利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療慢性宮頸炎臨床效果觀察

揭艷頻

[摘要] 目的 探討利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療慢性宮頸炎的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2010年1月～ 2014年1月門診就醫(yī)的慢性宮頸炎患者200例作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，對(duì)照組100例患者采用微波治療，觀察組100例患者采用利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療，觀察并評(píng)定其臨床治療效果，同時(shí)記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液量及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治愈率97.0%，總有效率100.0%明顯高于對(duì)照組治愈率45.0%，總有效率83.0%，兩組治愈率、總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.925，12.608，均P<0.05）；觀察組術(shù)后創(chuàng)面感染發(fā)生率、宮頸外翻、宮頸瘢痕率、脫痂出血多、復(fù)發(fā)等發(fā)生率情況均明顯少于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療慢性宮頸炎具有手術(shù)時(shí)間短、操作方法簡(jiǎn)便、療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 慢性宮頸炎；利普刀；宮頸環(huán)狀電切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R711.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）20-49-04

Observation of clinical curative effect of LEEP cervical loop electro resection in treatment of chronic cervicitis

JIE Yanpin

Department of Obstetrics and Gynecology， Zhangzhou Fifth Hospital， Zhangzhou 363107， China

[Abstract] Objective To explore clinical curative effect of LEEP cervical loop electro resection in treatment of chronic cervicitis. Methods 200 patients with chronic cervicitis who were admitted to clinics in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected as research objects and they were allocated to the control group and the observation group according to different treatment methods， with 100 in each. 100 patients in the control group were received microwave treatment while 100 patients in the observation group were received LEEP cervical loop electrical resection. Clinical curative effect was received and assessed. At the same time， intraoperative blood loss， postoperative vaginal discharge and incidence of complications of two groups were recorded. Results Cure rate and total effective rate of the observation group was 97.0% and 100.0% respectively， significantly higher than those of the control group 45.0% and 83.0%. Differences of the cure rate and total effective rate of two groups were statistically significant （P<0.05）. Intraoperative blood loss and durative time of postoperative vaginal discharge of the observation group were both significantly lower than those of the control group and differences were statistically significant （t=11.92512.608， all P<0.05）. Incidences of postoperative wound infection， cervical eversion， cervical scar， massive hemorrhage of decrustation， recurrence and so on of the observation group were all lower than those of the control group and differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of LEEP cervical loop electro resection in treatment of chronic cervicitis has short operative time and simple operative method and the curative effect is remarkable.

[Key words] Chronic cervicitis； LEEP； Cervical loop electro resection

慢性宮頸炎是婦科的常見病、多發(fā)病，是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一，其常見癥狀為白帶增多、微黃色或乳白色，腰酸腰痛等癥狀。病理包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫、宮頸肥大，如不及時(shí)治療或治療不徹底，進(jìn)一步發(fā)展成為宮頸癌前期或?qū)m頸癌，對(duì)婦女的健康造成極大的威脅。LEEP刀又稱為超高頻刀，可以通過人體吸收高頻電波，產(chǎn)生高熱量，進(jìn)而對(duì)糜爛部分進(jìn)行迅速處理，LEEP刀操作簡(jiǎn)便、有效，已是一種治療慢性宮頸炎的有效方法[1]。我院2010年1月～2014年1月利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療慢性宮頸炎100例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院2010年1月～2014 年1月就診的慢性宮頸炎患者200例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，對(duì)照組100例患者采用微波治療，年齡19～50歲，平均（33.1±3.7）歲。其中輕度糜爛15例，中度糜爛68例，重度糜爛8例，宮頸息肉3例，宮頸肥大伴腺囊腫6例，經(jīng)產(chǎn)婦88例，未產(chǎn)婦12例。觀察組100例患者采用利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療，觀察組100例患者已經(jīng)接受一次或者一次以上的宮頸局部放藥、冷凍、微波或者激光治療。年齡20～52歲，平均（34.5±3.2）歲。其中輕度糜爛28例，中度糜爛50例，重度糜爛12例，宮頸息肉2例，宮頸肥大伴腺囊腫8例，經(jīng)產(chǎn)婦85例，未產(chǎn)婦15例。所有患者排除利普刀環(huán)狀電切術(shù)治療禁忌癥。兩組患者年齡、體質(zhì)量、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，取患者陰道分泌物檢查沒有發(fā)現(xiàn)滴蟲及假絲酵母菌感染跡象?；颊吲R床癥狀主要包括：所有患者均有宮頸肥大，陰道分泌物明顯增多，出現(xiàn)黏性或膿性白帶，宮頸糜爛及性交不適等。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

