急診護(hù)理流程在急診腦外傷開(kāi)顱手術(shù)中的管理應(yīng)用

支媛 郭茜

腦外傷實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)多需急診手術(shù)，患者存在生命體征不平穩(wěn)，并發(fā)癥多等特點(diǎn)，甚至存在腦疝而隨時(shí)存在心跳呼吸驟?？赡埽颊卟∏榘l(fā)展十分迅速[1]。加之疼痛、呼吸障礙、失血等刺激與應(yīng)激，導(dǎo)致循環(huán)功能不穩(wěn)定，出血高血壓、低血壓等比例增高，加重腦出血，引起腦組織缺血缺氧加重，不利于患者預(yù)后[2]。有效及時(shí)的手術(shù)干預(yù)，及時(shí)止血，解除顱內(nèi)高壓是最有效的治療方法，對(duì)降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，改善神經(jīng)功能均有重要意義[3]。鑒于急性顱腦外傷需急診手術(shù)患者病情特點(diǎn)，其病情在短時(shí)間內(nèi)極易惡化[4]，故高效合理的急診護(hù)理，為保障早期手術(shù)高于、提高急診救治效率，改善患者預(yù)后均有重要意義[5]。本研究則主要總結(jié)近年本院針對(duì)急診腦外傷需實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)者，進(jìn)行的急診護(hù)理流程管理，以更好的提高患者臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年3 月—2019 年6 月收治急診腦外傷需實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療者80 例，所有患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分均在8 分以下，入組前與患者授權(quán)人簽署入組同意書(shū)并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確存在急診開(kāi)顱手術(shù)治療指征，年齡18 ～60 歲，預(yù)計(jì)生存時(shí)間2 天以上，受傷前精神正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者，長(zhǎng)時(shí)間使用抗凝抗血小板藥物者，心肺肝腎功能不全者，酸堿、平衡失調(diào)者、電解質(zhì)水平紊亂者，腦疝形成者，機(jī)體其他部位急性外傷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均為40 例。觀察組：男28 例，女12 例，年齡18 ～60 歲，平均（43.9±1.4）歲，入組時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分3 ～8 分，平均（5.7±0.5）分，手術(shù)時(shí)間1.5 ～4.5 h，平均（3.8±0.5）h；對(duì)照組：男29 例，女11例，年齡18 ～60 歲，平均（44.0±1.5）歲，入組時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分3 ～8 分，平均（5.8±0.5）分，手術(shù)持續(xù)時(shí)間1.5 ～4.5 h，平均（3.4±0.6）h，兩組性別、年齡、入組時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組給實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，以常規(guī)護(hù)理流程為標(biāo)準(zhǔn)，主要為遵醫(yī)囑配合醫(yī)師實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備；觀察組則實(shí)時(shí)本研究急診護(hù)理流程管理，廣泛查閱急診護(hù)理相關(guān)流程的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合本院實(shí)際情況制定切實(shí)可行的急診護(hù)理流程：在急診腦外傷入院時(shí)，立即告知急診接診醫(yī)師，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，詳細(xì)記錄其血壓，心率，體溫，呼吸，意識(shí)，瞳孔等情況，進(jìn)行初步護(hù)理評(píng)估后將其轉(zhuǎn)送至搶救室，并告知家屬走綠色通道辦理住院手續(xù)。在患者進(jìn)入搶救室后，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行靜脈通道開(kāi)放、吸氧、鎮(zhèn)靜制動(dòng)等處理，遵醫(yī)囑完成氣管插管機(jī)械通氣，確保呼吸道暢通。根據(jù)醫(yī)師所開(kāi)具的相關(guān)檢查項(xiàng)目，留取血液體液標(biāo)本送檢，對(duì)于影像學(xué)結(jié)果，尤其是頭顱CT 和（或）MRI 及時(shí)配合送入放射科完善檢查。及時(shí)督促檢查結(jié)果報(bào)告，一旦結(jié)果匯報(bào)及時(shí)告知醫(yī)師，并協(xié)助邀請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師急會(huì)診，對(duì)有手術(shù)指征者，及時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是備皮等處理，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師合血配血，完善血型和輸血前四項(xiàng)檢查，為手術(shù)、麻醉完善準(zhǔn)備。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，急診護(hù)理人員可詳細(xì)與患者家屬溝通，告知本病危險(xiǎn)性，結(jié)合患者目前病情詳細(xì)告知治療方法及配合方法，措施患者家屬做好對(duì)患者病情的了解，以更好的配合后期治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組完善術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間；比較兩組治療期間并發(fā)癥情況；比較兩組隨訪期間認(rèn)知功能簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分變化情況；比較兩組整體治療效果。神經(jīng)功能評(píng)分采用MMSE 進(jìn)行，共計(jì)7 大項(xiàng)目，30 小項(xiàng)目，總分0 ～30 分，分值超過(guò)27 分為正常，分值越低證明認(rèn)知功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組完善術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組完善術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05），術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療期間并發(fā)癥情況比較

