COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護(hù)理體會(huì)

鹿瑞 王艷

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護(hù)理體會(huì)。 方法 以2017年1月—2019年3月收治的86例COPD合并糖尿病患者為觀察對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序，分別納入控制組和對(duì)照組，每組43例，其中，對(duì)照組患者給予吸氧、祛痰等綜合護(hù)理方式，控制組患者對(duì)照組基礎(chǔ)上增加血糖控制干預(yù)，比較兩組的血糖水平控制狀況和護(hù)理有效率。 結(jié)果 控制組的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組的護(hù)理總有效率對(duì)比，控制組（95.35%）高于對(duì)照組（79.07%），兩組護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予急性期COPD合并糖尿病患者吸氧、擴(kuò)張支氣管和祛痰等常規(guī)內(nèi)科護(hù)理同時(shí)，增加血糖控制干預(yù)，可有效改善患者的血糖水平，穩(wěn)定患者生命體征，臨床護(hù)理效果顯著，具有推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;血糖控制;護(hù)理

COPD與糖尿病患者的高發(fā)群體均為老年患者，近年來，隨著兩種疾病患者數(shù)量的增長(zhǎng)，COPD合并糖尿病患者數(shù)量快速增加，導(dǎo)致患者病情愈加嚴(yán)重，臨床診療難度增加。該類疾病患者護(hù)理中，需要關(guān)注血糖水平的控制，將患者此項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，并配合給氧等內(nèi)科護(hù)理措施，才能進(jìn)行有效的控制，緩解患者病情[1]。該次研究選取2017年1月—2019年3月收治的86例患者，主要探討對(duì)急性期COPD合并糖尿病患者增加血糖水平控制干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以醫(yī)院收治的86例COPD合并糖尿病患者為護(hù)理觀察對(duì)象，以入院順序?yàn)橐罁?jù)設(shè)置對(duì)照組與控制組，各43例，經(jīng)診斷兩組患者均患有COPD合并糖尿病，兩組男性患者分別為30例和31例，其余為女性，年齡均值分別為（66.8±5.4）歲和（66.1±6.1）歲，糖尿病病程時(shí)間分別為7個(gè)月～15年和6個(gè)月～16年，平均病程時(shí)間為（5.9±2.3）年和（6.1±2.1）年。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：給予患者吸氧等常規(guī)護(hù)理措施，采用支氣管擴(kuò)張法和祛痰處理改善患者的呼吸道狀況，實(shí)施低流量吸氧提升對(duì)患者的血氧供應(yīng)水平，并采用抗生素預(yù)防患者呼吸道和肺部感染，指導(dǎo)患者規(guī)范服用磺酰脲類促泌劑或二甲雙胍類等降糖藥物，合理注射胰島素，穩(wěn)定血糖水平[2]。

控制組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上落實(shí)對(duì)患者血糖控制護(hù)理，具體措施有：①健康教育：向患者普及COPD以及糖尿病基本知識(shí)和自我護(hù)理措施，并制定適合的自我護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其主動(dòng)配合護(hù)理人員開展工作，并根據(jù)制定的護(hù)理計(jì)劃主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理。②血糖監(jiān)測(cè)管理：密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平變化，并詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)變化，4次/d，血糖水平檢測(cè)應(yīng)在餐前空腹間斷和餐后2 h進(jìn)行，若患者血糖狀況，應(yīng)進(jìn)行8次監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)間為三餐前、后、晚睡前以及凌晨3：00，2型糖尿病患者血糖檢測(cè)頻率可適當(dāng)減少[3]。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者血糖檢測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)患者制定合理的飲食計(jì)劃，先根據(jù)患者的年齡、身高、體重和病情等，確定患者所需熱量，再根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)不良、合并癥等因素，確定日常飲食熱能攝入量，在低糖、低脂、清淡飲食要求前提下，選擇適合的食物種類，適當(dāng)增加纖維含量高以及富含蛋白質(zhì)與無機(jī)鹽食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。④用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者正確的用藥方式，介紹具體用量、服用時(shí)間等注意事項(xiàng)，并叮囑患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，防止出現(xiàn)停藥、錯(cuò)服等現(xiàn)象，用藥后關(guān)注患者病情變化，若出現(xiàn)血糖異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并實(shí)施有效處理對(duì)策[4]。⑤心理護(hù)理：COPD合并糖尿病患者長(zhǎng)期疾病治療中，患者會(huì)承受較大心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，影響患者的血糖水平。對(duì)此，應(yīng)通過溝通交流進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者負(fù)面心理狀態(tài)，并介紹成功案例，提高患者對(duì)護(hù)理的依從度[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及護(hù)理效果。