3個(gè)月內(nèi)均為接受過其他藥物或物理治療，盆骨檢查正常，常規(guī)檢查白帶呈陰性，無其他婦科疾病，無惡性疾病等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予微波法治療，于月經(jīng)后的5～7d，指導(dǎo)患者取截石位，使用0.5%的聚維酮碘消毒外陰部位，陰道置入窺陰器，消毒宮頸完成后自宮頸管后唇到扇形前唇采用電凝球?qū)m頸糜爛面急性電凝處理，電凝功率為30W，深度5mm左右，創(chuàng)面錐形，微波輻照時(shí)間設(shè)定為1～3s/次，待創(chuàng)面呈白色后終止微波灼燒術(shù)后采用抗生素以防止出現(xiàn)術(shù)后感染，并在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)診。

1.4.2 觀察組 觀察組采用利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)，應(yīng)用LEEP手術(shù)治療，于月經(jīng)后的5～7d行手術(shù)治療。協(xié)助患者取膀胱截石位，之后對(duì)陰部常規(guī)消毒，以5mL的2%利多卡因在3點(diǎn)、9點(diǎn)處對(duì)宮頸旁組織局部麻醉，約5min后對(duì)患者行手術(shù)治療。使用產(chǎn)婦科專用高頻電波刀（美國(guó)FINESSE公司生產(chǎn)），電切功率設(shè)定范圍為35～45W，電凝功率范圍為20～40W。陰道鏡探查后根據(jù)宮頸糜爛面大小及宮頸肥大具體狀態(tài)選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)的刀頭對(duì)糜爛面環(huán)形切割，切除深度0.5～1.0cm并延伸至病灶外0.3～0.5cm，對(duì)于合并息肉的一并切除。術(shù)畢，以球狀電極對(duì)創(chuàng)面止血，并對(duì)切除物行病理檢查，創(chuàng)面上敷以甲硝唑粉。兩組患者術(shù)后均口服7d的抗生素以預(yù)防感染，治療期間及治療后3個(gè)月禁止盆浴、過性生活，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁劇烈活動(dòng)。若陰道流血過多，需立即就診。術(shù)后每間隔半個(gè)月復(fù)查1次，查看宮頸形態(tài)是否異常、切口修復(fù)情況、痂皮是否脫落及陰道分泌物等指標(biāo)。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)夏恩蘭《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[3]，宮頸非常光滑，形態(tài)良好，無接觸性出血現(xiàn)象，則視為治愈；宮頸較為光滑，宮頸管有紅色肉芽生長(zhǎng)，無接觸性出血現(xiàn)象，則視為有效；宮頸創(chuàng)面并未愈合甚至加重，發(fā)生出血，則視為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液量及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）形式表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治愈率97.0%，總有效率100.0%明顯高于對(duì)照組治愈率45.0%，總有效率83.0%，兩組治愈率、總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

組別 n 治愈 有效 無效 總有效率（%）

觀察組 100 97 3 0 100.0

對(duì)照組 100 45 38 17 83.0

x2 4.293

P <0.05

2.2 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后陰道排液持續(xù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后陰道排液持續(xù)時(shí)間比較（）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后陰道排液持續(xù)時(shí)間（d）

觀察組 100 5.2±3.1 8.0±3.4

對(duì)照組 100 11.3±3.8 14.9±4.4

t 11.925 12.608

P <0.05 <0.05

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別 n 術(shù)后創(chuàng)面感染 宮頸外翻 宮頸瘢痕 脫痂出血多 復(fù)發(fā)