觀察組治療期間發(fā)生的術(shù)后感染、再出血、低顱壓綜合征總比例低于對(duì)照組（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組隨訪期間認(rèn)知功能MMSE 評(píng)分變化趨勢(shì)

術(shù)后1、術(shù)后3 及術(shù)后6 個(gè)月，觀察組MMSE 評(píng)分分別為（23.1±0.7）分，（27.8±0.4）分和（28.5±1.2）分，對(duì)照組MMSE 評(píng)分分別為（18.2±0.4）分，（23.6±0.3）分和（24.7±0.9）分，觀察組術(shù)后1、術(shù)后3 及術(shù)后6 個(gè)月MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組（t=38.439，53.126 和16.021，P ＜0.05），詳見(jiàn)圖1。

表1 兩組完善術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較（）

表1 兩組完善術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較（）

術(shù)前準(zhǔn)備耗時(shí)（小時(shí)） 術(shù)后住院時(shí)間（天）觀察組 1.2±0.1 13.5±1.5對(duì)照組 2.5±0.3 26.1±2.8 t 值 26.000 25.087 P 值 0.000 0.000

表2 兩組治療期間并發(fā)癥情況比較[例，（%）]

圖1 兩組隨訪期間認(rèn)知功能MMSE 評(píng)分變化趨勢(shì)

2.4 兩組整體治療效果比較

觀察組好轉(zhuǎn)出院率為36 例（90.0%），對(duì)照組好轉(zhuǎn)出院率為照組20 例（50.0%），觀察組好轉(zhuǎn)出院率高于對(duì)照組（χ2=13.393，P ＜0.05）。

3 討論

急診腦外傷需實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)者，其病情十分危重且變化快，早期診斷后手術(shù)解除顱內(nèi)高壓十分重要[6]，此類(lèi)患者采取有效且快捷的急診護(hù)理對(duì)節(jié)約搶救時(shí)間，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后有重要價(jià)值[7]。針對(duì)急診腦外傷需開(kāi)顱手術(shù)治療者，傳統(tǒng)急診護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士對(duì)以被動(dòng)的機(jī)械式執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行護(hù)理為主，無(wú)法積極有效配合醫(yī)師早期診斷與治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備[8]。急診護(hù)理流程可有效提高醫(yī)護(hù)配合度，將救治患者作為首位要素，可后期補(bǔ)辦住院繳費(fèi)手續(xù)，最大限度的縮短患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間[9]，從而為所患腦疝、腦水腫時(shí)間提供幫助。通過(guò)腦外傷開(kāi)顱手術(shù)急診護(hù)理流程，能有效的提高急診護(hù)理效率，規(guī)律護(hù)理流程，提高護(hù)理效率，改善患者預(yù)后[10]。

針對(duì)急診腦外傷需實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)者，本研究觀察組實(shí)施急診護(hù)理流程管理，比較兩組完善術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組完善術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組。證明針對(duì)急診腦外傷需實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)者，實(shí)施急診護(hù)理流程管理，能有效縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，進(jìn)而縮短術(shù)后住院時(shí)間。另外比較兩組治療期間并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，觀察組治療期間發(fā)生的術(shù)后感染、再出血、低顱壓綜合征總比例低于對(duì)照組。證明針對(duì)急診腦外傷需實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)者，實(shí)施急診護(hù)理流程管理，可有效縮短術(shù)后并發(fā)癥。另外隨訪術(shù)后1、術(shù)后3 及術(shù)后6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明針對(duì)急診腦外傷需實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)者，實(shí)施急診護(hù)理流程管理，對(duì)改善患者術(shù)后神經(jīng)功能有積極意義。最后比較兩組治療結(jié)局發(fā)現(xiàn)，觀察組好轉(zhuǎn)出院率高于對(duì)照組。均說(shuō)明針對(duì)急診腦外傷需實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)者，實(shí)施急診護(hù)理流程管理，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

對(duì)于急診腦外傷需實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)者，實(shí)施本研究的急診護(hù)理流程管理，能更有效的促進(jìn)完成術(shù)前準(zhǔn)備[11]，同時(shí)詳細(xì)與患者家屬溝通，提高患者治療依從性及家屬配合度[12]，結(jié)合有效的心理護(hù)理干預(yù)，提高患者治療依從性[13]。另外加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)體化病情的評(píng)估，做好圍術(shù)期患者并發(fā)癥預(yù)防與控制，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14]。加強(qiáng)患者入院時(shí)及在搶救室內(nèi)生命體征監(jiān)護(hù)，積極配合靜脈脫水藥物、預(yù)防腦血栓及腦血管痙攣藥物等治療，做好液體出入量統(tǒng)計(jì)，及時(shí)獲取生化結(jié)果，協(xié)助醫(yī)師備血等處理，從而達(dá)到促進(jìn)患者早期診斷，早期實(shí)施手術(shù)治療的目的[15]。

綜上所述，針對(duì)腦外傷需實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)者，進(jìn)行急診護(hù)理流程管理，能有效縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高整體治療效果。