究和公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警提供支撐。

三、新冠肺炎疫情防控中社區(qū)健康檔案管理水平提升的建議

（一）提高社區(qū)健康檔案建檔水平

1.網(wǎng)格化、單元化建檔，擴大覆蓋面和精準度。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和城市化進程的加快，城市社區(qū)聚集了60%的國民，城市社區(qū)居民的健康關系著我國衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實現(xiàn)，也關系著我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控，而社區(qū)健康檔案收集的科學化、規(guī)范化對以上目標的實現(xiàn)有著基礎支撐作用。新時期的城市居民健康服務不能再以單位為單元，以系統(tǒng)為條塊，要充分利用現(xiàn)有的城市社區(qū)網(wǎng)格化管理模式，以樓棟和單元為基準做到健康檔案收集的家庭化、精細化，做到健康服務的全覆蓋。社區(qū)健康檔案的建檔要摒棄原有攤大餅的粗放模式，避免重復建檔、建而不精、建而無用。

2.數(shù)字化、人性化建檔，提高準確性和參與度。在這次新冠肺炎疫情防控中，社區(qū)居民健康檔案主要還是通過人工摸排、上門采集健康信息的方式進行，社區(qū)封閉管理后居民靠紙質(zhì)通行證出入，最后才對收集的整體數(shù)據(jù)進行表格化處理。疫情防控中社區(qū)居民健康檔案收集的低數(shù)字化水平，不僅增加了基層工作人員和社區(qū)居民的健康風險，還降低了社區(qū)居民健康檔案的收集、利用效率，影響居民配合防疫的積極性、主動性以及防疫政策的科學化制定。在疫情防控中，一些單位推行的網(wǎng)上填報健康和社區(qū)管理情況以及部分省份推出的健康碼出行，不僅降低了交叉感染風險，也提高了工作效率，有利于科學防控。在新冠肺炎疫情防控中，應該以社區(qū)為單位、樓棟為單元按時進行數(shù)字化健康信息摸排，讓每個家庭或個人成為疫情信息的直報員，以此提高檔案信息收集的準確性和居民的參與度。通過對社區(qū)居民健康信息的分析處理和反饋，既能讓決策部門做出科學、有效的決策，也能讓居民及時了解到樓棟或者社區(qū)的整體疫情情況，從而獲得社區(qū)居民對防控政策的理解、支持和配合，緩解大家的心理焦慮情緒。

（二）提升社區(qū)健康檔案利用效能

1.推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，活化檔案利用服務。在新冠肺炎疫情防控中，疫情的迅速擴散導致我國醫(yī)療資源極度緊張和短缺，突顯了傳統(tǒng)“大醫(yī)院、重治療”的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式困境，建立以個人為中心，面向家庭和社區(qū)的健康服務模式勢在必行。目前，基層社區(qū)衛(wèi)生服務雖然擴大了醫(yī)療健康服務的覆蓋面，但在不少地方由于缺乏設備和技術人才，社區(qū)只能維持基本的醫(yī)療保健，社區(qū)健康檔案建檔和利用水平普遍偏低，一些地方甚至沒有建檔。面對新冠肺炎疫情這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，低質(zhì)量的社區(qū)健康檔案基本起不到什么監(jiān)測與預警作用。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，提供個性化、多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務成為可能。在此次新冠肺炎疫情防控中，一些高水平三甲醫(yī)院的名醫(yī)在阿里等平臺上進行在線問診，實現(xiàn)了患者不出社區(qū)就可以享受大城市的醫(yī)療服務。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務，可以克服社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術和人才短板，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享共用，從而提升社區(qū)居民健康檔案的建檔水平和管理質(zhì)量，使社區(qū)健康檔案活起來，有助于新冠肺炎的早期診斷和治療。

2.加強部門配合，實現(xiàn)檔案信息互聯(lián)互通。在新冠肺炎疫情防控中，社區(qū)與醫(yī)院、疾控及衛(wèi)生管理部門之間協(xié)調(diào)聯(lián)動不夠，疫情防控系統(tǒng)各部門之間信息不能互通共享，導致一些病人由輕癥拖成重癥，由重癥拖成危重癥，影響疫情的整體防控。社區(qū)既是社會的基層治理單元，也是疫情防控的基礎空間單元，社區(qū)健康檔案記錄了社區(qū)居民的日常健康醫(yī)療內(nèi)容，若能以社區(qū)為單位及早發(fā)現(xiàn)可疑病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告，可以及時遏制疫情擴展。在“非典”后，我國建立了傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息系統(tǒng)，直報的終端就是醫(yī)院。鑒于疫情防控的復雜性，應該把網(wǎng)絡直報系統(tǒng)終端前移，延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，同時加強醫(yī)療系統(tǒng)相關信息的互聯(lián)互通，這樣既能使社區(qū)的早期診斷和醫(yī)院的早期治療無縫銜接，也能讓衛(wèi)生管理部門及早對疫情進行研判和決策。

（三）提升社區(qū)健康檔案服務能力

1.強化基層資源配置，發(fā)揮檔案的監(jiān)測與預警作用。在新冠肺炎疫情防控中，特別是在重點地區(qū)的疫情防控中，前期沒有做到將防控重點前移到社區(qū)，沒有將防控資源和力量下沉到社區(qū)，導致社區(qū)居民健康信息收集不全、不準，使得社區(qū)健康檔案對疫情防控沒有起到監(jiān)測和預警作用。國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標之一就是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。因此，只有高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，加大對社區(qū)衛(wèi)生資源的持續(xù)投入，加快全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)，才能提升社區(qū)衛(wèi)生服務水平，才能提高社區(qū)居民健康檔案的收集、整理、利用水平。通過對社區(qū)健康檔案的整理和分析，我們能尋找出疫情發(fā)生、發(fā)展及演變的規(guī)律，能對疫情可能出現(xiàn)的變化進行監(jiān)測和預警，提醒公共衛(wèi)生部門及早采取措施避免或減少可能產(chǎn)生的危機及造成的損失。

2.強化公共衛(wèi)生服務，發(fā)揮檔案的資政作用。隨著人口大規(guī)模流動和生產(chǎn)活動的不斷增加，人類賴以生存和發(fā)展的環(huán)境被極大破壞，突發(fā)公共衛(wèi)生事件正變得越來越頻繁，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著不斷增長的人民公共健康需求與以醫(yī)院為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的矛盾，并且有進一步擴大的趨勢。這種現(xiàn)狀導致大部分醫(yī)療資源集中在大城市和大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在診療和疾病預防控制方面顯得捉襟見肘，只能對社區(qū)居民起到基本的預防保健作用，在新冠肺炎疫情防控方面缺乏應對能力。近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，對公共衛(wèi)生安全構成嚴重威脅，衛(wèi)生應急管理和決策變得越來越復雜，作為防控一線的社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要建立公共衛(wèi)生健康檔案，以便為疫情的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療提供參考依據(jù)。社區(qū)健康檔案是傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件全過程的一種記錄，既反映了疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化，也記錄了社區(qū)疫情防控的過程，包括制度文件、會議記錄、防控措施等，這些文字、圖片、聲像檔案能為公共衛(wèi)生政策的制定、流行疾病的預防及控制提供科學的資政作用，從而提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防及應急處置水平。

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作者單位：重慶三峽學院人事處