1.4? 療效判定

根據(jù)患者治療后動(dòng)脈血?dú)鉅顩r與肺功能變化程度進(jìn)行療效劃分，可分為3個(gè)等級(jí)。顯效：PaO2≥8.00 kPa，PaCO2<6.67 kPa，酸堿平衡，F(xiàn)EV1/FVC≥70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值;有效：患者低流量吸氧狀態(tài)下，PaO2≥8.00 kPa，PaCO2<6.67 kPa，SatO2≥85%，酸堿平衡，F(xiàn)EV1/FVC≥70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值。無效：低流量吸氧條件下SatO2<85%，酸堿微失調(diào)，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計(jì)值。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（x±s）及計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制水平比較

對(duì)比兩組的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平，控制組均優(yōu)于對(duì)照組，組間血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理有效率比較

控制組的護(hù)理總有效率為95.35%，而對(duì)照組為79.07%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，組間護(hù)理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），控制組更佳。見表2。

3? 討論

相比于單純的COPD患者，合并糖尿病患者肺部功能損傷更加嚴(yán)重，身體機(jī)能相對(duì)較差，臨床護(hù)理需要關(guān)注更多事項(xiàng)，這與患者的血糖水平密切相關(guān)[6]。糖尿病屬于慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，會(huì)受多方面因素影響，護(hù)理中需要進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者的血糖水平變化，并通過健康教育、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等護(hù)理，加強(qiáng)病情控制。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者規(guī)范自身生活習(xí)慣，幫助其樹立良好自我監(jiān)管意識(shí)，促使患者主動(dòng)配合進(jìn)行護(hù)理工作[7]。而針對(duì)COPD合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理中，既要落實(shí)擴(kuò)張支氣管、低流量吸氧和祛痰等常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，又要制定適合的血糖控制措施，以患者為中心，切實(shí)改善其血糖水平[7]。另外，護(hù)理中為提升對(duì)患者的血糖控制水平，護(hù)理人員還應(yīng)在兼顧患者多方面異常同時(shí)，采用更加先進(jìn)的護(hù)理措施，并通過構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，取得患者配合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)COPD合并糖尿病患者的有效護(hù)理[8]。

COPD合并糖尿病患者護(hù)理中，血糖水平是重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。血糖的主要組成部分為葡萄糖，而葡萄糖是人體能量的主要來源，該成分的正常供應(yīng)，可以維持人體組織、臟器正常工作。因此，血糖水平必須保持相對(duì)穩(wěn)定，一旦人體血糖水平失衡，就會(huì)導(dǎo)致肌體難以維持正常工作，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。因此，在COPD合并糖尿病患者護(hù)理中，為改善患者病情，必須密切監(jiān)測(cè)患者的血糖狀況，通過有效護(hù)理干預(yù)，將患者血糖控制在正常范圍內(nèi)，以此改善患者病情，提升護(hù)理效率。

該次研究顯示，控制組血糖水平和護(hù)理總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明在吸氧、祛痰等常規(guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上增加血糖控制干預(yù)，可有效改善患者的血糖狀況，提升臨床護(hù)理水平，對(duì)COPD合并糖尿病患者疾病控制具有良好的促進(jìn)作用，利于改善患者的病情。

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（收稿日期：2020-01-08）