陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的應(yīng)用研究

陳虹羽

宮頸病變已然成為近年來(lái)臨床常見病變，擁有非常復(fù)雜的致病機(jī)制與較多類型，如宮頸炎、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變等。近年來(lái)，在生活方式、行為習(xí)慣轉(zhuǎn)變的影響下，宮頸病變的發(fā)生率上升。宮頸病變作為婦科疾病，其發(fā)病的機(jī)制比較復(fù)雜。不少患者在疾病治療進(jìn)展中，也容易合并其他病癥[1]?，F(xiàn)階段，臨床中對(duì)宮頸病變的治療，以藥物和常規(guī)手術(shù)為主。雖然上述治療手段可改善患者癥狀，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，無(wú)法取得非常良好的治療效果，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者心理與生理帶來(lái)嚴(yán)重不利影響，使其生活質(zhì)量出現(xiàn)下降。隨著技術(shù)的進(jìn)步，陰道鏡聯(lián)合利普刀手術(shù)治療方法，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。本研究為了明確陰道鏡聯(lián)合利普刀應(yīng)用于宮頸病變的可行性與安全性，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 我院收治的58 例宮頸病變患者，作為對(duì)象加以分析。以奇、偶數(shù)方法將58 例患者分為兩組，每組各有29 例。觀察組最低年齡24 歲，最高年齡66 歲，平均年齡（45.23±0.47）歲；絕經(jīng)患者12 例，未絕經(jīng)患者17 例。對(duì)照組最低年齡23 歲，最高年齡67 歲，平均年齡（45.52±0.38）歲；絕經(jīng)患者13 例，未絕經(jīng)患者16 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為宮頸良性病變，需要接受手術(shù)治療；（2）所有患者的最低年齡為23 歲；（3）所有患者均了解本次研究；（4）研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌的患者；（2）有凝血功能障礙的患者；（3）嚴(yán)重心臟疾病、肝腎疾病的患者；（4）資料不全的患者。兩組資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)利普刀手術(shù)治療方法，采用電環(huán)進(jìn)行手術(shù)切除，設(shè)置電極的切割功率、深度；功率為50 ～65 W，深度為0.7 ～1.5 cm。在切割時(shí)，根據(jù)患者的情況，多次切割，確保清除病灶；觀察組為陰道鏡聯(lián)合利普刀治療。手術(shù)前，了解患者的身體狀況。對(duì)于未絕經(jīng)的患者，要叮囑患者在月經(jīng)干凈3 ～7 天，準(zhǔn)備手術(shù)。向患者、家屬講述手術(shù)的流程和注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。指導(dǎo)患者平臥，取膀胱截石位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒。在陰道鏡引導(dǎo)下，觀察宮頸病變的嚴(yán)重程度、范圍。依據(jù)患者病變部位的具體情況，選取相對(duì)合適的利普刀電極，按照患者的實(shí)際情況，對(duì)電灼深度、寬度等加以確定。在此基礎(chǔ)上，明確患者的病變程度，采用電環(huán)進(jìn)行手術(shù)切除，設(shè)置電極的切割功率、深度；功率為50 ～65W，深度為0.7 ～1.5 cm。在切割時(shí)，根據(jù)患者的情況，多次切割，確保清除患者體內(nèi)的所有病灶。切割后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，應(yīng)用球狀電極止血，設(shè)置切割電極的功率，切割深度為5 ～6 mm，對(duì)切除的宮頸組織加以標(biāo)識(shí)、固定，固定方式為10%的甲醛，固定后將病理送往檢驗(yàn)室。對(duì)照組與觀察組在手術(shù)后，均給予患者抗生素口服，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)治療后，患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥情況及治療效果。手術(shù)情況分別包括手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間。其中，手術(shù)時(shí)間是從麻醉開始手術(shù)時(shí)計(jì)算，一直到手術(shù)結(jié)束；出血量是患者手術(shù)過(guò)程中的出血情況；住院時(shí)間是從患者手術(shù)后開始計(jì)算到出院的時(shí)間。并發(fā)癥包括宮頸狹窄、切口出血和切口感染。制定臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：手術(shù)與住院時(shí)間短，無(wú)宮頸狹窄、切口出血和切口感染并發(fā)癥；②有效：手術(shù)與住院時(shí)間較短，宮頸狹窄、切口出血和切口感染并發(fā)癥較輕；③無(wú)效：手術(shù)與住院時(shí)間偏長(zhǎng)，宮頸狹窄、切口出血和切口感染并發(fā)癥嚴(yán)重。總有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料使用配對(duì)t 檢驗(yàn)，以（）表示，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況