觀察組 100 0 2 2 2 2

對(duì)照組 100 5 5 14 16 11

x2 11.325 10.406 14.957 15.864 13.022

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后創(chuàng)面感染發(fā)生率、宮頸外翻、宮頸瘢痕率、脫痂出血多、復(fù)發(fā)等發(fā)生率情況均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性宮頸炎是一種常見的婦科疾病，病程反復(fù)發(fā)作，宮頸炎癥刺激膀胱引發(fā)尿路感染。在病原體累及范圍的情況下，可能會(huì)造成慢性宮旁結(jié)締組織炎，引發(fā)痛經(jīng)癥狀，造成不孕不育。慢性宮頸炎包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，若不及時(shí)徹底治療，可能引起上生殖道炎癥，如果慢性宮頸炎合并HPV感染將導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生。微波療法是經(jīng)微波不導(dǎo)電熱量促進(jìn)糜爛局部表面的表皮細(xì)胞壞死，能夠使機(jī)體組織內(nèi)升溫至42℃，對(duì)病變組織起到燒灼作用，導(dǎo)致其蛋白質(zhì)凝集，繼而變性壞死，最后結(jié)痂脫落并生成新的層狀鱗狀上皮，發(fā)揮止血、止痛及促進(jìn)局部循環(huán)作用[4-6]。但有研究調(diào)查表明，長(zhǎng)期使用微波的治療效果并不理想，復(fù)發(fā)率高，特別對(duì)于糜爛面面積較大、糜爛較深的中重度患者療效更差，且微波療法無法行宮頸錐切及取病變組織送病理檢查[7-9]。該療法對(duì)于組織糜爛較深、增生顯著的宮頸糜爛時(shí)，往往療效較差。

LEEP 刀是一種治療慢性宮頸炎的新型治療方法，能夠利用高熱的電極尖對(duì)病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確切除[10-11]。相對(duì)于傳統(tǒng)治療方法而言，LEEP刀手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、中視野清晰、出血量少、治愈率高等優(yōu)勢(shì)，并且能夠去組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)宮頸癌早期疾病具有非常重要的診斷價(jià)值。LEEP應(yīng)用于慢性宮頸炎的治療應(yīng)注意如下幾點(diǎn)[12-14]：（1）術(shù)前檢查，排除宮頸癌前病變及宮頸癌若為宮頸上皮內(nèi)瘤變應(yīng)另行處理。（2）月經(jīng)后3～7d手術(shù)，確定無陰道炎。（3）切除時(shí)應(yīng)控制深度，特別對(duì)于宮頸管組織，避免導(dǎo)致宮頸管狹窄、內(nèi)口松弛等。（4）掌握LEEP電凝止血停留時(shí)間，防止發(fā)生反復(fù)脫痂出血。如創(chuàng)面組織較大，止血效果差，可采用填塞凡士林紗布?jí)浩戎寡?，?yīng)注意24h后取出。（5）LEEP電切過程中電圈應(yīng)平緩，避免停頓、拖拽，防止組織破壞，對(duì)病檢結(jié)果造成影響。本文試驗(yàn)也表明接受LEEP刀治療的患者治愈率有了明顯提高，同時(shí)出血量、感染情況均明顯下降。此外還發(fā)現(xiàn)相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后脫痂出血量較多，可能會(huì)由組織切除較深引起。并且術(shù)后患者容易出現(xiàn)原生性感染，陰道排液時(shí)間較長(zhǎng)等情況。利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)能夠準(zhǔn)確取材，確保病灶徹底切除，使病理組織學(xué)檢查和治療同時(shí)完成，節(jié)約了治療時(shí)間，未發(fā)現(xiàn)患者有宮頸穿孔、宮頸損傷、陰道燒灼痛、腹脹痛、頭痛、惡心等不舒適主訴[15-17]，手術(shù)過程生命體征平穩(wěn)。有文獻(xiàn)報(bào)道利普刀治療慢性宮頸病變一次性治愈率可高達(dá)98%。經(jīng)我院一年來使用利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療慢性宮頸炎患者的結(jié)果來看，應(yīng)用利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療慢性宮頸炎具有手術(shù)時(shí)間短、操作方法簡(jiǎn)便、不需任何麻醉，并且安全可行，療效顯著，當(dāng)天治療當(dāng)天就可以離院回家，易于患者耐受等諸多特點(diǎn)，同時(shí)還可以提供完整的病理標(biāo)本，能有效降低患者宮頸癌的誤診及漏診率，因此我們認(rèn)為選擇利普刀宮頸環(huán)狀電切除術(shù)治療慢性宮頸炎與其他治療方法作對(duì)比優(yōu)點(diǎn)多。總之，LEEP 能夠提高慢性宮頸炎患者的臨床治療效果，但是對(duì)患者術(shù)后影響需進(jìn)一步研究探討。

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（收稿日期：2015-07-21）