整理表1，觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、出血量等相關(guān)手術(shù)情況的比較，差異顯著（P ＜0.05）。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

整理表2，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

2.3 比較兩組治療效果

整理表3，觀察組與對(duì)照組在治療效果的比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

宮頸病變，是臨床比較常見的婦科疾病[3]。宮頸病變的類型比較多，包括宮頸炎、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變等?；颊咴诎l(fā)病后，并無(wú)典型性癥狀，部分患者在疾病進(jìn)展期間會(huì)有接觸性出血。宮頸炎包括子宮頸陰道部炎癥及宮頸管黏膜炎癥?；颊咴诎l(fā)病后，多表現(xiàn)為膿性白帶、宮頸充血等癥狀[4]。若不及時(shí)對(duì)宮頸病變進(jìn)行治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)、盆腔炎和不孕等，宮頸鱗狀上皮內(nèi)高級(jí)別病變可進(jìn)展為宮頸癌。目前，臨床中在對(duì)宮頸病變治療前，通常會(huì)采用科學(xué)的診斷方式對(duì)疾病加以診斷。常見的診斷方法，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒檢查、陰道鏡檢查和婦科B 超等。根據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，宮頸病變的發(fā)生原因，與性交、感染、流產(chǎn)等，有密切的關(guān)系[5]。因而，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，可將臨床檢查手段與患者個(gè)人信息、表現(xiàn)等加以結(jié)合。在疾病確診后，可在了解手術(shù)禁忌證的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)治療方法，是比較常用的手段。但是，常規(guī)手術(shù)治療中，多以臨床醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)為主，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中有殘留，增加復(fù)發(fā)率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種手術(shù)方法得到創(chuàng)新。陰道鏡聯(lián)合利普刀的手術(shù)方式，逐漸被應(yīng)用于臨床。研究指出，陰道鏡在婦科疾病手術(shù)中的應(yīng)用，可提高疾病的治療效果[6-7]。

表1 兩組手術(shù)情況的對(duì)比分析（）

表1 兩組手術(shù)情況的對(duì)比分析（）

組別 例數(shù) 手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 29 6.53±0.25 8.21±0.35 2.26±0.27對(duì)照組 29 16.39±0.58 15.92±1.47 4.85±1.32 t 值 - 84.071 27.477 10.352 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比 [例（%）]

表3 兩組治療效果的對(duì)比 [例（%）]

在本次研究中，選取了宮頸病變的患者作為研究對(duì)象。為明確陰道鏡聯(lián)合利普刀手術(shù)，對(duì)宮頸病變的效果，選取了常規(guī)手術(shù)與其對(duì)比。在兩組患者基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的基礎(chǔ)上，對(duì)比出的相關(guān)研究結(jié)果有一定價(jià)值。不同的手術(shù)方法，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等也存在明顯的差異。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間（6.53±0.25）min 明顯低于對(duì)照組的（16.39±0.58）min；且出血量和住院時(shí)間均低于對(duì)照組。該研究結(jié)果可說(shuō)明，觀察組手術(shù)的用時(shí)更短。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)過(guò)程中，創(chuàng)面暴露在外的時(shí)間，與術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。因而，手術(shù)期間創(chuàng)面暴露的時(shí)間越短，手術(shù)時(shí)間越短，出血量越少，對(duì)患者后期恢復(fù)的價(jià)值越高。對(duì)照組采用的是常規(guī)手術(shù)方法，在手術(shù)過(guò)程中，更多憑借的是手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)[8]。此種手術(shù)方式，雖然能夠在一定程度上切除病灶，但是可能因?yàn)闊o(wú)法直觀到病灶的具體位置，導(dǎo)致病灶切除的不夠徹底，影響治療后的復(fù)發(fā)率。而觀察組的聯(lián)合手術(shù)治療方法，各種手術(shù)指標(biāo)的時(shí)間都較短，應(yīng)用的可行性較高。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，陰道鏡聯(lián)合利普刀手術(shù)能夠有效控制并發(fā)癥。并發(fā)癥，是選擇手術(shù)治療患者容易發(fā)生的癥狀。并發(fā)癥的多少、輕重程度，均會(huì)對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生影響。研究結(jié)果顯示，觀察組無(wú)宮頸狹窄、切口感染并發(fā)癥發(fā)生，僅有1 例切口出血；對(duì)照組宮頸狹窄3 例、切口出血3 例、切口感染2 例。由此結(jié)果可以證實(shí)，觀察組在控制并發(fā)癥方面的效果更好。分析原因，在陰道鏡觀察下確診病變位置程度，應(yīng)用利普刀進(jìn)行切割，能夠瞬間對(duì)病灶組織切除。利普刀是由金屬絲電極組成的，可在6 MHz 的高頻電波下，產(chǎn)生高熱反應(yīng)，從而切除病灶，實(shí)現(xiàn)止血。H R Wang 的研究結(jié)果與本次結(jié)果存在一致性[9]。上述學(xué)者的研究成果與本次研究成果，存在異同。不同之處為，上述學(xué)者的研究中，對(duì)所有患者均實(shí)施了陰道鏡聯(lián)合利普刀手術(shù)治療，治療后僅有2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率較低；本次研究以對(duì)比分析的方式，通過(guò)對(duì)比形式突出陰道鏡聯(lián)合利普刀手術(shù)對(duì)并發(fā)癥的控制效果。研究相同之處為，均選取了宮頸病變患者作為對(duì)象，均對(duì)患者實(shí)施陰道鏡聯(lián)合利普刀手術(shù)，均從并發(fā)癥角度證實(shí)了陰道鏡聯(lián)合利普刀手術(shù)的價(jià)值?？梢宰C實(shí)，本研究具有現(xiàn)實(shí)的研究意義。

陰道鏡聯(lián)合利普刀手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用，可提高疾病治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率96.55%，高于對(duì)照組的72.41%。由此研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在提高疾病治療效果方面的價(jià)值更高。分析其原因，觀察組采用的是陰道鏡聯(lián)合利普刀治療。陰道鏡在手術(shù)中應(yīng)用，可以擴(kuò)大手術(shù)病灶部位的視野，提高病灶及其周圍的清晰度，能夠幫助手術(shù)醫(yī)生更加全面的了解肉眼無(wú)法觀察到的宮頸微小病灶。在此基礎(chǔ)上，使手術(shù)醫(yī)生能夠在清晰的手術(shù)視野下，利用利普完成手術(shù)[10]。在病灶組織切除時(shí)，利普刀可完整的對(duì)病灶進(jìn)行切除，及時(shí)將病灶送檢。與對(duì)照組常規(guī)手術(shù)方法相比，陰道鏡聯(lián)合利普刀手術(shù)治療操作的時(shí)間比較短、創(chuàng)傷較小，能夠控制并發(fā)癥的發(fā)生。因而，陰道鏡聯(lián)合利普刀手術(shù)治療會(huì)取得更好的效果[11]。通過(guò)實(shí)踐總結(jié)，及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變并給予相應(yīng)的干預(yù)是尤為必要的[12-13]。在預(yù)防過(guò)程中，患者可在服用清淡飲食的基礎(chǔ)上，多以維生素含量高的飲食為主，保持足夠的休息和睡眠，定期鍛煉，提高免疫力和抵抗力。

綜上所述，在宮頸病變中應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合利普刀治療，可在一定程度上提高患者身體恢復(fù)水平，縮短住院時(shí)間，同時(shí)控制術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于提高臨床治療效果具有突出性的價(jià)值，可于臨床推廣應(yīng)用。